Cryoneurolyysi potilailla, jotka odottavat lonkan ja polven niveltulehdusta

COVID-19-pandemian aikana Kanadan kirurgiset odotusajat lisääntyivät dramaattisesti, etenkin potilaille, jotka odottivat polvea ja lonkan artroplastiaa. Tällä hetkellä Albertan hip -artroplastian (THA) kokonaismääräinen odotusaika on 16 viikkoa, kun odotusajat ovat 90. prosenttipiste 47 viikkoa. Albertassa polven kokonaisjoukon kokonaismäärän (TKA) keskimääräinen odotus on 20 viikkoa, ja odotusaikojen 90. prosenttipiste on 60 viikkoa. Kun näiden leikkausten odotuslista kasvaa ja rajoitetuilla resursseilla suoritettavien leikkausten määrän lisäämiseksi, strategioiden kriittinen tarve potilaiden kokeman kivun hallitsemiseksi näiden pitkien odotusjaksojen aikana.

Monet leikkausta odottavat potilaat asetetaan pitkäaikaiseen opioidihoitoon kivunsa hallitsemiseksi. Kipujen hallintaan liittyy kuitenkin merkittäviä riskejä, kuten riippuvuuden, opioidien väärinkäyttö, lisääntynyt yliannostusriski, lisääntynyt murtumien riski ja lisääntynyt haitallisten sydämen tapahtumien riski. Näiden riskien tunnustamiseksi on käytettävä erilaisia ​​strategioita yrittämään minimoida leikkausta odottavat opioidikuormitus. Yksi potentiaalinen strategia on hyödyntää alueellista anestesiaa kipulääkkeisiin sen sijaan, että luottaisi opioideihin. Alueellista anestesiaa, jolla on hermolohkoja paikallispuudutteita käyttämällä, on käytetty preoperatiivisen kivun hoidossa potilaille, jotka odottavat leikkausta lonkan murtumaa varten, ja sen on osoitettu olevan tehokas vähentämään kipua, opioidien käyttöä ja vakavien haittavaikutusten riskiä. Potilailla, joilla on lonkkamurtumia, heidän leikkauksensa tapahtuu yleensä 36 tunnin sisällä johtuen merkittävistä riskeistä, jotka tapahtuvat kyseisen aikataulun ulkopuolella. Potilaille, jotka odottavat THA: ta ja TKA: ta, kirurginen odotusaika voi olla viikkoista kuukausia. Päivittäisten hermolohkojen tai jopa viikoittaisten kateterien tarjoaminen henkilölle, joka odottaa leikkausta vuodessa, ei ole kestävää, ja sillä on merkittäviä riskejä toistuvilla injektioilla. Tarvitaan uusia alueellisia anestesiatekniikoita, jotka kestävät pidemmän ajan.

Yksi lupaava interventio on käyttää cryoneurolyysiä. CryOneurolyysiin sisältyy kohdennettujen hermojen käsitteleminen erittäin alhaisten lämpötilojen avulla. Tämä häiritsee hermojen johtavuutta ja kivun impulsseja. Tärkeää on, että hermojen sidekudoskomponentit jätetään ehjiksi, mikä mahdollistaa uudistumisen ajan myötä. Tämän vuoksi Cryoneurolyysi on vakiintunut kroonisen ja akuutin kivun hoito sen tehokkuuden ja alhaisen riskin turvallisuusprofiilin vuoksi. Vaikka Cryoneurolysis on vakiintunut sen käytössä kroonisen ja kirurgisen kivun hoidossa, yksi rajoitus on, että se on keskittynyt pääasiassa leikkauksen jälkeiseen kipuun. Tutkimuksemme aikoo arvioida ensisijaisesti kryoneurolyysin tehokkuutta preoperatiivisena kivunhallinnan interventiona. Cryoneurolyysin käytön määrittäminen preoperatiiviseen kipuun tarjoaa arvokkaan resurssin kipupotilaiden kokemusten vähentämiseksi odottaessaan leikkausta, mikä johtaa opioidien käytön vähentymiseen ja parantuneeseen yleiseen hyvinvointiin. Rekrytoimme yhteensä 30 osallistujaa (15 TKA: lla ja 15: llä), joihin annetaan cryoneurolyysi odottaessaan heidän leikkaustaan.