Cryoneurólisis en pacientes que esperan la artroplastia total de cadera y rodilla

Durante la pandemia Covid-19, hubo un aumento drástico en los tiempos de espera quirúrgica en Canadá, especialmente para los pacientes que esperaban la artroplastia total de rodilla y cadera. Actualmente, el tiempo de espera promedio para la artroplastia de cadera total (THA) en Alberta es de 16 semanas con el percentil 90 de los tiempos de espera de 47 semanas. La espera promedio de la artroplastia total de la rodilla (TKA) en Alberta es de 20 semanas con el percentil 90 de los tiempos de espera de 60 semanas. A medida que crece la lista de espera de estas cirugías y con recursos limitados para aumentar el número de cirugías que se realizan, existe una necesidad crítica de estrategias para manejar el dolor experimentado por los pacientes durante estos largos períodos de espera.

Muchos pacientes que esperan cirugía se colocan en terapia de opioides a largo plazo para controlar su dolor. Sin embargo, existen riesgos significativos asociados con el uso extendido de opioides para el manejo del dolor, como la adicción, el abuso de opioides, el mayor riesgo de sobredosis, un mayor riesgo de fracturas y un mayor riesgo de eventos cardíacos adversos. Reconociendo estos riesgos, se deben emplear diferentes estrategias para intentar minimizar la carga de opioides que enfrentan los que esperan la cirugía. Una estrategia potencial es utilizar la anestesia regional para la analgesia en lugar de depender de los opioides. La anestesia regional con bloques nerviosos que utilizan anestesia local se ha utilizado en el tratamiento del dolor preoperatorio para los pacientes que esperan cirugía por fractura de cadera y se ha demostrado que es efectivo para reducir el dolor, el uso de opioides y el riesgo de efectos adversos graves. Sin embargo, para pacientes con fracturas de cadera, su cirugía generalmente ocurre dentro de las 36 horas debido a riesgos significativos que ocurren más allá de ese plazo. Para los pacientes que esperan THA y TKA, el tiempo de espera quirúrgica podría ser semanas o meses. Proporcionar bloques de nervios diarios o incluso catéteres semanales para un individuo que espera hasta un año para la cirugía no es sostenible y conlleva riesgos significativos con inyecciones repetidas. Se necesitan nuevas técnicas de anestesia regional que duren un período de tiempo más largo.

Una intervención prometedora es utilizar la cryoneurólisis. La cryoneurólisis implica tratar los nervios dirigidos utilizando temperaturas extremadamente bajas. Esto interrumpe la conducción nerviosa y los impulsos del dolor. Es importante destacar que los componentes del tejido conectivo del nervio se dejan intactos, lo que permite la regeneración con el tiempo. Debido a esto, la cryoneurólisis es un tratamiento bien establecido para el dolor crónico y agudo debido a su efectividad y perfil de seguridad de bajo riesgo. Si bien la cryoneurólisis está bien establecida en su uso en el tratamiento del dolor crónico y quirúrgico, una limitación es que se centra principalmente en el dolor postoperatorio. Nuestro estudio tiene la intención de evaluar principalmente la eficacia de la cryoneurólisis como una intervención preoperatoria de manejo del dolor. Establecer el uso de la cryoneurólisis para el dolor preoperatorio proporcionará un recurso valioso para reducir el dolor que experimentan los pacientes mientras esperan la cirugía, lo que lleva a una disminución del uso de opioides y mejoró el bienestar general. Reclutaremos a 30 participantes en total (15 con TKA y 15 que tengan tha) que recibirán cryoneurólisis mientras esperan su cirugía.