Cryoneurólise em pacientes aguardando artroplastia total do quadril e joelho

Durante a pandemia covid-19, houve um aumento drástico nos tempos de espera cirúrgicos no Canadá, principalmente para pacientes aguardando o joelho total e a artroplastia do quadril. Atualmente, o tempo médio de espera para a artroplastia total do quadril (THA) em Alberta é de 16 semanas, com o 90º percentil de tempos de espera sendo 47 semanas. A espera média da artroplastia total do joelho (ATM) em Alberta é de 20 semanas, com o percentil 90 de tempos de espera sendo 60 semanas. À medida que a lista de espera para essas cirurgias cresce e com recursos limitados para aumentar o número de cirurgias sendo realizadas, há uma necessidade crítica de estratégias para gerenciar a dor experimentada pelos pacientes durante esses longos períodos de espera.

Muitos pacientes que aguardam cirurgia são colocados em terapia de opióides de longo prazo para gerenciar sua dor. No entanto, existem riscos significativos associados ao uso prolongado de opióides para o manejo da dor, como dependência, abuso de opióides, aumento do risco de overdose, aumento do risco de fraturas e aumento do risco de eventos cardíacos adversos. Reconhecendo esses riscos, diferentes estratégias precisam ser empregadas para tentar minimizar a carga de opióides enfrentada por aqueles que aguardam a cirurgia. Uma estratégia em potencial é utilizar a anestesia regional para analgesia, em vez de depender de opióides. A anestesia regional com bloqueios nervosos usando anestésico local tem sido usada no tratamento da dor pré -operatória para pacientes que aguardam cirurgia para fratura no quadril e demonstrou ser eficaz na redução da dor, uso de opióides e o risco de efeitos adversos graves. No entanto, para pacientes com fraturas do quadril, sua cirurgia geralmente ocorre dentro de 36 horas devido a riscos significativos que ocorrem além desse período. Para os pacientes que esperam por THA e TKA, o tempo de espera cirúrgico pode ser de semanas a meses. O fornecimento de bloqueios de nervos diários ou mesmo cateteres semanais para um indivíduo que espera até um ano para a cirurgia não é sustentável e traz riscos significativos com injeções repetidas. Novas técnicas de anestesia regional que duram um período mais longo são necessárias.

Uma intervenção promissora é utilizar a crioneurólise. A crioneurólise envolve o tratamento de nervos direcionados usando temperaturas extremamente baixas. Isso interrompe a condução nervosa e os impulsos da dor. É importante ressaltar que os componentes do tecido conjuntivo do nervo são deixados intactos, permitindo a regeneração ao longo do tempo. Por esse motivo, a crioneurólise é um tratamento bem estabelecido para dor crônica e aguda devido à sua eficácia e perfil de segurança de baixo risco. Embora a crioneurólise seja bem estabelecida em seu uso, tratando a dor crônica e cirúrgica, uma limitação é que ela se concentra principalmente na dor pós-operatória. Nosso estudo pretende avaliar principalmente a eficácia da crioneurólise como uma intervenção no tratamento da dor no pré -operatório. O estabelecimento do uso de crioneurólise para dor pré-operatório fornecerá um recurso valioso para reduzir a experiência dos pacientes com dor enquanto aguarda cirurgia, levando à diminuição do uso de opióides e ao melhor bem-estar geral. Recrutaremos 30 participantes no total (15 com ATM e 15 com THA) que receberão crioneurólise enquanto aguardam sua cirurgia.