Крионеролиз у пациентов в ожидании общей артропластики бедра и коленного коленного сустава

Во время пандемии Covid-19 произошло резкое увеличение времени хирургического ожидания по всей Канаде, в частности для пациентов, ожидающих полной артропластики коленного сустава и тазобедренного сустава. В настоящее время среднее время ожидания для общей артропластики тазобедренного сустава (THA) в Альберте составляет 16 недель, а 90 -й процентиль времени ожидания составляет 47 недель. Среднее ожидание общей артропластики коленного сустава (TKA) в Альберте составляет 20 недель, а 90 -й процентиль времени ожидания составляет 60 недель. По мере того, как список ожидания для этих операций растет и с ограниченными ресурсами для увеличения количества выполняемых операций, существует критическая необходимость в стратегиях для лечения боли, испытываемой пациентами в эти длительные периоды ожидания.

Многие пациенты, ожидающие операции, помещаются на долгосрочную опиоидную терапию, чтобы справиться с их болью. Однако существуют значительные риски, связанные с расширенным использованием опиоидов для лечения боли, таких как зависимость, злоупотребление опиоидами, повышенный риск передозировки, повышенный риск переломов и повышенный риск неблагоприятных сердечных событий. Признавая эти риски, необходимо использовать различные стратегии, чтобы попытаться минимизировать опиоидную нагрузку, с которой сталкиваются те, кто ожидает операции. Одна потенциальная стратегия заключается в использовании региональной анестезии для анальгезии, а не полагаться на опиоиды. Региональная анестезия с нервными блоками с использованием местного анестетика использовалась при лечении предоперационной боли для пациентов, ожидающих операции по поводу перелома тазобедренного сустава, и было показано, что он эффективен в снижении боли, употреблении опиоидов и риском серьезных побочных эффектов. Однако для пациентов с переломами тазобедренного сустава их операция обычно происходит в течение 36 часов из -за значительных рисков, которые возникают после этого периода. Для пациентов, ожидающих THA и TKA, хирургическое время ожидания может составлять недели до месяцев. Предоставление ежедневных нервных блоков или даже еженедельных катетеров для человека, ожидающего до года для операции, не является устойчивым и несет значительный риск при повторных инъекциях. Требуются новые региональные методы анестезии, которые длится более длительный период времени.

Одно многообещающее вмешательство - использовать крионеролиз. Крионеролиз включает в себя лечение целевых нервов с использованием чрезвычайно низких температур. Это нарушает нервную проводимость и боли. Важно отметить, что компоненты связной ткани нерва остаются нетронутыми, позволяя с течением времени регенерация. Из-за этого крионеролиз является хорошо известным лечением хронической и острой боли из-за его эффективности и профиля безопасности низкого риска. В то время как крионеролиз хорошо зарекомендовал себя в его использовании лечения хронической и хирургической боли, одним из ограничений является то, что он сосредоточен в первую очередь на послеоперационной боли. Наше исследование намеревается в первую очередь оценить эффективность крионеролиза как предоперационного вмешательства по лечению боли. Установление использования крионеролиза для предоперационной боли обеспечит ценный ресурс для снижения боли, испытывающих пациенты, ожидая операции, что приведет к снижению употребления опиоидов и улучшению общего благополучия. Мы будем набирать 30 участников (15 с TKA и 15 с THA), которые будут предоставлены крионеролиз в ожидании операции.