Cryoneurolyse bei Patienten, die auf die Total -Hüft- und Knieendoprothetik warten

Während der Covid-19-Pandemie stieg die chirurgischen Wartezeiten in Kanada drastisch, insbesondere bei Patienten, die auf Total Knie und Hüftendoprothetik warteten. Derzeit beträgt die durchschnittliche Wartezeit für die gesamte Hüftarthroplastik (THA) in Alberta 16 Wochen, wobei das 90. Perzentil der Wartezeiten 47 Wochen beträgt. Die durchschnittliche Wartezeit für die gesamte Knieendoprothetik (TKA) in Alberta beträgt 20 Wochen, wobei das 90. Perzentil der Wartezeiten 60 Wochen beträgt. Da die Warteliste für diese Operationen wächst und nur begrenzte Ressourcen zur Erhöhung der Anzahl der durchgeführten Operationen erhöht, besteht ein kritischer Bedarf an Strategien zur Behandlung der Schmerzen in diesen langen Wartezeiten.

Viele Patienten, die auf eine Operation warten, werden auf eine Langzeit-Opioid-Therapie eingesetzt, um ihre Schmerzen zu bewältigen. Es besteht jedoch erhebliche Risiken, die mit dem erweiterten Einsatz von Opioiden für das Schmerzmanagement wie Sucht, Opioidmissbrauch, erhöhtes Überdosierungsrisiko, ein erhöhtes Frakturenrisiko und ein erhöhtes Risiko für unerwünschte Herzereignisse verbunden sind. Um diese Risiken zu erkennen, müssen unterschiedliche Strategien eingesetzt werden, um zu versuchen, die Opioidlast derjenigen zu minimieren, die auf eine Operation warten. Eine potenzielle Strategie besteht darin, regionale Anästhesie für Analgesie zu nutzen, anstatt sich auf Opioide zu verlassen. Eine regionale Anästhesie mit Nervenblöcken unter Verwendung von Lokalanästhetikum wurde zur Behandlung von präoperativen Schmerzen bei Patienten verwendet, die auf eine Operation auf Hüftfraktur warten, und es wurde gezeigt, dass sie Schmerzen, Opioidkonsum und das Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen wirksam sind. Bei Patienten mit Hüftfrakturen tritt ihre Operation jedoch normalerweise innerhalb von 36 Stunden aufgrund erheblicher Risiken auf, die über diesen Zeitraum hinaus auftreten. Für Patienten, die auf THA und TKA warten, kann die chirurgische Wartezeit Wochen bis Monate betragen. Die Bereitstellung von täglichen Nervenblöcken oder sogar wöchentlichen Kathetern für eine Person, die bis zu einem Jahr auf eine Operation wartet, ist nicht nachhaltig und besteht bei wiederholten Injektionen erhebliche Risiken. Neue regionale Anästhesietechniken, die einen längeren Zeitraum dauern, sind erforderlich.

Eine vielversprechende Intervention besteht darin, die Cryoneurolyse zu verwenden. Die Cryoneurolyse umfasst die Behandlung von gezielten Nerven mit extrem niedrigen Temperaturen. Dies stört die Nervenleitung und Schmerzimpulse. Wichtig ist, dass Bindegewebekomponenten des Nervs intakt bleiben, was eine Regeneration im Laufe der Zeit ermöglicht. Aus diesem Grund ist die Cryoneurolyse aufgrund seiner Wirksamkeit und des Sicherheitsprofils mit geringer Risikosicherheit eine gut etablierte Behandlung für chronische und akute Schmerzen. Während die Cryoneurolyse in ihrer Verwendung bei der Behandlung chronischer und chirurgischer Schmerzen gut etabliert ist, besteht eine Einschränkung darin, dass sie sich hauptsächlich auf postoperative Schmerzen konzentriert. Unsere Studie beabsichtigt, die Wirksamkeit der Cryoneurolyse als eine präoperative Intervention zur Schmerzbehandlung zu bewerten. Die Festlegung der Verwendung von Cryoneurolyse bei präoperativen Schmerzen bietet eine wertvolle Ressource für die Reduzierung der Schmerzpatienten, die auf eine Operation warten, was zu einer verminderten Opioidkonsum und dem Verbesserung des Gesamtbekenntnisses führt. Wir werden insgesamt 30 Teilnehmer (15 mit TKA und 15 mit THA) rekrutieren, die während ihrer Operation eine Cryoneurolyse erhalten.