Cryoneurolyse chez les patients attendant l'arthroplastie totale de la hanche et du genou

Pendant la pandémie Covid-19, il y a eu une augmentation drastique des temps d'attente chirurgicaux à travers le Canada, notamment pour les patients en attendant l'arthroplastie totale du genou et de la hanche. Actuellement, le temps d'attente moyen de l'arthroplastie totale de la hanche (THA) en Alberta est de 16 semaines, le 90e centile des temps d'attente étant de 47 semaines. L'attente moyenne de l'arthroplastie totale du genou (TKA) en Alberta est de 20 semaines, le 90e centile de temps d'attente étant de 60 semaines. À mesure que la liste d'attente de ces chirurgies augmente et avec des ressources limitées pour augmenter le nombre de chirurgies effectuées, il existe un besoin critique de stratégies pour gérer la douleur ressentie par les patients pendant ces longues périodes d'attente.

De nombreux patients en attente de chirurgie sont placés sur un traitement aux opioïdes à long terme pour gérer leur douleur. Il existe cependant des risques importants associés à l'utilisation étendue des opioïdes pour la gestion de la douleur, comme la dépendance, l'abus d'opioïdes, le risque accru de surdose, le risque accru de fractures et le risque accru d'événements cardiaques indésirables. Reconnaissant ces risques, différentes stratégies doivent être utilisées pour tenter de minimiser la charge opioïde confrontée à ceux qui attendent une intervention chirurgicale. Une stratégie potentielle consiste à utiliser l'anesthésie régionale pour l'analgésie plutôt que de s'appuyer sur des opioïdes. L'anesthésie régionale avec des blocs nerveuses utilisant l'anesthésie locale a été utilisée dans la gestion de la douleur préopératoire pour les patients en attente de chirurgie pour la fracture de la hanche et s'est avérée efficace pour réduire la douleur, l'utilisation d'opioïdes et le risque d'effets indésirables graves. Cependant, pour les patients atteints de fractures de la hanche, leur chirurgie se produit généralement dans les 36 heures en raison de risques importants qui se produisent au-delà de ce délai. Pour les patients qui attendent le THA et la TKA, le temps d'attente chirurgical pourrait être des semaines à des mois. Fournir des blocs nerveux quotidiens ou même des cathéters hebdomadaires pour un individu qui attend jusqu'à un an pour la chirurgie n'est pas durable et comporte des risques importants avec des injections répétées. De nouvelles techniques d'anesthésie régionales qui durent une période plus longue sont nécessaires.

Une intervention prometteuse consiste à utiliser la cryoneurolyse. La cryoneurolyse consiste à traiter les nerfs ciblés en utilisant des températures extrêmement basses. Cela perturbe la conduction nerveuse et les impulsions de douleur. Surtout, les composants du tissu conjonctif du nerf sont laissés intacts permettant la régénération au fil du temps. Pour cette raison, la cryoneurolyse est un traitement bien établi pour la douleur chronique et aiguë en raison de son efficacité et de son profil de sécurité à faible risque. Bien que la cryoneurolyse soit bien établie dans son utilisation en traitant des douleurs chroniques et chirurgicales, une limitation est qu'elle est principalement axée sur la douleur postopératoire. Notre étude a l'intention d'évaluer principalement l'efficacité de la cryoneurolyse en tant qu'intervention préopératoire de gestion de la douleur. L'établissement de l'utilisation de la cryoneurolyse pour la douleur préopératoire fournira une ressource précieuse pour réduire l'expérience de la douleur aux patients en attendant une intervention chirurgicale, entraînant une diminution de l'utilisation des opioïdes et un bien-être global amélioré. Nous recruterons 30 participants au total (15 ayant des TK et 15 ayant un tha) qui recevront une cryoneurolyse en attendant leur chirurgie.