Evaluering af kliniske farmaceutiske tjenester og lægemiddelanvendelse ved nyreinsufficiens. (RECAP-Rx)

Patienter med nedsat nyrefunktion har en høj risiko for bivirkninger, medicinfejl og upassende ordinering på grund af ændret farmakokinetik og farmakodynamik. Efterhånden som nyrefunktionen forringes, kræves dosisjusteringer og omhyggelig overvågning for mange almindeligt anvendte lægemidler. Uhensigtsmæssig dosering og anvendelse af nefrotoksiske midler i denne population kan føre til lægemiddelakkumulering, toksicitet eller terapeutisk fiasko, hvilket øger risikoen for indlæggelser, forlængede ophold og dødelighed. Tidligere studier har fremhævet, at en betydelig del af lægemiddelrelaterede hospitalsindlæggelser skyldes utilstrækkelig dosisjustering hos patienter med nedsat nyrefunktion. Derfor er omhyggelig overvågning og evidensbaseret dosisoptimering afgørende for disse patienter.

Inddragelse af klinisk farmaceutiske tjenester i plejen af patienter med nedsat nyrefunktion kan forbedre medicinsikkerheden og behandlingsresultaterne. Kliniske farmaceuter er velegnede til at identificere og forebygge lægemiddelrelaterede problemer (DRP'er), anbefale dosisjusteringer og samarbejde med læger for at forbedre kvaliteten af farmakoterapien. Farmaceutledede interventioner – såsom medicingennemgange, dosisoptimering, uddannelse af sundhedspersonale og direkte kommunikation af anbefalinger – har vist sig at reducere medicinfejl og forbedre patientresultater i forskellige kliniske sammenhænge. Desuden har integration af kliniske farmaceuter i tværfaglige hospitalshold vist positive virkninger på behandlingseffektiviteten, patientsikkerheden og de samlede sundhedsomkostninger.

Nærværende studie har til formål at undersøge lægemiddelanvendelsesmønstre, identificere DRP'er og evaluere effekten af kliniske farmaceutiske tjenester på behandlingen af patienter med nedsat nyrefunktion indlagt på den almindelige medicinske afdeling. Studiet fokuserer specifikt på farmaceutens rolle i optimering af lægemiddelterapien for lægemidler, der kræver nyredosisjustering. Ved at vurdere både de uddannelsesmæssige og interventionelle bidrag fra kliniske farmaceuter sigter dette studie mod at levere evidens, der støtter integrationen af disse tjenester i rutinemæssig hospitalspraksis.

Dette studie anvender et prospektivt, kvasi-eksperimentelt design og blev gennemført på den almindelige medicinske afdeling på et universitetshospital. Tre på hinanden følgende patientgrupper blev inkluderet: observationsgruppen (kontrol), uddannelsesgruppen og interventionsgruppen. I observationsgruppen blev patienterne fulgt uden direkte farmaceutisk intervention. I uddannelsesgruppen modtog lægerne struktureret træning i principper for nyredosisjustering og sikker anvendelse af hyppigt ordinerede lægemidler ved nedsat nyrefunktion. I interventionsgruppen deltog den kliniske farmaceut aktivt i daglige visitter, udførte omfattende medicingennemgange og identificerede DRP'er relateret til upassende lægemiddelvalg, dosisfejl, potentielle lægemiddelinteraktioner og lægemidler, der kræver nyrejustering. Den kliniske farmaceut gav evidensbaserede anbefalinger til lægerne vedrørende klinisk signifikante fund, og disse interventioner blev dokumenteret systematisk.

Alle identificerede DRP'er blev klassificeret efter Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) klassifikationssystem version 9.1. De kliniske farmaceuters anbefalinger og lægernes acceptrater blev også registreret. Patientdata – inklusive demografiske oplysninger, komorbiditeter, nyrefunktionsparametre, ordinerede lægemidler og relevante laboratorieresultater – blev indsamlet prospektivt. Statistiske sammenligninger blev foretaget mellem de tre undersøgelsesgrupper for at evaluere effekten af uddannelses- og interventionsfaser på hyppigheden og karakteren af DRP'er, især dem forbundet med nedsat nyrefunktion.

Gennem dette design sigter studiet mod at demonstrere den trinvise effekt af klinisk farmaceutisk involvering – fra passiv observation til uddannelses- og aktive interventionsroller – på den rationelle anvendelse af lægemidler hos patienter med nedsat nyrefunktion. Det forventes, at øget klinisk farmaceutisk deltagelse vil føre til en reduktion i DRP'er, især dem relateret til nyredoseringsfejl, og forbedre patientresultater ved at sikre en sikrere og mere effektiv lægemiddelanvendelse. Resultaterne forventes at bidrage til udviklingen af standardiserede kliniske farmaceutiske servicemodeller og støtte integrationen af farmaceuter i tværfaglige plejeteams for patienter med kronisk nyresygdom og relaterede komorbiditeter.