Avaliação dos Serviços de Farmácia Clínica e Utilização de Medicamentos na Insuficiência Renal. (RECAP-Rx)

Os doentes com comprometimento renal apresentam um elevado risco de reações adversas a medicamentos, erros de medicação e prescrição inadequada devido a alterações na farmacocinética e farmacodinâmica. À medida que a função renal diminui, são necessários ajustes posológicos e monitorização cuidadosa para muitos fármacos comumente prescritos. A dosificação inadequada e o uso de agentes nefrotóxicos nesta população podem levar à acumulação de fármacos, toxicidade ou falha terapêutica, aumentando assim o risco de hospitalizações, internamentos prolongados e mortalidade. Estudos anteriores destacaram que uma proporção considerável das admissões hospitalares relacionadas com medicamentos são atribuíveis ao ajuste posológico inadequado em doentes com função renal reduzida. Portanto, a monitorização cuidadosa e a otimização posológica baseada em evidências são cruciais nestes doentes.

A incorporação de serviços de farmácia clínica nos cuidados a doentes com comprometimento renal pode melhorar a segurança da medicação e os resultados do tratamento. Os farmacêuticos clínicos estão bem posicionados para identificar e prevenir problemas relacionados com medicamentos (PRM), recomendar ajustes posológicos e colaborar com os médicos para melhorar a qualidade da farmacoterapia. Intervenções lideradas por farmacêuticos - como revisões de medicação, otimização posológica, educação de profissionais de saúde e comunicação direta de recomendações - demonstraram reduzir erros de medicação e melhorar os resultados dos doentes em vários contextos clínicos. Além disso, a integração de farmacêuticos clínicos em equipas hospitalares multidisciplinares demonstrou impactos positivos na eficácia do tratamento, segurança do doente e custos globais de saúde.

O presente estudo visa investigar padrões de uso de medicamentos, identificar PRM e avaliar o impacto dos serviços de farmácia clínica na gestão de doentes com comprometimento renal admitidos no serviço de medicina interna geral. O estudo foca-se especificamente no papel do farmacêutico na otimização da farmacoterapia para medicamentos que requerem ajustes posológicos renais. Ao avaliar as contribuições educacionais e interventivas dos farmacêuticos clínicos, este estudo pretende fornecer evidências que apoiem a integração destes serviços na prática hospitalar de rotina.

Este estudo adota um desenho prospetivo, quase-experimental e foi realizado no serviço de medicina interna geral de um hospital universitário. Foram incluídos três grupos consecutivos de doentes: o grupo de observação (controlo), o grupo de educação e o grupo de intervenção. No grupo de observação, os doentes foram acompanhados sem qualquer intervenção direta do farmacêutico. No grupo de educação, os médicos receberam formação estruturada sobre os princípios de ajuste posológico renal e o uso seguro de medicamentos frequentemente prescritos na disfunção renal. No grupo de intervenção, o farmacêutico clínico participou ativamente nas rondas diárias do serviço, realizou revisões completas da medicação e identificou PRM relacionados com seleção inadequada de medicamentos, erros de dosagem, potenciais interações medicamentosas e medicamentos que requerem ajuste renal. O farmacêutico clínico forneceu recomendações baseadas em evidências aos médicos relativamente a achados clinicamente significativos, e estas intervenções foram documentadas sistematicamente.

Todos os PRM identificados foram classificados de acordo com o sistema de classificação da Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) versão 9.1. As recomendações do farmacêutico clínico e as taxas de aceitação pelos médicos também foram registadas. Os dados dos doentes - incluindo informação demográfica, comorbilidades, parâmetros da função renal, medicamentos prescritos e resultados laboratoriais relevantes - foram recolhidos prospetivamente. Foram feitas comparações estatísticas entre os três grupos de estudo para avaliar o efeito das fases educacional e interventiva na frequência e natureza dos PRM, particularmente aqueles associados à disfunção renal.

Através deste desenho, o estudo visa demonstrar o impacto gradual do envolvimento da farmácia clínica - desde a observação passiva até aos papéis educacionais e interventivos ativos - no uso racional de medicamentos em doentes com comprometimento renal. Espera-se que o aumento da participação do farmacêutico clínico leve a uma redução dos PRM, particularmente aqueles relacionados com erros de dosagem renal, e melhore os resultados dos doentes, garantindo um uso de medicamentos mais seguro e eficaz. Antecipa-se que os resultados contribuam para o desenvolvimento de modelos padronizados de serviços de farmácia clínica e apoiem a integração de farmacêuticos em equipas de cuidados multidisciplinares para doentes com doença renal crónica e comorbilidades relacionadas.