Evaluering av kliniske farmasitjenester og legemiddelbruk ved nyresvikt. (RECAP-Rx)

Pasienter med nyresvikt har høy risiko for bivirkninger av legemidler, medikamentfeil og upassende foreskriving på grunn av endret farmakokinetikk og farmakodynamikk. Etter hvert som nyrefunksjonen svekkes, kreves dosejusteringer og nøye overvåking for mange vanlig foreskrevne legemidler. Upassende dosering og bruk av nefrotoksiske midler i denne populasjonen kan føre til legemiddelakkumulering, toksisitet eller terapeutisk svikt, og dermed øke risikoen for innleggelser, forlenget opphold og dødelighet. Tidligere studier har fremhevet at en betydelig andel av legemiddelrelaterte innleggelser skyldes utilstrekkelig dosejustering hos pasienter med redusert nyrefunksjon. Derfor er nøye overvåking og evidensbasert doseoptimalisering avgjørende for disse pasientene.

Inkorporering av klinisk farmasitjenester i omsorgen for pasienter med nyresvikt kan forbedre medikamentsikkerheten og behandlingsresultatene. Kliniske farmasøyter er godt posisjonert til å identifisere og forebygge legemiddelrelaterte problemer (DRP-er), anbefale dosejusteringer og samarbeide med leger for å forbedre kvaliteten på farmakoterapien. Farmasøy-ledede intervensjoner – som medikamentgjennomganger, doseoptimalisering, opplæring av helsepersonell og direkte kommunikasjon av anbefalinger – har vist seg å redusere medikamentfeil og forbedre pasientresultater i ulike kliniske settinger. Videre har integrering av kliniske farmasøyter i tverrfaglige sykehusteam vist positive effekter på behandlingseffektiviteten, pasientsikkerheten og de samlede helsekostnadene.

Denne studien tar sikte på å undersøke legemiddelbruksmønstre, identifisere DRP-er og evaluere effekten av kliniske farmasitjenester på behandlingen av pasienter med nyresvikt innlagt på generell indremedisinsk avdeling. Studien fokuserer spesifikt på farmasøytens rolle i å optimalisere legemiddelterapien for medikamenter som krever nyredosejustering. Ved å vurdere både de pedagogiske og intervensjonsmessige bidragene fra kliniske farmasøyter, har denne studien til hensikt å gi bevis som støtter integreringen av disse tjenestene i rutinemessig sykehuspraksis.

Denne studien bruker et prospektivt, kvasieksperimentelt design og ble utført på generell indremedisinsk avdeling på et universitetsykehus. Tre påfølgende pasientgrupper ble inkludert: observasjonsgruppen (kontroll), opplæringsgruppen og intervensjonsgruppen. I observasjonsgruppen ble pasientene fulgt uten noen direkte farmasøytingripen. I opplæringsgruppen mottok legene strukturert opplæring i prinsipper for nyredosejustering og sikker bruk av hyppig foreskrevne legemidler ved nyrefunksjonssvikt. I intervensjonsgruppen deltok den kliniske farmasøyten aktivt i daglige visittrunder, utførte omfattende medikamentgjennomganger og identifiserte DRP-er relatert til upassende legemiddelvalg, dosefeil, potensielle legemiddelinteraksjoner og legemidler som krever nyrejustering. Den kliniske farmasøyten ga evidensbaserte anbefalinger til legene om klinisk signifikante funn, og disse intervensjonene ble dokumentert systematisk.

Alle identifiserte DRP-er ble klassifisert i henhold til Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) klassifiseringssystem versjon 9.1. Den kliniske farmasøytens anbefalinger og legers akseptrate ble også registrert. Pasientdata – inkludert demografisk informasjon, komorbiditeter, nyrefunksjonsparametere, foreskrevne legemidler og relevante laboratorieresultater – ble innhentet prospektivt. Statistiske sammenligninger ble gjort mellom de tre studiegruppene for å evaluere effekten av de pedagogiske og intervensjonsmessige fasene på hyppigheten og naturen til DRP-er, spesielt de assosiert med nyrefunksjonssvikt.

Gjennom dette designet tar studien sikte på å demonstrere den trinnvise effekten av klinisk farmasøytdeltakelse – fra passiv observasjon til pedagogiske og aktive intervensjonsroller – på rasjonell legemiddelbruk hos pasienter med nyresvikt. Det forventes at økt klinisk farmasøytdeltakelse vil føre til en reduksjon i DRP-er, spesielt de relatert til nyredoseringsfeil, og forbedre pasientresultater ved å sikre sikrere og mer effektiv legemiddelbruk. Funnene forventes å bidra til utviklingen av standardiserte kliniske farmasitjenestemodeller og støtte integreringen av farmasøyter i tverrfaglige omsorgsteam for pasienter med kronisk nyresykdom og relaterte komorbiditeter.