Evaluatie van Klinische Farmaciediensten en Geneesmiddelengebruik bij Nierfunctiestoornis. (RECAP-Rx)

Patiënten met een verminderde nierfunctie lopen een hoog risico op bijwerkingen van geneesmiddelen, medicatiefouten en onjuist voorschrijven vanwege veranderde farmacokinetiek en farmacodynamiek. Naarmate de nierfunctie afneemt, zijn dosisaanpassingen en zorgvuldige monitoring vereist voor veel veelgebruikte geneesmiddelen. Onjuiste dosering en het gebruik van nefrotoxische middelen bij deze populatie kan leiden tot ophoping van geneesmiddelen, toxiciteit of therapeutisch falen, waardoor het risico op ziekenhuisopnames, langere verblijven en sterfte toeneemt. Eerdere onderzoeken hebben benadrukt dat een aanzienlijk deel van de geneesmiddelgerelateerde ziekenhuisopnames te wijten is aan onvoldoende dosisaanpassing bij patiënten met verminderde nierfunctie. Daarom zijn zorgvuldige monitoring en evidence-based dosisoptimalisatie cruciaal bij deze patiënten.

Het integreren van klinische farmacieservices in de zorg voor patiënten met een verminderde nierfunctie kan de medicatieveiligheid en behandeluitkomsten verbeteren. Klinisch apothekers zijn bij uitstek geschikt om geneesmiddelgerelateerde problemen (DRP's) te identificeren en te voorkomen, dosisaanpassingen aan te bevelen en samen te werken met artsen om de kwaliteit van de farmacotherapie te verbeteren. Apotheker-geleide interventies - zoals medicatiebeoordelingen, dosisoptimalisatie, scholing van zorgverleners en directe communicatie van aanbevelingen - zijn in verschillende klinische settings aangetoond om medicatiefouten te verminderen en patiëntuitkomsten te verbeteren. Bovendien heeft het integreren van klinisch apothekers in multidisciplinaire ziekenhuisteams positieve effecten aangetoond op de behandelingseffectiviteit, patiëntveiligheid en totale zorgkosten.

Deze studie heeft als doel geneesmiddelgebruikspatronen te onderzoeken, DRP's te identificeren en de impact van klinische farmacieservices te evalueren op het management van patiënten met een verminderde nierfunctie die zijn opgenomen op de algemene interne geneeskunde afdeling. De studie richt zich specifiek op de rol van de apotheker bij het optimaliseren van de geneesmiddeltherapie voor medicijnen die nierdosisaanpassingen vereisen. Door zowel de educatieve als interventionele bijdragen van klinisch apothekers te beoordelen, beoogt deze studie bewijs te leveren ter ondersteuning van de integratie van deze services in de routinematige ziekenhuispraktijk.

Deze studie hanteert een prospectief, quasi-experimenteel design en werd uitgevoerd op de algemene interne geneeskunde afdeling van een universitair ziekenhuis. Drie opeenvolgende patiëntengroepen werden geïncludeerd: de observatie (controle) groep, de educatie groep en de interventie groep. In de observatie groep werden patiënten gevolgd zonder enige directe apothekerinterventie. In de educatie groep kregen artsen gestructureerde training over principes van nierdosisaanpassing en het veilig gebruik van vaak voorgeschreven medicijnen bij nierdysfunctie. In de interventie groep nam de klinisch apotheker actief deel aan dagelijkse visite, voerde uitgebreide medicatiebeoordelingen uit en identificeerde DRP's gerelateerd aan ongeschikte geneesmiddelkeuze, doseringsfouten, mogelijke geneesmiddelinteracties en geneesmiddelen die nieraanpassing vereisen. De klinisch apotheker gaf evidence-based aanbevelingen aan artsen over klinisch significante bevindingen, en deze interventies werden systematisch gedocumenteerd.

Alle geïdentificeerde DRP's werden geclassificeerd volgens het Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) classificatiesysteem versie 9.1. De aanbevelingen van de klinisch apotheker en de acceptatiegraad van artsen werden ook geregistreerd. Patiëntgegevens - inclusief demografische informatie, comorbiditeiten, nierfunctieparameters, voorgeschreven medicatie en relevante laboratoriumresultaten - werden prospectief verzameld. Statistische vergelijkingen werden gemaakt tussen de drie onderzoeksgroepen om het effect van de educatieve en interventionele fasen op de frequentie en aard van DRP's te evalueren, in het bijzonder die geassocieerd met nierdysfunctie.

Met dit design beoogt de studie de stapsgewijze impact van klinische farmaciebetrokkenheid aan te tonen - van passieve observatie naar educatieve en actieve interventionele rollen - op het rationeel gebruik van geneesmiddelen bij patiënten met een verminderde nierfunctie. Er wordt verwacht dat verhoogde deelname van klinisch apothekers zal leiden tot een vermindering van DRP's, vooral die gerelateerd aan nierdoseringfouten, en patiëntuitkomsten zal verbeteren door veiliger en effectiever medicatiegebruik te garanderen. De bevindingen zullen naar verwachting bijdragen aan de ontwikkeling van gestandaardiseerde klinische farmacieservicemodellen en de integratie van apothekers in multidisciplinaire zorgteams voor patiënten met chronische nierziekte en gerelateerde comorbiditeiten ondersteunen.