Valutazione dei Servizi di Farmacia Clinica e dell'Uso dei Farmaci nell'Insufficienza Renale. (RECAP-Rx)

I pazienti con insufficienza renale presentano un alto rischio di reazioni avverse ai farmaci, errori di somministrazione e prescrizioni inappropriate a causa di alterata farmacocinetica e farmacodinamica. Con il declino della funzione renale, sono necessari aggiustamenti posologici e un attento monitoraggio per molti farmaci comunemente prescritti. Il dosaggio inappropriato e l'uso di agenti nefrotossici in questa popolazione possono portare ad accumulo di farmaci, tossicità o fallimento terapeutico, aumentando così il rischio di ospedalizzazioni, degenze prolungate e mortalità. Studi precedenti hanno evidenziato che una considerevole proporzione di ricoveri ospedalieri correlati ai farmaci è attribuibile a un inadeguato aggiustamento posologico in pazienti con ridotta funzione renale. Pertanto, un attento monitoraggio e l'ottimizzazione posologica basata su evidenze sono cruciali in questi pazienti.

L'integrazione dei servizi di farmacia clinica nell'assistenza dei pazienti con insufficienza renale può migliorare la sicurezza dei farmaci e gli esiti terapeutici. I farmacisti clinici sono in una posizione ideale per identificare e prevenire problemi correlati ai farmaci (DRP), raccomandare aggiustamenti posologici e collaborare con i medici per migliorare la qualità della farmacoterapia. Interventi guidati da farmacisti - come revisioni dei farmaci, ottimizzazione posologica, formazione degli operatori sanitari e comunicazione diretta delle raccomandazioni - si sono dimostrati efficaci nel ridurre gli errori di somministrazione e migliorare gli esiti dei pazienti in vari contesti clinici. Inoltre, l'integrazione dei farmacisti clinici in team ospedalieri multidisciplinari ha dimostrato impatti positivi sull'efficacia del trattamento, sulla sicurezza dei pazienti e sui costi complessivi dell'assistenza sanitaria.

Il presente studio mira a indagare i modelli di utilizzo dei farmaci, identificare i DRP e valutare l'impatto dei servizi di farmacia clinica sulla gestione dei pazienti con insufficienza renale ricoverati nel reparto di medicina interna generale. Lo studio si concentra specificamente sul ruolo del farmacista nell'ottimizzare la terapia farmacologica per i medicinali che richiedono aggiustamenti posologici renali. Valutando sia i contributi educativi che interventistici dei farmacisti clinici, questo studio intende fornire prove a supporto dell'integrazione di questi servizi nella pratica ospedaliera di routine.

Questo studio adotta un disegno prospettico quasi-sperimentale ed è stato condotto nel reparto di medicina interna generale di un ospedale universitario. Sono stati inclusi tre gruppi consecutivi di pazienti: il gruppo di osservazione (controllo), il gruppo di educazione e il gruppo di intervento. Nel gruppo di osservazione, i pazienti sono stati seguiti senza alcun intervento diretto del farmacista. Nel gruppo di educazione, i medici hanno ricevuto una formazione strutturata sui principi di aggiustamento posologico renale e sull'uso sicuro dei farmaci frequentemente prescritti in caso di disfunzione renale. Nel gruppo di intervento, il farmacista clinico ha partecipato attivamente alle visite giornaliere in reparto, ha eseguito revisioni complete dei farmaci e ha identificato DRP relativi a selezione inappropriata dei farmaci, errori di dosaggio, potenziali interazioni farmaco-farmaco e farmaci che richiedono aggiustamento renale. Il farmacista clinico ha fornito ai medici raccomandazioni basate su evidenze riguardanti i risultati clinicamente significativi, e questi interventi sono stati documentati sistematicamente.

Tutti i DRP identificati sono stati classificati secondo il sistema di classificazione Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) versione 9.1. Sono state inoltre registrate le raccomandazioni del farmacista clinico e i tassi di accettazione da parte dei medici. I dati dei pazienti - inclusi informazioni demografiche, comorbidità, parametri di funzione renale, farmaci prescritti e risultati di laboratorio rilevanti - sono stati raccolti prospetticamente. Sono state effettuate comparazioni statistiche tra i tre gruppi di studio per valutare l'effetto delle fasi educative e interventistiche sulla frequenza e natura dei DRP, in particolare quelli associati a disfunzione renale.

Attraverso questo disegno, lo studio mira a dimostrare l'impatto graduale del coinvolgimento della farmacia clinica - dall'osservazione passiva ai ruoli educativi e interventistici attivi - sull'uso razionale dei farmaci nei pazienti con insufficienza renale. Si prevede che una maggiore partecipazione del farmacista clinico porterà a una riduzione dei DRP, in particolare quelli correlati a errori di dosaggio renale, e migliorerà gli esiti dei pazienti garantendo un uso dei farmaci più sicuro ed efficace. Si prevede che i risultati contribuiranno allo sviluppo di modelli standardizzati di servizi di farmacia clinica e supporteranno l'integrazione dei farmacisti in team assistenziali multidisciplinari per pazienti con malattia renale cronica e relative comorbidità.