Оценка клинических фармацевтических услуг и применения лекарственных средств при почечной недостаточности. (RECAP-Rx)

Пациенты с нарушением функции почек подвержены высокому риску неблагоприятных лекарственных реакций, ошибок при назначении лекарств и нерационального назначения препаратов из-за измененной фармакокинетики и фармакодинамики. По мере снижения функции почек для многих часто назначаемых препаратов требуются корректировка дозы и тщательный мониторинг. Неправильное дозирование и применение нефротоксичных средств у этой популяции пациентов может привести к кумуляции препарата, токсичности или терапевтической неудаче, тем самым повышая риск госпитализаций, удлинения сроков пребывания в стационаре и смертности. Предыдущие исследования показали, что значительная доля госпитализаций, связанных с приемом лекарств, обусловлена недостаточной коррекцией дозы у пациентов со сниженной функцией почек. Поэтому тщательный мониторинг и оптимизация дозы на основе доказательных данных крайне важны у этих пациентов.

Включение клинико-фармацевтических услуг в ведение пациентов с нарушением функции почек может повысить безопасность лекарственной терапии и улучшить результаты лечения. Клинические фармацевты находятся в оптимальном положении для выявления и предотвращения лекарственных проблем (ЛП), рекомендации по коррекции дозы и сотрудничества с врачами для повышения качества фармакотерапии. Вмешательства под руководством фармацевта – такие как обзор лекарственной терапии, оптимизация дозы, обучение медицинских работников и прямая коммуникация рекомендаций – показали свою эффективность в снижении ошибок при назначении лекарств и улучшении исходов у пациентов в различных клинических условиях. Кроме того, интеграция клинических фармацевтов в мультидисциплинарные больничные команды продемонстрировала положительное влияние на эффективность лечения, безопасность пациентов и общие расходы на здравоохранение.

Настоящее исследование направлено на изучение паттернов использования лекарственных средств, выявление ЛП и оценку влияния клинико-фармацевтических услуг на ведение пациентов с нарушением функции почек, госпитализированных в отделение общей терапии. Исследование специально фокусируется на роли фармацевта в оптимизации лекарственной терапии для препаратов, требующих коррекции дозы при почечной недостаточности. Оценивая как образовательные, так и интервенционные вклады клинических фармацевтов, это исследование намерено предоставить доказательства в поддержку интеграции этих услуг в рутинную больничную практику.

Данное исследование использует проспективный квазиэкспериментальный дизайн и проводилось в отделении общей терапии университетской больницы. Были включены три последовательные группы пациентов: группа наблюдения (контрольная), образовательная группа и интервенционная группа. В группе наблюдения за пациентами наблюдали без какого-либо прямого вмешательства фармацевта. В образовательной группе врачи прошли структурированное обучение принципам коррекции дозы при почечной недостаточности и безопасному применению часто назначаемых препаратов при дисфункции почек. В интервенционной группе клинический фармацевт активно участвовал в ежедневных обходах, проводил комплексные обзоры лекарственной терапии и выявлял ЛП, связанные с нерациональным выбором препаратов, ошибками дозирования, потенциальными лекарственными взаимодействиями и препаратами, требующими коррекции дозы при почечной недостаточности. Клинический фармацевт предоставлял врачам основанные на доказательствах рекомендации относительно клинически значимых находок, и эти вмешательства систематически документировались.

Все выявленные ЛП классифицировались согласно системе классификации Фармацевтической сети Европы (Pharmaceutical Care Network Europe, PCNE) версии 9.1. Также регистрировались рекомендации клинического фармацевта и показатели их принятия врачами. Данные пациентов – включая демографическую информацию, сопутствующие заболевания, параметры функции почек, назначенные лекарственные средства и соответствующие лабораторные результаты – собирались проспективно. Проводились статистические сравнения между тремя исследовательскими группами для оценки влияния образовательного и интервенционного этапов на частоту и характер ЛП, особенно тех, которые связаны с нарушением функции почек.

Благодаря такому дизайну исследование направлено на демонстрацию ступенчатого влияния вовлеченности клинической фармации – от пассивного наблюдения к образовательной и активной интервенционной ролям – на рациональное использование лекарственных средств у пациентов с нарушением функции почек. Ожидается, что увеличение участия клинического фармацевта приведет к снижению ЛП, особенно связанных с ошибками дозирования при почечной недостаточности, и улучшит исходы у пациентов за счет обеспечения более безопасного и эффективного использования лекарственных средств. Ожидается, что полученные данные внесут вклад в разработку стандартизированных моделей клинико-фармацевтических услуг и поддержат интеграцию фармацевтов в мультидисциплинарные команды по ведению пациентов с хронической болезнью почек и связанными коморбидными состояниями.