Ocena usług farmacji klinicznej i stosowania leków w zaburzeniach czynności nerek. (RECAP-Rx)

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek są narażeni na wysokie ryzyko działań niepożądanych leków, błędów w podawaniu leków i niewłaściwego przepisywania leków z powodu zmienionej farmakokinetyki i farmakodynamiki. Wraz z pogarszaniem się czynności nerek konieczne jest dostosowanie dawkowania i staranne monitorowanie wielu powszechnie przepisywanych leków. Niewłaściwe dawkowanie i stosowanie środków nefrotoksycznych w tej populacji może prowadzić do kumulacji leków, toksyczności lub nieskuteczności terapeutycznej, zwiększając tym samym ryzyko hospitalizacji, przedłużonych pobytów i śmiertelności. Wcześniejsze badania wykazały, że znaczna część przyjęć do szpitala związanych z lekami wynika z nieodpowiedniego dostosowania dawkowania u pacjentów z upośledzoną czynnością nerek. Dlatego staranne monitorowanie i oparta na dowodach optymalizacja dawkowania mają kluczowe znaczenie u tych pacjentów.

Włączenie usług farmacji klinicznej do opieki nad pacjentami z zaburzeniami czynności nerek może poprawić bezpieczeństwo leków i wyniki leczenia. Farmaceuci kliniczni są dobrze przygotowani do identyfikowania i zapobiegania problemom związanym z lekami (DRP), zalecania dostosowania dawek oraz współpracy z lekarzami w celu poprawy jakości farmakoterapii. Interwencje prowadzone przez farmaceutów – takie jak przeglądy leków, optymalizacja dawkowania, edukacja pracowników służby zdrowia i bezpośrednie przekazywanie zaleceń – wykazały redukcję błędów w podawaniu leków i poprawę wyników leczenia pacjentów w różnych warunkach klinicznych. Ponadto włączenie farmaceutów klinicznych do wielodyscyplinarnych zespołów szpitalnych wykazało pozytywny wpływ na skuteczność leczenia, bezpieczeństwo pacjentów i ogólne koszty opieki zdrowotnej.

Niniejsze badanie ma na celu zbadanie wzorców stosowania leków, identyfikację DRP oraz ocenę wpływu usług farmacji klinicznej na leczenie pacjentów z zaburzeniami czynności nerek przyjętych na oddział ogólny chorób wewnętrznych. Badanie koncentruje się szczególnie na roli farmaceuty w optymalizacji farmakoterapii leków wymagających dostosowania dawkowania w przypadku niewydolności nerek. Oceniając zarówno edukacyjne, jak i interwencyjne wkłady farmaceutów klinicznych, badanie ma na celu dostarczenie dowodów wspierających włączenie tych usług do rutynowej praktyki szpitalnej.

Badanie przyjmuje prospektywny, quasi-eksperymentalny projekt i zostało przeprowadzone na oddziale ogólnej medycyny wewnętrznej szpitala uniwersyteckiego. Uwzględniono trzy kolejne grupy pacjentów: grupę obserwacyjną (kontrolną), grupę edukacyjną i grupę interwencyjną. W grupie obserwacyjnej pacjentów obserwowano bez bezpośredniej interwencji farmaceuty. W grupie edukacyjnej lekarze otrzymali ustrukturyzowane szkolenie dotyczące zasad dostosowania dawkowania w niewydolności nerek oraz bezpiecznego stosowania często przepisywanych leków w przypadku zaburzeń czynności nerek. W grupie interwencyjnej farmaceuta kliniczny aktywnie uczestniczył w codziennych obchodach oddziałowych, przeprowadzał kompleksowe przeglądy leków i identyfikował DRP związane z niewłaściwym doborem leków, błędami w dawkowaniu, potencjalnymi interakcjami leków oraz lekami wymagającymi dostosowania w niewydolności nerek. Farmaceuta kliniczny przekazywał lekarzom oparte na dowodach zalecenia dotyczące klinicznie istotnych ustaleń, a te interwencje były systematycznie dokumentowane.

Wszystkie zidentyfikowane DRP sklasyfikowano zgodnie z systemem klasyfikacji Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) wersja 9.1. Zarejestrowano również zalecenia farmaceuty klinicznego i wskaźniki akceptacji przez lekarzy. Dane pacjentów – w tym informacje demograficzne, choroby współistniejące, parametry czynności nerek, przepisane leki i odpowiednie wyniki laboratoryjne – zbierano prospektywnie. Przeprowadzono statystyczne porównania między trzema grupami badawczymi w celu oceny wpływu faz edukacyjnej i interwencyjnej na częstość i charakter DRP, szczególnie tych związanych z zaburzeniami czynności nerek.

Dzięki temu projektowi badanie ma na celu wykazanie stopniowego wpływu zaangażowania farmacji klinicznej – od biernej obserwacji przez edukacyjną po aktywną rolę interwencyjną – na racjonalne stosowanie leków u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Oczekuje się, że zwiększony udział farmaceuty klinicznego doprowadzi do zmniejszenia liczby DRP, szczególnie tych związanych z błędami w dawkowaniu w niewydolności nerek, oraz poprawi wyniki leczenia pacjentów poprzez zapewnienie bezpieczniejszego i skuteczniejszego stosowania leków. Oczekuje się, że wyniki przyczynią się do opracowania znormalizowanych modeli usług farmacji klinicznej i wspomogą włączenie farmaceutów do wielodyscyplinarnych zespołów opieki nad pacjentami z przewlekłą chorobą nerek i powiązanymi chorobami współistniejącymi.