Prefrontal Theta Burst Stimulation til forbedring af kognitiv svækkelse efter intensivafdelingens delirium

Mange ældre voksne, der overlever et ophold på intensivafdelingen (ICU), oplever delirium, en pludselig ændring i opmærksomhed og bevidsthed forårsaget af alvorlig sygdom. Selvom delirium kan forsvinde inden udskrivelse fra hospitalet, oplever mange overlevere fortsat vedvarende problemer med hukommelse, opmærksomhed, behandlingshastighed og eksekutive funktioner (såsom planlægning, organisering og multitasking). Disse kognitive vanskeligheder kan forstyrre daglige aktiviteter og kan øge den langsigtede risiko for kognitiv nedgang. I øjeblikket er der ingen bevidste behandlinger specifikt designet til at forbedre tænkning og opmærksomhed efter ICU-delirium.

Denne undersøgelse tester, om en ikke-invasiv form for hjernestimulering kaldet intermitterende theta burst-stimulering (iTBS) er sikker, gennemførlig og potentielt nyttig til at forbedre kognitiv funktion hos ældre ICU-overlevere, der tidligere har oplevet delirium. iTBS er en mønstret form for transkraniel magnetisk stimulering (TMS). Det involverer placering af en magnetspole forsigtigt mod hovedbunden for at afgive korte pulser af magnetisk energi til et målrettet område af hjernen. I denne undersøgelse rettes stimuleringen mod den venstre dorsolaterale prefrontale cortex, et område involveret i opmærksomhed, eksekutive funktioner og kognitiv kontrol. Enheden brugt i denne undersøgelse er godkendt af den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) for andre tilstande (såsom depression), men dens brug til post-delirium kognitiv svækkelse er undersøgende.

Dette er et randomiseret, dobbeltblindt, sham-kontrolleret pilotforsøg. Op til 40 hjemmeboende voksne mellem 50 og 75 år, der er cirka tre måneder efter et ICU-ophold med dokumenteret delirium, vil deltage. Personer med kendt demens eller visse neurologiske eller psykiatriske tilstande er udelukket for at sikre sikkerhed og fortolkelighed af resultaterne.

Deltagelse varer cirka seks uger og inkluderer i alt 11 besøg: et baseline-besøg, 10 stimuleringssessioner over to uger (fem sessioner om ugen) og et et-måneders opfølgningsbesøg. Hver stimuleringssession varer cirka 15-20 minutter. Kognitiv testning udføres ved baseline, umiddelbart efter den to-ugers stimuleringsperiode og igen en måned senere. Det primære resultatmål er ændring i eksekutive funktioner, vurderet ved brug af Trail Making Test Part B. Yderligere tests måler opmærksomhed, behandlingshastighed, sprog og hukommelse.

De primære mål med denne pilotundersøgelse er at evaluere gennemførlighed (evne til at rekruttere og fastholde deltagere), sikkerhed og tolerabilitet af stimuleringsprotokollen og at estimere størrelsen af eventuelle kognitive ændringer. Denne undersøgelse er ikke designet til at etablere definitiv klinisk effektivitet, men til at generere data til at informere større fremtidige forsøg. Det bredere mål med denne forskning er at udforske, om prefrontalt neuromodulation kunne blive en fremtidig strategi til at fremme kognitiv genopretning efter ICU-delirium.