Prefrontal Theta Burst Stimulasjon for å Forbedre Kognitiv Svikt Etter ICU-delirium

Mange eldre voksne som overlever et opphold på intensivavdelingen (ICU) opplever delirium, en plutselig endring i oppmerksomhet og bevissthet forårsaket av alvorlig sykdom. Selv om delirium kan opphøre før utskrivelse fra sykehuset, fortsetter mange overlevende å oppleve vedvarende problemer med hukommelse, oppmerksomhet, prosesseringshastighet og eksekutive funksjoner (som planlegging, organisering og multitasking). Disse kognitive vanskene kan forstyrre daglige aktiviteter og kan øke langsiktig risiko for kognitiv nedgang. For øyeblikket finnes det ingen beviste behandlinger spesielt designet for å forbedre tenkning og oppmerksomhet etter ICU-delirium.

Denne studien tester om en ikke-invasiv form for hjernestimulering kalt intermitterende theta burst-stimulering (iTBS) er trygg, gjennomførbar og potensielt nyttig for å forbedre kognitiv funksjon hos eldre ICU-overlevende som tidligere har opplevd delirium. iTBS er en mønstret form for transkraniell magnetisk stimulering (TMS). Den innebærer å plassere en magnetspole forsiktig mot hodebunnen for å levere korte pulser av magnetisk energi til et målrettet område i hjernen. I denne studien rettes stimuleringen mot den venstre dorsolaterale prefrontale cortex, et område involvert i oppmerksomhet, eksekutive funksjoner og kognitiv kontroll. Enheten som brukes i denne studien er godkjent av det amerikanske Food and Drug Administration (FDA) for andre tilstander (som depresjon), men bruken for post-delirium kognitiv svekkelse er undersøkende.

Dette er en randomisert, dobbeltblind, sham-kontrollert pilotstudie. Opptil 40 hjemmeboende voksne i alderen 50 til 75 som er omtrent tre måneder etter et ICU-opphold med dokumentert delirium vil delta. Personer med kjent demens eller visse nevrologiske eller psykiske lidelser er ekskludert for å sikre sikkerhet og tolkbarhet av resultatene.

Deltakelsen varer omtrent seks uker og inkluderer totalt 11 besøk: et utgangspunktbesøk, 10 stimuleringsøkter over to uker (fem økter per uke), og et oppfølgingsbesøk en måned senere. Hver stimuleringsøkt varer omtrent 15-20 minutter. Kognitiv testing utføres ved utgangspunktet, umiddelbart etter den to ukers stimuleringsperioden, og igjen en måned senere. Det primære resultatmålet er endring i eksekutive funksjoner, vurdert ved bruk av Trail Making Test del B. Ytterligere tester måler oppmerksomhet, prosesseringshastighet, språk og hukommelse.

De primære målene med denne pilotstudien er å evaluere gjennomførbarhet (evne til å rekruttere og beholde deltakere), sikkerhet og tolerabilitet av stimuleringsprotokollen, og å estimere omfanget av eventuelle kognitive endringer. Denne studien er ikke designet for å fastslå endelig klinisk effektivitet, men for å generere data for å informere større fremtidige studier. Det bredere målet med denne forskningen er å utforske om prefrontalt nevromodulasjon kan bli en fremtidig strategi for å fremme kognitiv bedring etter ICU-delirium.