Højre Ventrikulo-Arteriel Kobling Under Væskebelastning hos Intensivpatienter (RVPA-FLICU)

Dette er et prospektivt observationsstudie, der er designet til at evaluere dynamikken i højre ventrikel-arteriel kobling under væskebelastning hos kritisk syge patienter med akut cirkulationssvigt. Studiet har til formål at karakterisere ændringer i koblingen, deres forhold til venøs kongestion og ydeevnen af forskellige ekokardiografiske indeks, der bruges til at kvantificere højre ventrikelfunktion og kobling.

Studiepopulation:

Kritisk syge voksne patienter på intensivafdeling, der kræver væskebelastning som en del af den rutinemæssige kliniske behandling, baseret på den behandlende læges skøn. Kvalificerede patienter kan have hypotension, der kræver vasopresserstøtte, lavt gennemsnitligt arterielt tryk eller andre tegn på hemodynamisk ustabilitet. Patienter inkluderes prospektivt og konsekutivt, hvilket afspejler standard praksis på intensivafdeling.

Studieprocedurer:

Væskebelastning administreres i henhold til gældende kliniske retningslinjer. Ekokardiografisk vurdering af højre ventrikel udføres umiddelbart før og efter væsketilførsel. Den primære måling af RVPA er TAPSE/TRV-forholdet. Yderligere ekokardiografiske parametre vil blive indsamlet sammen med andre validerede indeks til at definere RVPA for at muliggøre sammenligninger på tværs af metoder.

Sekundære analyser:

Sekundære analyser vil stratificere patienter baseret på væskerespons, defineret som en ≥10% stigning i cardiac output efter væskebelastning, og på tilstedeværelsen af venøs kongestion vurderet ved VExUS-score og portalvene-pulsatilitet. Baseline hemodynamiske og ekokardiografiske parametre vil blive analyseret for at identificere prædiktorer for RVPA-forværring. Forholdet mellem RVPA og opstrøms venøs kongestion, organdysfunktion, intensivafdelingens opholdsvarighed og dødelighed vil også blive undersøgt. Reproducerbarheden af målinger af højre ventrikelparametre vil blive vurderet ved at beregne intra- og interobservatørvariabilitet.

Tekniske overvejelser:

Ekokardiografi vil blive udført af trænede operatører ved hjælp af standardiserede indsamlingsprotokoller.

Målinger vil omfatte TAPSE, trikuspidal regurgitationshastighed, trikuspidal S-bølgehastighed, PASP, FAC og IVC-diameter.

Data registreres før væskebelastning og umiddelbart efter afslutningen af væskebelastningen, typisk inden for 30 minutter.

Væskerespons vil blive vurderet i henhold til standard dynamiske parametre eller manøvrer valgt af den behandlende læge.

Patienter med dårlig ekogenicitet, akut respiratorisk distress, igangværende myokardieinfarkt, akut cor pulmonale eller andre udelukkelseskriterier vil ikke blive inkluderet.

Rationale:

Højre ventrikel er en afgørende determinant for venøs tilbagevenden og cardiac output, og dens funktion er højt afhængig af efterbelastning. RVPA afspejler effektiviteten af koblingen mellem højre ventrikelkontraktilitet og pulmonal arteriel belastning. Forståelse af RVAC-dynamik under væskebelastning kan informere om individuelle væskebehandlingsstrategier, hvilket potentielt minimerer venøs kongestion og organdysfunktion. Sammenligning af forskellige ekokardiografiske indeks muliggør evaluering af deres relative ydeevne og pålidelighed i at detektere højre ventrikelafkobling hos kritisk syge patienter.

Datahåndtering og analyse:

Alle ekokardiografiske og hemodynamiske data indsamles prospektivt og registreres i en sikker database. Ændringer i RVAC før og efter væskebelastning analyseres deskriptivt og i sammenhæng med væskerespons og venøs kongestionsparametre. Overensstemmelsen mellem forskellige RVAC-indeks vurderes ved hjælp af korrelations- og Bland-Altman-analyser. Prædiktive modeller kan udvikles for at identificere baselinefaktorer forbundet med RVAC-forværring.

Etiske overvejelser:

Væskebelastning er en del af rutinemæssig klinisk pleje. Ingen eksperimentelle interventioner anvendes. Alle patienter eller deres lovligt autoriserede repræsentanter vil give informeret samtykke i overensstemmelse med institutionelle og nationale regler.