Høyre ventrikkel-arteriell kobling under væskelasting hos intensivpasienter (RVPA-FLICU)

Dette er en prospektiv observasjonsstudie designet for å evaluere høyre ventrikkel-arteriell koblingsdynamikk under væskeadministrering hos kritisk syke pasienter med akutt sirkulasjonssvikt. Studien har som mål å karakterisere endringer i koblingen, deres forhold til venøs kongesjon, og ytelsen til ulike ekkokardiografiske indekser som brukes til å kvantifisere høyre ventrikkelfunksjon og kobling.

Studiepopulasjon:

Kritisk syk voksen pasient på intensivavdeling som krever væskeadministrering som del av rutinemessig klinisk behandling, basert på behandlende leges skjønn. Kvalifiserte pasienter kan presentere med hypotensjon som krever vasopressorstøtte, lavt gjennomsnittlig arterielt trykk, eller andre tegn på hemodynamisk ustabilitet. Pasienter inkluderes prospektivt og påfølgende, noe som reflekterer standard intensivpraksis.

Studieprosedyrer:

Væskeadministrering gis i henhold til gjeldende kliniske retningslinjer. Ekkokardiografisk vurdering av høyre ventrikkel utføres umiddelbart før og etter væskeadministrering. Den primære målingen av RVPA er TAPSE/TRV-forholdet. Ytterligere ekkokardiografiske parametere vil bli samlet inn og andre validerte indekser for å definere RVPA for å tillate sammenligninger på tvers av metoder.

Sekundære analyser:

Sekundære analyser vil stratifisere pasienter basert på væskerespons, definert som en ≥10 % økning i hjerteminuttvolum etter væskeadministrering, og på tilstedeværelsen av venøs kongesjon vurdert ved VExUS-poengsum og portalvene-pulsatilitet. Basislinje hemodynamiske og ekkokardiografiske parametere vil bli analysert for å identifisere prediktorer for RVPA-forverring. Forholdet mellom RVPA og oppstrøms venøs kongesjon, organdysfunksjon, intensivoppholdets lengde og dødelighet vil også bli utforsket. Reproducerbarhet av høyre ventrikkelparameter-målinger vil bli vurdert ved å beregne intra- og interobservatørvariabilitet.

Tekniske hensyn:

Ekkokardiografi vil bli utført av trente operatører ved bruk av standardiserte innsamlingsprotokoller.

Målinger vil inkludere TAPSE, trikuspidal regurgitasjonshastighet, trikuspidal S-bølgehastighet, PASP, FAC og IVC-diameter.

Data vil bli registrert før væskeadministrering og umiddelbart etter fullføring av væskeprovokasjonen, vanligvis innen 30 minutter.

Væskerespons vil bli vurdert i henhold til standard dynamiske parametere eller manøvrer valgt av behandlende lege.

Pasienter med dårlig ekkogenisitet, akutt respiratorisk distress, pågående hjerteinfarkt, akutt cor pulmonale eller andre eksklusjonskriterier vil ikke bli inkludert.

Rasjonale:

Høyre ventrikkel er en nøkkeldeterminant for venøs retur og hjerteminuttvolum, og dens funksjon er svært avhengig av etterbelastning. RVPA reflekterer effektiviteten av koblingen mellom høyre ventrikkelkontraktilitet og pulmonal arteriell belastning. Forståelse av RVAC-dynamikk under væskeadministrering kan informere individuelle væskebehandlingsstrategier, potensielt minimere venøs kongesjon og organdysfunksjon. Sammenligning av ulike ekkokardiografiske indekser tillater evaluering av deres relative ytelse og pålitelighet i deteksjon av RV-avkobling hos kritisk syke pasienter.

Datahåndtering og analyse:

Alle ekkokardiografiske og hemodynamiske data vil bli samlet inn prospektivt og registrert i en sikker database. Endringer i RVAC før og etter væskeadministrering vil bli analysert deskriptivt og i assosiasjon med væskerespons- og venøs kongesjonsparametere. Overensstemmelse mellom ulike RVAC-indekser vil bli vurdert ved bruk av korrelasjons- og Bland-Altman-analyser. Prediktive modeller kan utvikles for å identifisere basislinjefaktorer assosiert med RVAC-forverring.

Etiske hensyn:

Væskeadministrering er del av rutinemessig klinisk behandling. Ingen eksperimentelle intervensjoner brukes. Alle pasienter eller deres lovlige autoriserte representanter vil gi informert samtykke i samsvar med institusjonelle og nasjonale forskrifter.