Acoplamento Ventrículo Direito-Arterial Durante a Carga de Fluidos em Doentes de UCI (RVPA-FLICU)

Este é um estudo observacional prospetivo concebido para avaliar a dinâmica do acoplamento ventrículo-arterial direito durante a administração de fluidos em doentes críticos com insuficiência circulatória aguda. O estudo tem como objetivo caracterizar as alterações no acoplamento, a sua relação com a congestão venosa e o desempenho de diferentes índices ecocardiográficos utilizados para quantificar a função ventricular direita e o acoplamento.

População do Estudo:

Doente adulto crítico em unidade de cuidados intensivos que necessite de administração de fluidos como parte da gestão clínica de rotina, com base na decisão do médico assistente. Os doentes elegíveis podem apresentar hipotensão que necessite de suporte com vasopressores, pressão arterial média baixa ou outros sinais de instabilidade hemodinâmica. Os doentes são incluídos prospetiva e consecutivamente, refletindo a prática padrão da UCI.

Procedimentos do Estudo:

A administração de fluidos é realizada de acordo com as diretrizes clínicas atuais. A avaliação ecocardiográfica do ventrículo direito é realizada imediatamente antes e após a administração de fluidos. A medida primária do acoplamento ventrículo-arterial pulmonar (RVPA) é o rácio TAPSE/TRV. Serão recolhidos parâmetros ecocardiográficos adicionais e outros índices validados para definir o RVPA, permitindo comparações entre métodos.

Análises Secundárias:

As análises secundárias irão estratificar os doentes com base na responsividade aos fluidos, definida como um aumento ≥10% no débito cardíaco após a administração de fluidos, e na presença de congestão venosa avaliada pelo score VExUS e pela pulsatilidade da veia porta. Os parâmetros hemodinâmicos e ecocardiográficos basais serão analisados para identificar preditores de deterioração do RVPA. A relação entre o RVPA e a congestão venosa a montante, a disfunção orgânica, o tempo de internamento na UCI e a mortalidade também será explorada. A reprodutibilidade das medições dos parâmetros do ventrículo direito será avaliada através do cálculo da variabilidade intra e interobservador.

Considerações Técnicas:

A ecocardiografia será realizada por operadores treinados utilizando protocolos de aquisição padronizados.

As medições incluirão TAPSE, velocidade da regurgitação tricúspide, velocidade da onda S tricúspide, PASP, FAC e diâmetro da VCI.

Os dados serão registados antes da administração de fluidos e imediatamente após a conclusão do desafio de fluidos, tipicamente dentro de 30 minutos.

A responsividade aos fluidos será avaliada de acordo com parâmetros dinâmicos padrão ou manobras selecionadas pelo médico assistente.

Doentes com má ecogenicidade, síndrome de dificuldade respiratória aguda, enfarte agudo do miocárdio em curso, cor pulmonale agudo ou outros critérios de exclusão não serão incluídos.

Fundamentação:

O ventrículo direito é um determinante chave do retorno venoso e do débito cardíaco, e a sua função é altamente dependente da pós-carga. O RVPA reflete a eficiência do acoplamento entre a contratilidade ventricular direita e a carga arterial pulmonar. Compreender a dinâmica do acoplamento ventrículo-arterial direito durante a administração de fluidos pode informar estratégias de gestão de fluidos individualizadas, potencialmente minimizando a congestão venosa e a disfunção orgânica. Comparar diferentes índices ecocardiográficos permite avaliar o seu desempenho e fiabilidade relativos na deteção do desacoplamento ventricular direito em doentes críticos.

Gestão e Análise de Dados:

Todos os dados ecocardiográficos e hemodinâmicos serão recolhidos prospetivamente e registados numa base de dados segura. As alterações no acoplamento ventrículo-arterial direito antes e após a administração de fluidos serão analisadas descritivamente e em associação com parâmetros de responsividade aos fluidos e congestão venosa. A concordância entre diferentes índices de acoplamento ventrículo-arterial direito será avaliada utilizando análises de correlação e Bland-Altman. Podem ser desenvolvidos modelos preditivos para identificar fatores basais associados à deterioração do acoplamento ventrículo-arterial direito.

Considerações Éticas:

A administração de fluidos faz parte dos cuidados clínicos de rotina. Não são aplicadas intervenções experimentais. Todos os doentes ou seus representantes legalmente autorizados fornecerão consentimento informado de acordo com os regulamentos institucionais e nacionais.