LIFE-Lungenbronchoskopie bei Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung von Lungenkrebs

Die North American Lung Cancer Study Group hat gezeigt, dass Patienten mit nichtkleinzelligem Lungenkarzinom im Stadium I (T1, N0, M0), die sich einer vollständigen chirurgischen Resektion unterzogen haben, eine 5-Jahres-Überlebensrate von 60–70 % haben, aber ein Risiko von 3,6 % pro Jahr haben, daran zu erkranken ein zweiter Lungenprimärkrebs. Daten der Mayo-Klinik zu Patienten, die sich einer chirurgischen Resektion wegen Sputumzytologie-positivem, aber radiologisch okkultem Lungenkrebs unterzogen, ergaben, dass bei dieser Patientenpopulation ein zweiter primärer Lungenkrebs mit einer Rate von bis zu 5 % pro Jahr auftrat. In einer gemeinsamen Untersuchung von 1406 Patienten mit okkulten oder vollständig resezierten Lungenkarzinomen im Stadium I betrug die Inzidenz von sekundären Lungenkrebserkrankungen 11,4 % (Bereich 3–30 %). Die Mortalität bei sekundären Lungenkarzinomen bei chirurgischen Patienten ist viel höher als beim ersten Tumor, da die Behandlung aufgrund der vorherigen Lungenresektion sowohl eingeschränkter als auch komplizierter ist. Bei Patienten, die sich zuvor einer kurativen chirurgischen Resektion unterzogen haben, stellen sekundäre NSCLC-Primärerkrankungen aufgrund ihrer begrenzten verbleibenden Lungenreserve ein besonders problematisches Behandlungsdilemma dar.

Die Weißlichtbronchoskopie (WLB) hat sich als nützliches Instrument zur Lokalisierung radiologisch verdeckter Läsionen erwiesen. Woolner et al. zeigten, dass nur 29 % der Carcinoma in situ (CIS) und 69 % der mikroinvasiven Tumoren von erfahrenen Bronchoskopikern identifiziert werden. 1996 wurde ein vom British Columbia Cancer Research Center in Zusammenarbeit mit Xillix Technologies Corp. entwickeltes endoskopisches Lungenbildgebungssystem namens LIFE-Lung Fluoreszenz-Endoskopiesystem von der FDA zugelassen. Die LIFE-Lungenbronchoskopie wird mit einem Helium-Cadmium-Laser unter Verwendung von blauem Licht bei 442 nm zur Beleuchtung durchgeführt und ermöglicht die Visualisierung dieser Unterschiede in der normalen und abnormalen Autofluoreszenz des Gewebes. Lam und andere haben gezeigt, dass sich die Gewebeautofluoreszenzspektren von Dysplasie- und Carcinoma-in-situ-Bereichen deutlich von denen normaler Bronchialgewebe unterscheiden. Insbesondere verbesserte die LIFE-Bronchoskopie die Empfindlichkeit der Erkennung von Metaplasie und Dysplasie um 171 % im Vergleich zum aktuellen WLB. Die Empfindlichkeit der LIFE-Bronchoskopie zur Erkennung von CIS ist 500 % höher als die der Standard-WLB.

Die Fluoreszenzbronchoskopie mit dem LIFE-System ist mit der standardmäßigen flexiblen Bronchoskopie identisch, außer dass sie blaues Licht (von einer Helium-Cadmium-Lichtquelle) im Gegensatz zu weißem Licht (üblicherweise von einer Xenon- oder Halogenlichtquelle) verwendet. Sowohl fluoreszierendes als auch reflektiertes Licht wird erzeugt, wenn die Bronchialoberfläche mit sichtbarem Licht beleuchtet wird. Der Unterschied besteht darin, dass beim LIFE-Lungensystem das Bild aus emittiertem Fluoreszenzlicht und nicht aus von der Bronchialoberfläche reflektiertem Licht rekonstruiert wird. Ausgesandtes Fluoreszenz- und Reflexionslicht werden durch entsprechende Filter getrennt.