Vorhersage einer Hypotonie im Zusammenhang mit einer Spinalanästhesie

Unser Ziel ist es, die Entwicklung einer Hypotonie im Zusammenhang mit der Spinalanästhesie bei Probanden vorherzusagen, die bereits eine prophylaktische Infusion von Phenylephrin (PE) erhalten und einen Kaiserschnitt (CD) haben. Eine auf diese Weise auftretende Hypotonie kann darauf hinweisen, dass die Person tatsächlich relativ wenig Flüssigkeit hat und von einer intravenösen (IV) Flüssigkeitssubstitution profitieren könnte. Wir werden den Zusammenhang zwischen Hypotonie und den Ergebnissen von Tests vor der Anästhesie mit zwei nicht-invasiven Monitoren beobachten, die in Verbindung mit einer dynamischen Herz-Kreislauf-Flüssigkeitsprovokation (durch Verwendung eines passiven Beinhebemanövers (PLR)) verwendet werden. Der Einsatz jeglicher therapeutischer Intervention wie etwa einer Flüssigkeitsinfusion wäre Gegenstand einer Folgestudie.

Wir gehen davon aus, dass eine Minderheit der zur elektiven Zöliakie erscheinenden Gebärenden relativ flüssigkeitsarm ist. Es ist unsere Hypothese, dass die Eigenschaften des passiven Beinhebens (PLR) Veränderungen im Plethysmographie-Variabilitätsindex (PVI, generiert durch Masimo Radical 7™) und im Herzzeitvolumen (CO, abgeleitet vom Non-Invasive Cardiac Output Monitor (NICOM), erstellt von) hervorriefen Cheetah Medical™) wird diese Personen identifizieren und feststellen, dass sie trotz der Verwendung einer prophylaktischen PE-Infusion ohne die Verabreichung großer Flüssigkeitsmengen wahrscheinlich eine Hypotonie entwickeln werden

Begründung: Hypotonie ist die häufigste Ursache für Morbidität im Zusammenhang mit der Spinalanästhesie bei Kaiserschnittgeburten. Hypotonie kommt sehr häufig vor und kann ohne Behandlung über 80 % der Frauen betreffen. Der Mechanismus ist normalerweise zweifach: Erstens wird die Vorlast auf den rechten Ventrikel (RV) infolge der Venodilatation aufgrund einer spinalen Sympathikusblockade verringert. Leider hat der Versuch, die Vorlast allein durch Infusion von intravenöser Flüssigkeit zu verbessern, keinen großen Einfluss auf die Hypotonierate (nur 16 % Reduzierung in einer großen Studie). Der zweite Mechanismus resultiert aus einer Nachlastreduzierung durch arterielle Vasodilatation, die direkt zu einer Senkung des Blutdrucks (BP) führt. Die Behandlung hierfür ist am häufigsten eine PE-Infusion, die bei Anwendung einen erheblichen Unterschied macht und die Rate um über 50 % senkt. Bedauerlicherweise gibt es wieder einige, die nicht zu reagieren scheinen (der Rest der Hypotonie beträgt immer noch etwa 30 %). Eine Erhöhung der PE-Dosen erhöht nur die Nebenwirkungsrate, ohne die Hypotonierate zu beeinflussen. Allerdings scheint die Gabe von Flüssigkeit und einer PE-Infusion bei fast allen Probanden eine Hypotonie zu verhindern, was darauf hindeutet, dass diejenigen, die gegen PE allein resistent waren, tatsächlich etwas Flüssigkeit benötigten. Diese Personen sind jedoch die Ausnahme und nicht die Regel, und die Verabreichung von Flüssigkeit an diese Personen mit relativ geringem Flüssigkeitsmangel sowie an die übrigen Personen kann zu einer Zunahme flüssigkeitsbedingter Nebenwirkungen führen. Wir glauben, dass die Flüssigkeitstherapie besser angepasst werden könnte, wenn wir zunächst erkennen könnten, welche Personen tatsächlich unter Flüssigkeitsmangel leiden.

Tests zur Vorhersage der Flüssigkeitsreaktivität wurden auf der Intensivstation untersucht, jedoch nicht bei geburtshilflichen Probanden. Die Verwendung eines PLR erhöht den Blutrückfluss zum rechten Ventrikel (RV). Bei einer Person mit Flüssigkeitsmangel verbessert dies den venösen Rückfluss erheblich, sodass sich der CO-Gehalt dramatisch verändert. Bei einem gut hydrierten Individuum ist der venöse Rückfluss bereits ausreichend, so dass die CO2-Änderung geringer ist. Das NICOM erkennt direkt die durch einen PLR verursachte CO-Änderung. Der Masimo erkennt Schwankungen in der Pulsoximetrie-Plethysmographie-Kurve, die aus geringfügigen Schwankungen des Herzzeitvolumens resultieren, die durch Veränderungen des intrathorakalen Drucks durch die Atmung verursacht werden. Der intrathorakale Druck steigt während der Ausatmung bei einem spontan atmenden Probanden an und führt zu einer Verringerung des venösen Rückflusses zum RV, was zu einem anschließenden Abfall des CO führt. Die Variation des Plethysmographiesignals mit der Atmung wird als prozentualer Index der Basissignalstärke angezeigt, der damit korreliert, wie stark der venöse Rückfluss zum RV durch die Atmung beeinflusst wird. Wenn die Vorlast eines Probanden niedrig ist, ist der Plethysmographie-Variabilitätsindex (PVI) aufgrund der dramatischen CO-Schwankung bei Änderungen des intrathorakalen Drucks hoch. Leider ist dieser Wert bei spontan atmenden Personen nicht konsistent genug zwischen den einzelnen Personen, sodass der PVI selbst einen genauen Hinweis auf den Zustand des Flüssigkeitsvolumens geben könnte. Allerdings scheinen Veränderungen, die im PVI bei einem einzelnen Probanden durch eine Herausforderung wie eine Flüssigkeitsinfusion oder einen PLR hervorgerufen werden, die Flüssigkeitsreaktivität besser anzuzeigen.

Wir planen, sowohl das NICOM als auch das Masimo in Verbindung mit einem PLR zu verwenden, um den Flüssigkeitszustand (erschöpft oder nicht) präoperativ zu beurteilen. Wir werden dann beobachten, ob die Tests vor der Anästhesie mit der Entwicklung einer PE-infusionsresistenten Hypotonie während der routinemäßigen Spinalanästhesie korrelieren.

Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die Ergebnisse der Tests vor der Anästhesie mit der tatsächlichen Entwicklung einer PE-infusionsresistenten Hypotonie zu korrelieren. Sekundäre Ergebnisse werden unten in der statistischen Analyse erörtert.