Mikrotransplantation zur Behandlung refraktärer oder rezidivierter hämatologischer Malignome bei jüngeren Patienten
Eine Phase-II-Studie zur Mikrotransplantation bei Patienten mit refraktären oder rezidivierten hämatologischen Malignomen
Eine allogene Transplantation kann manchmal eine wirksame Behandlung von Leukämie sein. Bei einer traditionellen allogenen Transplantation erhalten Patienten sehr hohe Dosen einer Chemotherapie und/oder Strahlentherapie, gefolgt von einer Infusion des Knochenmarks oder der Blutstammzellen ihres Spenders. Dabei werden hochdosierte Chemotherapeutika und Bestrahlung verabreicht, um die Leukämiezellen im Körper zu entfernen. Die Infusion von Knochenmark oder Blutstammzellen des Spenders wird verabreicht, um das erkrankte Knochenmark zu ersetzen, das durch die Chemotherapie und/oder Strahlentherapie zerstört wurde. Allerdings sind mit einer allogenen Transplantation Risiken verbunden. Bei vielen Menschen kommt es zu lebensbedrohlichen oder sogar tödlichen Komplikationen, wie schweren Infektionen und einer sogenannten Graft-versus-Host-Krankheit, die dadurch entsteht, dass Zellen des Spenders das normale Gewebe des Transplantationspatienten angreifen.
In letzter Zeit verwenden mehrere Krankenhäuser auf der ganzen Welt eine andere Art allogener Transplantation, die sogenannte Mikrotransplantation. Bei dieser Art der Transplantation ist der Spender in der Regel ein Familienmitglied, das nicht exakt zur Familie passt. Bei einer Mikrotransplantation erhalten Leukämiepatienten niedrigere Dosen einer Chemotherapie als bei herkömmlichen allogenen Transplantationen. Auf die Chemotherapie folgt eine Infusion der peripheren Blutstammzellen des Spenders. Das Ziel der Mikrotransplantation besteht darin, das Knochenmark zu unterdrücken, indem gerade so viel Chemotherapie verabreicht wird, dass sich die Spenderzellen vorübergehend verpflanzen (implantieren) können, allerdings nur in sehr geringen Mengen. Die Hoffnung besteht darin, dass die Spenderzellen den Körper dazu veranlassen, einen immunologischen Angriff gegen die Leukämie zu starten und eine Reaktion hervorzurufen, die als „Transplantat-gegen-Leukämie“-Effekt oder „Transplantat-gegen-Krebs“-Effekt bezeichnet wird, ohne dass es zu einer potenziell schwerwiegenden Komplikation kommt Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit.
Mit dieser Forschungsstudie wollen die Forscher herausfinden, ob Mikrotransplantation eine sichere und wirksame Behandlung für Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene mit rezidivierten oder refraktären hämatologischen Malignomen sein wird
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
HAUPTZIELE:
- Zur Beurteilung der Sicherheit und Durchführbarkeit einer Standard-Chemotherapie plus GCSF-mobilisierter hämatopoetischer Vorläuferzellen, Apherese (HPC-A) bei pädiatrischen Patienten mit rezidivierten oder refraktären hämatologischen Malignomen.
- Abschätzung der Ansprechraten auf eine Standard-Chemotherapie plus GCSF-mobilisiertes HPC-A bei pädiatrischen Patienten mit rezidivierten oder refraktären hämatologischen Malignomen.
SEKUNDÄRE ZIELE:
- Beschreibung des ereignisfreien und Gesamtüberlebens von Patienten, die mit Standard-Chemotherapie plus GCSF-mobilisiertem HPC-A behandelt wurden.
- Abschätzung der Zeit bis zur Erholung der Neutrophilen und Blutplättchen nach der Behandlung mit Standard-Chemotherapie plus GCSF-mobilisiertem HPC-A.
- Bestimmung der kumulativen Inzidenz der akuten und chronischen Graft-versus-Host-Krankheit (GVHD).
WEITERE VORGESEHENE ZIELE:
- Charakterisierung des Spenderchimärismus und Mikrochimärismus.
Die Patienten erhalten eine Standard-Chemotherapie, gefolgt von einer Infusion mononukleärer Zellen aus peripherem Blut des Spenders 2 Tage nach Abschluss der Chemotherapie. Patienten, die zumindest teilweise ansprechen, haben Anspruch auf einen zweiten Zyklus.
Vor Zyklus 1 werden eine diagnostische Lumbalpunktion und eine intrathekale (IT) Chemotherapie durchgeführt. Patienten ohne Anzeichen einer Leukämie des zentralen Nervensystems (ZNS) erhalten im ersten Zyklus keine weitere IT-Therapie. Patienten mit ZNS-Erkrankungen erhalten wöchentlich eine IT-Therapie (altersangepasstes Methotrexat, Hydrocortison und Cytarabin), bis die Liquor cerebrospinalis (CSF) frei von Leukämie ist (mindestens 4 Dosen).
Eine Knochenmarkpunktion (BMA) und eine Biopsie zur Beurteilung des Ansprechens werden ungefähr am 29. Tag der Therapie durchgeführt.
Zur Mobilisierung hämatopoetischer Stammzellen erhalten Spender 5 Tage lang täglich G-CSF (Filgrastim) (Neupogen®), das subkutan (SQ) verabreicht wird, bevor am 6. Tag HPC-A durch Leukapherese gesammelt wird.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
Tennessee
-
Memphis, Tennessee, Vereinigte Staaten, 38105
- St. Jude Children's Research Hospital
-
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
EINSCHLUSSKRITERIEN – AML- und MDS-TEILNEHMER
Bei den Teilnehmern muss die Diagnose AML oder Myelodysplastisches Syndrom (MDS), ALL, vorliegen und sie müssen an einer Krankheit leiden, die einen Rückfall erlitten hat oder auf eine Chemotherapie nicht anspricht, oder die nach einer HSCT einen Rückfall erlitten hat.
- Eine refraktäre Erkrankung ist definiert als eine anhaltende Erkrankung nach mindestens zwei Zyklen einer Induktionschemotherapie.
- Patienten mit AML müssen ≥ 5 % leukämische Blasten im Knochenmark aufweisen oder von einem negativen Status der minimalen Resterkrankung (MRD) in einen positiven MRD-Status im Knochenmark übergegangen sein, wie durch Durchflusszytometrie ermittelt. Wenn keine ausreichende Knochenmarksprobe entnommen werden kann, können Patienten aufgenommen werden, wenn eindeutige Hinweise auf eine Leukämie im peripheren Blut vorliegen.
- Der Teilnehmer ist ≤ 21 Jahre alt (d. h. hat den 22. Geburtstag noch nicht vollendet).
Angemessene Organfunktion ist wie folgt definiert:
- Gesamtbilirubin ≤ Obergrenze des Normalwerts (ULN) für das Alter, oder wenn Gesamtbilirubin > ULN ist, beträgt das direkte Bilirubin ≤ 1,5 mg/dl
- AST (SGOT)/ALT (SGPT) < 5 x ULN
- Berechnete Kreatinin-Clearance > 50 ml/min/1,73 m^2 berechnet nach der Schwartz-Formel für die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate >
- Linksventrikuläre Ejektionsfraktion ≥ 40 % oder Verkürzungsfraktion ≥ 25 %.
- Verfügt über einen verfügbaren HPC-A-Spender.
- Leistungsstatus: Lansky ≥ 50 für Patienten, die ≤ 16 Jahre alt sind, und Karnofsky ≥ 50 % für Patienten, die > 16 Jahre alt sind.
- Es liegt keine unkontrollierte Infektion vor, die innerhalb einer Woche vor der ersten Dosis parenterale Antibiotika, Virostatika oder Antimykotika erfordert. Infektionen, die gleichzeitig mit antimikrobiellen Mitteln kontrolliert werden, sind akzeptabel, und eine antimikrobielle Prophylaxe gemäß den institutionellen Richtlinien ist akzeptabel.
Der Patient hat sich vollständig von den akuten Auswirkungen aller vorherigen Therapien erholt und muss die folgenden Kriterien erfüllen.
- Seit Abschluss der myelosuppressiven Therapie müssen mindestens 14 Tage vergangen sein.
- Seit Abschluss der Hydroxyharnstoff-, niedrig dosierten Cytarabin- (bis zu 200 mg/m²/Tag) und intrathekalen Chemotherapie müssen mindestens 24 Stunden vergangen sein.
- Seit dem Einsatz von Prüfmitteln müssen mindestens 30 Tage vergangen sein.
- Bei Patienten, die zuvor eine HSCT erhalten haben, kann es keine Hinweise auf eine GVHD geben und seit der HSCT müssen mehr als 60 Tage vergangen sein. Patienten können keine Therapie, einschließlich Steroide, gegen GVHD erhalten.
- Postmenarchale Frauen hatten innerhalb von 7 Tagen vor der Einschreibung einen negativen Serumschwangerschaftstest.
- Ein gebärfähiger Mann oder eine Frau hat zugestimmt, für die Dauer der Studienteilnahme eine wirksame Verhütungsmethode anzuwenden.
- Nicht stillen
EINSCHLUSSKRITERIEN – HPC-A-ZELLSPENDER
- Mindestens 18 Jahre alt.
- Familienmitglied (Verwandte ersten Grades).
- Nicht schwanger, wie durch einen negativen Schwangerschaftstest im Serum oder Urin innerhalb von 7 Tagen vor der Einschreibung bestätigt (bei Frauen).
- Nicht stillen.
- Erfüllt die Spendenvoraussetzungen gemäß 21 CFR 1271.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Myeloische Malignome
Beinhaltet Teilnehmer mit AML und MDS. Die Teilnehmer erhalten eine Chemotherapie basierend auf der Diagnose, gefolgt von einer Infusion von Spender-HPC-A. Teilnehmer mit ZNS-Erkrankungen erhalten wöchentlich eine altersangepasste intrathekale Dreifachtherapie, bis die Liquor cerebrospinalis frei von Leukämie ist (mindestens 4 Dosen). Interventionen:
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Wird entweder intrathekal (IT) oder intravenös (IV) verabreicht.
Andere Namen:
gegeben IT.
Andere Namen:
Gegeben IV.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Anzahl der Teilnehmer nach Schicht, die 2 Therapiezyklen abgeschlossen haben
Zeitfenster: Am Ende des Therapiezyklus 2 (ca. 2–3 Monate)
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Wenn zwei oder mehr Patienten an anderen Ursachen als dem Fortschreiten der Leukämie sterben oder an einer GVHD ≥ Grad 3 leiden, die aufgrund dieses Protokolls mit einem nachweisbaren Spenderchimärismus verbunden ist, oder eine anhaltende Transplantation aufweisen, definiert als >5 % Spenderchimärismus zum Zeitpunkt der Wiederherstellung der Anzahl (ANC > 0,3 x 10^9/L und Thrombozytenzahl > 30 x 10^/L), dann wird die Kohorte wegen Unverträglichkeit geschlossen.
Jeder Proband, der vor Abschluss von zwei Kursen auf eine Transplantation umsteigt, ohne dass eine inakzeptable Toxizität auftritt, wird für die Zwecke der Bewertung der Verträglichkeit als von unschätzbarem Wert betrachtet.
Die Rückstellung wird wegen Unverträglichkeit gestoppt, wenn bei den ersten sechs Probanden, deren Verträglichkeit auswertbar ist, zwei oder mehr Verstöße gegen die Verträglichkeit vorliegen.
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Am Ende des Therapiezyklus 2 (ca. 2–3 Monate)
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Anteil der Teilnehmer, die einen Therapieerfolg verzeichnen
Zeitfenster: Am Ende des Therapiezyklus 2 (ca. 2–3 Monate)
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Alle Patienten werden in dieses zweistufige Design einbezogen. Der therapeutische Erfolg für Patienten zum Zeitpunkt der Aufnahme ist definiert als:
Im Hinblick auf die Wirksamkeit werden Patienten, die sterben, bevor der Therapieerfolg erreicht wird, als Misserfolg gewertet, und alle Patienten, die ≥ 1 Dosis der Protokoll-Chemotherapie erhalten, werden als Misserfolg oder Erfolg gewertet. Nur Probanden, die sich zurückziehen oder sterben, bevor sie die erste Dosis der Protokoll-Chemotherapie erhalten, werden als unbezahlbar betrachtet und ersetzt. Die Bewertung der Verträglichkeit und dieses Phase-II-Designs werden gleichzeitig durchgeführt, d. h. die ersten Teilnehmer werden sowohl hinsichtlich der Verträglichkeit als auch der Wirksamkeit gezählt. |
Am Ende des Therapiezyklus 2 (ca. 2–3 Monate)
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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3-jähriges ereignisfreies Überleben (EFS)
Zeitfenster: 3 Jahre nach Anmeldung des letzten Teilnehmers
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Wir werden die Kaplan-Meier-Methode verwenden, um das ereignisfreie Überleben zu beschreiben.
EFS wird als die Zeit von der Aufnahme in die Studie bis zum Tod, Rückfall oder refraktären Erkrankung definiert, wobei die Zeit ereignisfreier Probanden zum Zeitpunkt der letzten Nachuntersuchung zensiert wird.
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3 Jahre nach Anmeldung des letzten Teilnehmers
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3-Jahres-Gesamtüberleben (OS)
Zeitfenster: 3 Jahre nach Anmeldung des letzten Teilnehmers
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Zur Beschreibung des Gesamtüberlebens verwenden wir die Kaplan-Meier-Methode.
Das Gesamtüberleben wird als die Zeit von der Einschreibung bis zum Tod definiert, wobei die Zeit lebender Probanden zum Zeitpunkt der letzten Nachuntersuchung zensiert wird
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3 Jahre nach Anmeldung des letzten Teilnehmers
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Mittlere Zeit bis zur Erholung der Neutrophilen
Zeitfenster: Vom Beginn der Therapie bis zum Abschluss der Therapie (ca. 1 Jahr)
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Die Zeit bis zur Erholung der Neutrophilen wird mithilfe deskriptiver Statistiken zusammengefasst.
Wenn es vor der Genesung der Neutrophilen keine Todesfälle gibt, werden nichtparametrische Konfidenzintervalle für die mittlere Zeit bis zur Genesung durch Invertieren des Vorzeichentests berechnet.
Andernfalls berechnen wir kumulative Inzidenzkurven, um die Zeit bis zur Erholung der Blutplättchen und Neutrophilen zu beschreiben und berücksichtigen dabei konkurrierende Ereignisse.
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Vom Beginn der Therapie bis zum Abschluss der Therapie (ca. 1 Jahr)
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Zeit für die Erholung der Blutplättchen
Zeitfenster: Vom Beginn der Therapie bis zum Abschluss der Therapie (ca. 1 Jahr)
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Die Zeit bis zur Wiederherstellung der Blutplättchen wird anhand deskriptiver Statistiken zusammengefasst. Wenn es vor der Wiederherstellung der Blutplättchen keine Todesfälle gibt, werden nichtparametrische Konfidenzintervalle für die mittlere Zeit bis zur Wiederherstellung durch Invertieren des Vorzeichentests berechnet. Andernfalls berechnen wir kumulative Inzidenzkurven, um die Zeit bis zur Erholung der Blutplättchen und Neutrophilen zu beschreiben und berücksichtigen dabei konkurrierende Ereignisse. Aufgrund der geringen Anzahl der eingeschlossenen Patienten werden die Daten nach Patienten dargestellt. |
Vom Beginn der Therapie bis zum Abschluss der Therapie (ca. 1 Jahr)
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1-Jahres-kumulative Inzidenz der akuten Graft-versus-Host-Reaktion (GVHD)
Zeitfenster: Vom Beginn der Therapie bis zum Abschluss der Therapie (ca. 1 Jahr)
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Es wurden Konsensrichtlinien des Stem Cell Committee der Children's Oncology Group (COG) zur Bestimmung des Organstadiums und des Gesamtgrades der akuten Transplantat-gegen-Wirt-Erkrankung (GVHD) verwendet. Die klinische Gesamtnote basierte auf der höchsten erreichten Stufe:
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Vom Beginn der Therapie bis zum Abschluss der Therapie (ca. 1 Jahr)
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1-Jahres-kumulative Inzidenz der chronischen Graft-versus-Host-Reaktion (GVHD)
Zeitfenster: Vom Beginn der Therapie bis zum Abschluss der Therapie (ca. 1 Jahr)
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Alle GVHD-Grade werden gemeldet.
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Vom Beginn der Therapie bis zum Abschluss der Therapie (ca. 1 Jahr)
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Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Prozentualer Spender-Chimärismus
Zeitfenster: In den Wochen 1, 2, 3 und 4 nach der Infusion von HPC-A
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Prozentualer Spenderchimärismus in Blut und Knochenmark.
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In den Wochen 1, 2, 3 und 4 nach der Infusion von HPC-A
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Neubildungen nach histologischem Typ
- Neubildungen
- Neubildungen nach Standort
- Erkrankungen des Knochenmarks
- Hämatologische Erkrankungen
- Krebsvorstufen
- Leukämie
- Leukämie, Myeloid
- Myelodysplastische Syndrome
- Hämatologische Neubildungen
- Leukämie, myeloisch, akut
- Präleukämie
- Physiologische Wirkungen von Arzneimitteln
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Antiinfektiva
- Antivirale Mittel
- Inhibitoren der Nukleinsäuresynthese
- Enzym-Inhibitoren
- Entzündungshemmende Mittel
- Antirheumatika
- Antimetaboliten, antineoplastisch
- Antimetaboliten
- Antineoplastische Mittel
- Immunsuppressive Mittel
- Immunologische Faktoren
- Dermatologische Wirkstoffe
- Reproduktionskontrollmittel
- Abtreibungsmittel, nichtsteroidal
- Abtreibungsmittel
- Folsäure-Antagonisten
- Cytarabin
- Methotrexat
- Hydrocortison
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- MITREL
- NCI-2015-00691 (Registrierungskennung: NCI Clinical Trial Registration Program)
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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