Fentanyl und Propofol zur trachealen Intubation während der Sevofluran-Induktion ohne Muskelrelaxantien bei Kindern

Alle Patienten nüchtern 6 h für feste Nahrung, aber klare Flüssigkeiten werden für bis zu 4 h präoperativ gegeben. Alle Patienten werden 30 Minuten vor der Einleitung mit 0,3 mg/kg oralem Midazolam (maximale Dosis von 12 mg) vorbehandelt, und 1 Stunde vor der Operation wird EMLA-Creme auf den Rücken beider Hände aufgetragen. Kinder, die sich weigern, eine orale Prämedikation einzunehmen, werden ausgeschlossen. Ein Elternteil darf das Kind in den präoperativen Wartebereich begleiten. Bei der Ankunft im Anästhesieraum werden die Ausgangsherzfrequenz, die Sauerstoffsättigung des Pulsoximeters und der nicht-invasive Blutdruck gemessen. Zwischen der Gesichtsmaske und einem Mapelson D-Atemsystem wird ein Nebenstromanschluss zur Messung der endexspiratorischen Sevoflurankonzentration und des endexspiratorischen Kohlendioxids eingeführt.

• Die Anästhesie wird durch ein Kreissystem unter Verwendung einer Verdampferkonzentration von 6 % Sevofluran in einem Sauerstofffluss von 6 l/min eingeleitet. Nach Bewusstlosigkeit und Wimpernreflex wird die Sevoflurankonzentration auf 3 % reduziert und bei allen Kindern der intravenöse Zugang mit einer 22-G-Kanüle auf dem Handrücken gesichert und die Gesichtsmaskenbeatmung mit einer 10 unterstützt cm H2O Inspirationsdruck bei einer Atemfrequenz von 16min. Sobald eine IV-Kanüle verabreicht wurde, wurde die eingeatmete Konzentration von Sevofluran auf 1 % in Sauerstoff verringert.
• Der untersuchende Anästhesist öffnet einen versiegelten Umschlag und teilt den Patienten einer von zwei Gruppen zu: Gruppe 1 = Fentanyl 2 μg/kg und Propofol 2 mg/kg oder Gruppe 2 = Fentanyl 2 μg/kg und Propofol 3 mg/kg. Beide Testarzneimittel werden mit Kochsalzlösung auf 10 ml aufgefüllt. In beiden Gruppen wird zunächst Fentanyl intravenös über 30 s verabreicht, gefolgt von Propofol über 20 s.
• Neunzig Sekunden nach der Gabe von Propofol wird eine Laryngoskopie und Trachealintubation mit einem geeigneten Schlauch ohne Manschette unter Verwendung eines Macintosh-Laryngoskops geeigneter Größe von einem zweiten erfahrenen, unvoreingenommenen Anästhesisten durchgeführt, der den Raum betritt und die Randomisierungsgruppe des Patienten nicht kennt. Die Intubationsbedingungen werden wie von Viby-Mogensen und Kollegen vorgeschlagen bewertet [9]. Fünf Faktoren werden für die Bewertung berücksichtigt, Kieferentspannung; Leichtigkeit der Laryngoskopie; Stimmbandposition; Husten; und Patientenbewegung als ausgezeichnet (1), gut (2) oder schlecht (3).
• Die allgemeinen Intubationsbedingungen werden als „ausgezeichnet“ aufgezeichnet, wenn alle mit 1 bewertet wurden, als „gut“, wenn alle mit 2 bewertet wurden, und als „schlecht“, wenn 3 bewertet wurden. Es wird kein Intubationsversuch unternommen, wenn die Stimmbänder geschlossen sind, um Atemwege zu vermeiden Komplikationen und jegliches Versäumnis, die Luftröhre zu intubieren, oder anhaltender Husten während der Intubation werden mit Suxamethonium oder einem nicht-depolarisierenden Muskelrelaxans behandelt, sofern klinisch indiziert.
• Nach erfolgreicher trachealer Intubation wird die Studie an diesem Punkt beendet, die Beatmung wird sanft unterstützt und die Anästhesie nach Ermessen des Anästhesisten aufrechterhalten. In beiden Gruppen werden HR, MAP und SPO2 unmittelbar vor der inhalativen Induktion, nach der Verabreichung von Propofol, vor der Intubation, unmittelbar nach der Intubation und 2 und 5 min nach der Intubation gemessen. Das Auftreten von Bradykardie, Hypotonie oder anderen signifikanten Komplikationen wird aufgezeichnet.
• Der erste untersuchende Anästhesist ist entblindet und für die Vorbereitung und Verabreichung aller Medikamente verantwortlich. Der zweite Anästhesist wird für die Medikamentenzuweisung verblindet, Patienten intubieren, alle Parameter aufzeichnen und die Atemwegsbedingungen bewerten