Wirksamkeit von Antibiotika bei Kindern mit akuter Sinusitis: Welche Untergruppen profitieren?
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Die aktuelle klinische Praxisleitlinie der American Academy of Pediatrics for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis empfiehlt, dass die Diagnose einer akuten Sinusitis gestellt wird, wenn die Symptome einer Infektion der oberen Atemwege (URI) länger als 10 Tage anhalten, ohne Anzeichen einer Besserung zu zeigen (persistierende Auftreten), wenn sich die Symptome nach einer Phase der Besserung zu verschlimmern scheinen (am 6. In bisherigen Studien machen Kinder mit anhaltenden und sich verschlechternden Symptomen > 95 % der Fälle aus. Die vorläufigen Daten der Forscher und die verfügbare Literatur deuten darauf hin, dass nur eine Untergruppe von Kindern, bei denen auf der Grundlage der aktuellen Kriterien eine akute Sinusitis diagnostiziert wird, wahrscheinlich eine bakterielle Erkrankung hat. Dies ist nicht ganz überraschend, da sich die derzeitigen Kriterien ausschließlich auf die Dauer und die Qualität der Atemwegssymptome (die sowohl häufig als auch unspezifisch sind) stützen. Dementsprechend scheint es wahrscheinlich, dass viele Kinder, bei denen derzeit eine akute Sinusitis diagnostiziert wird, tatsächlich eine unkomplizierte Infektion der oberen Atemwege haben. Dies ist wichtig, da akute Sinusitis eine der häufigsten Diagnosen ist, für die antimikrobielle Mittel für Kinder in den Vereinigten Staaten verschrieben werden, was jährlich 7,9 Millionen Verschreibungen entspricht. Es besteht daher ein dringender Bedarf festzustellen, welche Untergruppen von Kindern, bei denen derzeit eine akute Sinusitis diagnostiziert wird, tatsächlich von einer antimikrobiellen Therapie profitieren.
Ziel dieser Studie ist es festzustellen, ob es bestimmte Untergruppen von Kindern mit akuter Sinusitis gibt, bei denen eine Antibiotikatherapie angemessen zurückgehalten werden kann. Dieses Ziel wird durch die Durchführung einer großen, randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten klinischen Studie bei Kindern im Alter von 2 bis 12 Jahren mit anhaltender oder sich verschlechternder akuter Sinusitis erreicht. Basierend auf den vorläufigen Daten der Forscher gehen die Forscher davon aus, dass nur bestimmte Untergruppen von Kindern, die derzeit wegen akuter Sinusitis behandelt werden, tatsächlich von einer antimikrobiellen Therapie profitieren. Indem in einer großen placebokontrollierten Studie Untergruppen von Kindern identifiziert werden, die von einer antimikrobiellen Therapie profitieren bzw. nicht profitieren, werden die Forscher besser in der Lage sein zu bestimmen, welche Kinder als Patienten mit akuter bakterieller Sinusitis eingestuft werden sollten. Dementsprechend können sich die Ergebnisse dieser Studie nicht nur auf die Behandlungsrichtlinien für akute Sinusitis, sondern auch auf die diagnostischen Kriterien auswirken und dazu beitragen, dass der Einsatz von Antibiotika so weit wie möglich auf geeignete Patienten beschränkt wird. Dies wiederum maximiert die Wahrscheinlichkeit, optimale Ergebnisse zu erzielen, und minimiert das Risiko, Antibiotikaresistenzen zu fördern.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 3
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
Kentucky
-
Bardstown, Kentucky, Vereinigte Staaten, 40004
- Kentucky Pediatric/Adult Research
-
-
Oregon
-
Gresham, Oregon, Vereinigte Staaten, 97030
- Cyn3rgy Research
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 19104
- The Children's Hospital of Philadelphia
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 15224
- UPMC Children's Hospital of Pittsburgh
-
-
West Virginia
-
Morgantown, West Virginia, Vereinigte Staaten, 26501
- WVU Medicine Pediatric and Adolescent Group Practice
-
-
Wisconsin
-
Madison, Wisconsin, Vereinigte Staaten, 53792
- American Family Children's Hospital
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Erfüllt die Kriterien für „anhaltende“ oder „sich verschlechternde“ Erscheinungsformen einer Sinusitis
- Ausgangswert ≥9 auf der Symptomskala für pädiatrische Rhinosinusitis
Ausschlusskriterien:
- Schwere Präsentation (≥3 Tage farbiger Nasenausfluss und Fieber ≥39°C
- Asthma/allergische Rhinitis erklärt die Symptome
- Allergie gegen Amoxicillin-Clavulanat
- Syndrom der unbeweglichen Zilien
- Mukoviszidose
- Immunschwäche
- Unfähigkeit der Eltern, Englisch oder Spanisch zu lesen/schreiben
- Andere gleichzeitige Infektion (z. B. Lungenentzündung, akute Mittelohrentzündung, Streptokokken-Pharyngitis)
- Systemische Toxizität
- Keuchen bei der Prüfung
- Antibiotikaeinsatz innerhalb von 15 Tagen
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Vervierfachen
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
|
Aktiver Komparator: Behandlung A
Amoxicillin-Clavulanat (90/6,4
mg/kg/d in 2 geteilten Dosen für 10 Tage)
|
Amoxicillin-Clavulanat (90/6,4
mg/kg/d in 2 geteilten Dosen für 10 Tage)
Andere Namen:
|
|
Placebo-Komparator: Behandlung B
Placebo, das passend zum Studienantibiotikum hergestellt wurde, wird 10 Tage lang oral eingenommen
|
Placebo, das passend zum Studienantibiotikum hergestellt wurde und 10 Tage lang zweimal täglich oral verabreicht wurde
|
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Der mittlere PRSS-Wert (Pediatric Rhinosinusitis Symptom Scale) in den ersten 10 Tagen der Nachbeobachtung entsprechend dem Vorhandensein von Krankheitserregern im Nasopharynx bei der Einschreibung
Zeitfenster: Tage 2 bis 11
|
Die Pediatric Rhinosinusitis Symptom Scale (PRSS) ist eine 8-Punkte-Skala zur Bewertung der Symptome einer Sinusitis.
Eltern werden gefragt, wie es ihrem Kind in den letzten 24 Stunden ergangen ist, indem sie jedes der acht Symptome – verstopfte Nase, laufende Nase, Husten tagsüber, Müdigkeit, Reizbarkeit, Schwierigkeiten beim Atmen durch die Nase, nächtlicher Husten und Schlafstörungen – mit „fast keine“ bewerten keine, ein wenig, einige, viel und extrem viel mit den jeweiligen Werten 0, 1, 2, 3, 4 und 5.
Die 8 Bewertungen wurden summiert, um einen PRSS-Score zu erhalten.
Die Punktzahlen lagen zwischen 0 und 40.
Höhere Werte weisen auf einen größeren Schweregrad hin.
Der Elternteil füllte die Skala am ersten Tag (Einschreibung) und elektronisch an den Tagebuchabenden der Tage 2 bis 11 aus.
Die kultivierten Krankheitserreger waren Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis.
|
Tage 2 bis 11
|
|
Der mittlere PRSS-Score (Pädiatrische Rhinosinusitis-Symptomskala) in den ersten 10 Tagen der Nachbeobachtung entsprechend dem Vorhandensein von farbigem Nasenausfluss bei der Einschreibung
Zeitfenster: Tage 2 bis 11
|
Die Pediatric Rhinosinusitis Symptom Scale (PRSS) ist eine 8-Punkte-Skala zur Bewertung der Symptome einer Sinusitis.
Eltern werden gefragt, wie es ihrem Kind in den letzten 24 Stunden ergangen ist, indem sie jedes der acht Symptome – verstopfte Nase, laufende Nase, Husten tagsüber, Müdigkeit, Reizbarkeit, Schwierigkeiten beim Atmen durch die Nase, nächtlicher Husten und Schlafstörungen – mit „fast keine“ bewerten keine, ein wenig, einige, viel und extrem viel mit den jeweiligen Werten 0, 1, 2, 3, 4 und 5.
Die 8 Bewertungen wurden summiert, um einen PRSS-Score zu erhalten.
Die Punktzahlen lagen zwischen 0 und 40.
Höhere Werte weisen auf einen größeren Schweregrad hin.
Der Elternteil füllte die Skala am ersten Tag (Einschreibung) und elektronisch an den Tagebuchabenden der Tage 2 bis 11 aus.
Gelber oder grüner Nasenausfluss galt als gefärbt.
|
Tage 2 bis 11
|
Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Die Verteilung der Kinder mit Behandlungsversagen (TF)
Zeitfenster: Tag der Einschreibung bis zum Tag des Folgebesuchs. Die durchschnittliche Dauer der tatsächlichen Nachbeobachtung betrug 13,4 Tage. Für jedes Kind mit unvollständiger Nachbeobachtung wurde eine Mehrfachimputation verwendet und die PRSS-Werte für die verbleibenden Tage wurden imputiert.
|
Die Pediatric Rhinosinusitis Symptom Scale (PRSS) ist eine 8-Punkte-Skala zur Bewertung der Symptome einer Sinusitis.
Eltern werden gefragt, wie es ihrem Kind in den letzten 24 Stunden ergangen ist, indem sie jedes der acht Symptome – verstopfte Nase, laufende Nase, Husten tagsüber, Müdigkeit, Reizbarkeit, Schwierigkeiten beim Atmen durch die Nase, nächtlicher Husten und Schlafstörungen – mit „fast keine“ bewerten keine, ein wenig, einige, viel und extrem viel mit den jeweiligen Werten 0, 1, 2, 3, 4 und 5.
Die 8 Bewertungen wurden summiert, um einen PRSS-Score zu erhalten.
Die Punktzahlen lagen zwischen 0 und 40.
Höhere Werte weisen auf einen größeren Schweregrad hin.
Der Elternteil füllte die Skala am ersten Tag (Einschreibung), elektronisch abends an den Tagen 2 bis 11 und beim Nachuntersuchungsbesuch aus.
Wenn im Vergleich zum Wert von Tag 1 zu irgendeinem Zeitpunkt ein Anstieg von >20 %, ein Rückgang von <2 am Tag 3, ein Rückgang von <20 % am Tag 4, ein Rückgang von <20 % bei 2 aufeinanderfolgenden Gelegenheiten an den Tagen 5–11 oder <50 % auftrat Rückgang bei der Nachuntersuchung, dann war das Kriterium für ein Behandlungsversagen (TF) erfüllt.
Wenn die Daten zur Beurteilung der TF nicht ausreichten, wurde eine Mehrfachimputation verwendet.
|
Tag der Einschreibung bis zum Tag des Folgebesuchs. Die durchschnittliche Dauer der tatsächlichen Nachbeobachtung betrug 13,4 Tage. Für jedes Kind mit unvollständiger Nachbeobachtung wurde eine Mehrfachimputation verwendet und die PRSS-Werte für die verbleibenden Tage wurden imputiert.
|
|
Die Verteilung von Kindern, die in den ersten 10 Tagen der Nachbeobachtung eine akute Mittelohrentzündung (AOM) entwickeln
Zeitfenster: Tage 2 bis 11, wobei Tag 1 der Tag der Einschreibung ist. Die durchschnittliche Anzahl der Nachbeobachtungstage in diesem Intervall betrug 9,8.
|
AOM ist eine Infektion des Mittelohrs, die durch akute Symptome und ein vorgewölbtes Trommelfell gekennzeichnet ist.
Die Diagnose fiel mit der Einnahme eines systemischen Antibiotikums zusammen.
Zu den systemischen Antibiotika gehören Amoxicillin, Amoxicillin-Clavulanat, Azithromycin, Bacillin L-A, Cefdinir, Clindamycin, Doxycyclin, Levofloxacin, Ofloxacin und Sulfamethoxazol-Trimethoprim.
Start- und Enddaten wurden aufgezeichnet.
|
Tage 2 bis 11, wobei Tag 1 der Tag der Einschreibung ist. Die durchschnittliche Anzahl der Nachbeobachtungstage in diesem Intervall betrug 9,8.
|
|
Die Verteilung der Kinder, die in den ersten 10 Tagen der Nachbeobachtung ein systemisches Antibiotikum erhielten
Zeitfenster: Tage 2 bis 11, wobei Tag 1 der Tag der Einschreibung ist. Die durchschnittliche Anzahl der Nachbeobachtungstage in diesem Intervall betrug 9,8.
|
Zu den systemischen Antibiotika gehören Amoxicillin, Amoxicillin-Clavulanat, Azithromycin, Bacillin L-A, Cefdinir, Clindamycin, Doxycyclin, Levofloxacin, Ofloxacin und Sulfamethoxazol-Trimethoprim.
Start- und Enddaten wurden aufgezeichnet.
Das erhaltene Antibiotikum bezieht sich ausschließlich auf das Studienprodukt, das bei der Einschreibung zugewiesen wurde.
|
Tage 2 bis 11, wobei Tag 1 der Tag der Einschreibung ist. Die durchschnittliche Anzahl der Nachbeobachtungstage in diesem Intervall betrug 9,8.
|
|
Die Verteilung der Kinder, bei denen Durchfall oder generalisierter Ausschlag gemeldet wurden
Zeitfenster: Tag 1 bis Tag 23.
|
Die Überwachung unerwünschter Ereignisse (UE), d. h. Durchfall oder generalisierter Hautausschlag, begann am ersten Tag (Einschreibung) und dauerte bis zum 23. Tag (Nachuntersuchung).
Durchfall war das Auftreten von 3 oder mehr wässrigen Stühlen an einem Tag oder 2 wässrigen Stühlen an jedem von 2 aufeinanderfolgenden Tagen.
Die Eltern hielten in täglichen Tagebüchern an den Tagen 1–11 Informationen über das Auftreten von Durchfall fest.
Darüber hinaus wurden die Eltern bei der Nachuntersuchung gefragt, ob ihr Kind während der Einnahme des Studienprodukts Durchfall hatte.
|
Tag 1 bis Tag 23.
|
|
Die Verteilung von Kindern, die die Studienmedikation einhalten
Zeitfenster: Tage 1 bis 11, wobei Tag 1 der Tag der Einschreibung ist
|
Die als Prozentsatz ausgedrückte Compliance ist die Gesamtzahl der eingenommenen Dosen dividiert durch die Gesamtzahl der erwarteten Dosen.
Das Kind gilt als konform, wenn es mindestens 70 % der Studienmedikation erhalten hat.
Die Eltern führten an den Tagen 2–11 abends Tagebücher durch.
Die Tagebücher enthielten Ja/Nein-Fragen: (1) Hat Ihr Kind gestern Abend die Studienmedikation eingenommen und (2) Hat Ihr Kind heute Morgen die Studienmedikation eingenommen?
Die Gesamtzahl der eingenommenen Dosen wurde auf der Grundlage der Antworten auf Frage (1) berechnet und berücksichtigte die bei der Einschreibung abgegebene Dosis, wenn die Einschreibung am ersten Tag um 13:00 Uhr oder früher erfolgte.
Die erwarteten Gesamtdosen wurden aus den Antworten auf die Fragen (1) und (2) ermittelt und berücksichtigten Szenarien, in denen dem Kind die Studienmedikation vom Kliniker abgesetzt wurde.
In einigen Fällen reichten die Informationen aufgrund unvollständiger Tagebücher nicht aus, um ein Kind als konform oder nicht konform zu erklären.
|
Tage 1 bis 11, wobei Tag 1 der Tag der Einschreibung ist
|
Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Die Verteilung von Kindern mit einem nicht anfälligen Krankheitserreger beim Nachuntersuchungsbesuch
Zeitfenster: Der Nachbesuch. Die durchschnittliche Anzahl der Tage von der Einschreibung bis zum Nachuntersuchungsbesuch betrug 13,4.
|
Als nicht anfällige Erreger gelten Penicillin-intermediäre und Penicillin-resistente Streptococcus pneumoniae (SPN) sowie ß-Lactamase-positive Haemophilus influenzae (NTHi).
Die Empfindlichkeit gegenüber Penicillin wurde wie folgt definiert: empfindlich als minimale Hemmkonzentration (MHK) von <= 0,06 μg/ml; intermediär als MHK von mehr als 0,06 bis weniger als 2 μg/ml; und resistent als MHK von >=2 μg/ml.
Zum Zeitpunkt des Nachuntersuchungsbesuchs, der zwischen dem 11. und 23. Studientag stattfand, wurde eine Nasopharynxprobe für die Bakterienkultur entnommen.
|
Der Nachbesuch. Die durchschnittliche Anzahl der Tage von der Einschreibung bis zum Nachuntersuchungsbesuch betrug 13,4.
|
Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Nader Shaikh, MPH, MD, University of Pittsburgh
- Hauptermittler: Ellen R Wald, MD, University of Wisconsin, American Family Children's Hospital
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Geschätzt)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Infektionen
- Erkrankungen der Atemwege
- Otorhinolaryngologische Erkrankungen
- Erkrankungen der Nasennebenhöhlen
- Nasenerkrankungen
- Sinusitis
- Infektionen der Atemwege
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Antiinfektiva
- Enzym-Inhibitoren
- Antibakterielle Mittel
- Beta-Lactamase-Hemmer
- Amoxicillin
- Clavulansäure
- Clavulansäuren
- Amoxicillin-Kaliumclavulanat-Kombination
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- STUDY20110386
- U01AI118506 (US NIH Stipendium/Vertrag)
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .