Schätzung des fötalen Gewichts durch MR-Bildgebung zur Vorhersage neonataler MACROsomie (PREMACRO-Studie)

Makrosomie und Wachstumsrestriktion sind wichtige Ursachen für perinatale Morbidität am oder kurz vor dem Geburtstermin. Die eindeutige Identifizierung von „gefährdeten“ Föten ist jedoch schwierig, und die klinischen Schätzungen des fötalen Gewichts sind schlecht. In der Vergangenheit wurde in solchen Fällen Ultraschall als Zweitlinie verwendet, aber die Genauigkeit dieser Bildgebungsmodalität im mittleren bis späten dritten Trimester ist ebenfalls begrenzt.

Das geschätzte fetale Gewicht (EFW) ist ein wichtiger Bestandteil der klinischen Beurteilung und wird verwendet, um geburtshilfliche Eingriffe zu leiten, wenn ein Fötus für Datteln klein oder groß ist. Wenn eine Diagnose einer intrauterinen Wachstumsrestriktion (IUGR) gestellt wird, ist der Entscheidungsprozess komplex, insbesondere bei sehr frühen Schwangerschaften, und umfasst mehrere verschiedene Faktoren, einschließlich mütterlicher Status, Kardiotokographie, Liquorvolumen und Doppler. Allerdings ist jetzt eine große Anzahl von Forschungsergebnissen verfügbar, um bei der Behandlung von sowohl früh als auch spät einsetzender intrauteriner Wachstumsrestriktion (IUGR) zu helfen, aber es gibt nur wenige Beweise, um die klinische Praxis zu leiten, sobald Makrosomie diagnostiziert wurde, daher ist die EFW häufig die wichtigste einzelne Komponente, die Interventionen wie Geburtseinleitung oder Kaiserschnitt leitet.

Fetale Makrosomie ist mit einer höheren Inzidenz von perinataler Morbidität verbunden, einschließlich Schulterdystokie und Verletzung des Plexus brachialis beim Fötus und Tränen des Analsphinkters, Uterusatonie und Blutungen bei der Mutter. Eine kürzlich durchgeführte multizentrische randomisierte kontrollierte Studie scheint die Vorteile einer Politik der Geburtseinleitung bei Verdacht auf Makrosomie zu bestätigen und zeigt eine deutliche Verringerung der Raten von Schulterdystokie und kombinierter perinataler Morbidität. Einige frühere Beobachtungsstudien von geringerer Qualität haben jedoch den Nutzen der mittels Ultraschall im letzten Trimenon durchgeführten EFW bei Verdacht auf Makrosomie in Frage gestellt und gezeigt, dass diese Praxis das Risiko eines Kaiserschnitts und einer instrumentellen Geburt erhöhen kann, ohne die perinatale Morbidität zu verringern.

Trotz dieser widersprüchlichen Daten und eines Mangels an Beweisen für routinemäßige Ultraschalluntersuchungen im dritten Trimenon bedeuten das Fehlen spezifischer Leitlinien und Bedenken hinsichtlich der perinatalen Ergebnisse, dass Geburtshelfer zunehmend einen Ultraschall in der 34. bis 36. Schwangerschaftswoche anfordern, um Föten über 90 zu identifizieren oder unterhalb der 10. Perzentile. Diese Praxis wird unweigerlich zu vermehrten und potenziell schädlichen Eingriffen auf der Grundlage relativ ungenauer Daten führen.

Aufgrund der Ungenauigkeit der Ultraschall-abgeleiteten EFW, insbesondere bei Verdacht auf Makrosomie im 3. Trimenon, glauben die Ermittler, dass diese Schätzungen nicht verwendet werden sollten, um wichtige geburtshilfliche Entscheidungen in Bezug auf Art und Zeitpunkt der Entbindung zu treffen, und dass eine genauere Bewertungsmethode könnte zu besseren Ergebnissen führen, indem Interventionen auf die Föten mit dem größten Risiko beschränkt würden. Einige Veröffentlichungen haben bereits gezeigt, dass die von der Magnetresonanztomographie (MR) abgeleitete EFW kurz vor der Entbindung genauer ist als Ultraschall, mit einem mittleren prozentualen Fehler, der dem des Ultraschalls überlegen ist, und eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse hat diese vielversprechende Genauigkeit bestätigt.

Das Ziel der vorliegenden Studie ist es daher, die Leistung der von der Magnetresonanztomographie abgeleiteten EFW mit der von Ultraschall abgeleiteten EFW in der 36. Schwangerschaftswoche hinsichtlich der Vorhersage einer Makrosomie bei Neugeborenen zu vergleichen.