Ultraschalluntersuchung der bilateralen inneren Jugularvenen vor der ZVK-Platzierung (BIUS)

Die Platzierung eines zentralen Venenkatheters ist ein übliches Verfahren auf der Intensivstation und eine erforderliche Fähigkeit für alle Bewohner, die auf der Intensivstation arbeiten. Zentralvenöse Katheter (CVC) werden aus verschiedenen Gründen platziert, darunter die Verabreichung von ätzenden Medikamenten, die Verabreichung von Flüssigkeiten oder Blutprodukten für eine schnelle Wiederbelebung, der Zugang zur hämodynamischen Überwachung oder zur transvenösen Stimulation, der vorübergehende Gefäßzugang für die Dialyse oder die Unmöglichkeit, einen peripheren IV-Zugang zu erhalten .

Die CDC-Richtlinien von 2011 zur Prävention intravaskulärer katheterbedingter Infektionen empfehlen die Platzierung eines ZVK in der Schlüsselbeinvene und nicht in der V. jugularis interna, um das Infektionsrisiko zu minimieren. Aufgrund mangelnder Erfahrung mit der Platzierung in der Schlüsselbeinvene ist es jedoch auf der Vanderbilt MICU am häufigsten, dass die Bewohner Katheter in der V. jugularis interna platzieren. Die Platzierung des ZVK unter Ultraschallkontrolle ist zum Behandlungsstandard geworden und wird auch von den oben genannten CDC-Richtlinien (CDC-Richtlinien) empfohlen.

Die Ultraschallführung für die ZVK-Platzierung hat die Patientensicherheit verbessert, indem die Komplikationsrate reduziert, die Erfolgsraten verbessert und die Anzahl der Versuche und die Zeit für eine erfolgreiche Insertion verringert wurden (Messing). Der Vorteil der Ultraschallführung bei der Reduzierung von Komplikationen ist besonders wichtig, wenn weniger erfahrene Operateure wie z. B. Bewohner einen ZVK platzieren (Rando, Airapetian, Dodge). Das Hinzufügen eines Ultraschallgeräts zu einem ansonsten sterilen Verfahren erhöht nicht die Rate von katheterassoziierten Blutbahninfektionen (Cartier).

Die Platzierung des IJ-ZVK auf der rechten statt auf der linken Seite wird im Allgemeinen aufgrund des direkteren Pfads zur oberen Hohlvene bevorzugt. Die Platzierung im linken IJ kann jedoch aus verschiedenen Gründen erforderlich sein. Je nach Kopfposition kann der Grad der Überlappung zwischen dem rechten IJ und der rechten Halsschlagader die rechtsseitige Platzierung aufgrund des Risikos einer arteriellen Punktion prekär machen (Ozbek, Maecken). Ein zuvor unentdeckter IJ-Thrombus auf der rechten Seite kann auch die ZVK-Platzierung verhindern, was einen Wechsel auf die kontralaterale Seite erfordert (Goel). Die Ultraschallführung könnte auch eine einseitige vaskuläre anatomische Anomalie aufdecken, die andernfalls das Einsetzen des ZVK erschweren würde (Benter, Rossi).

Aus diesen Gründen beabsichtigen die Ermittler, die Standardpraxis der Bewohner, die IJ-ZVK auf der medizinischen Intensivstation platzieren, mit dem obligatorischen Screening des rechten und linken IJ vor der Auswahl des ZVK-Platzierungsortes zu vergleichen.

Die Vorteile der Ultraschallführung für die IJ-ZVK-Platzierung sind allgemein bekannt. Die Vorteile der Ultraschallführung können jedoch erweitert werden, indem sowohl das linke als auch das rechte IJ umfassender bewertet werden, bevor eine Seite für die Platzierung ausgewählt wird. Wie bereits erwähnt, können mehrere Faktoren die Platzierung des ZVK auf einer bestimmten Seite entweder erfolgreicher oder prekärer machen. Zu diesen Faktoren gehören ein möglicher asymmetrischer Durchmesser der IJ-Vene, eine ungünstige Beziehung des IJ zur Halsschlagader, ein vorbestehender IJ-Thrombus oder eine andere abweichende Gefäßanatomie.

Diese Studie beginnt mit einer 4-monatigen Datenerhebung über die Standardpraxis der IJ CVC-Platzierung durch Bewohner der medizinischen Intensivstation. Es werden Daten über die Erfolgsrate der ZVK-Einführung gesammelt, gemessen durch die "First Stick"-Platzierung des Katheters. In der Studie wird auch erfasst, wie oft die Anlage des ZVK zugunsten eines Versuchs auf der kontralateralen Seite abgebrochen werden muss. Jede zufällige Entdeckung von bereits bestehenden Zuständen, die die ZVK-Platzierung erschweren könnten, einschließlich IJ-Thrombus oder abweichender Anatomie, wird ebenfalls aufgezeichnet. Schließlich werden die Ermittler die Raten der unmittelbaren Komplikationen der ZVK-Platzierung aufzeichnen, einschließlich Pneumothorax, Hämothorax und arterielle Platzierung oder Punktion des ZVK-Katheters.

Auf der medizinischen Intensivstation der Einrichtung, in der diese Studie durchgeführt wird, erfüllen Pflegefachkräfte ähnliche Aufgaben wie Bewohner eines separaten, aber ähnlich arbeitenden Intensivteams. Es werden auch Daten über die Verlegung der zentralen Leitung durch Pflegekräfte erhoben.

Die spezifischen Ziele sind dreifach:

Spezifisches Ziel 1: Bewertung der First-Pass- und Gesamterfolgsraten bei Ultraschalluntersuchung beider IJ-Venen im Vergleich zur standardmäßigen IJ-ZVK-Platzierung durch Ultraschall.

Spezifisches Ziel 2: Bewertung der Rate der abgebrochenen Verfahren zwischen den beiden Studienperioden, definiert durch das Versagen der Katheterplatzierung an der Seite der ersten Nadelpunktionsstelle oder das Versagen der Katheterplatzierung insgesamt.

Spezifisches Ziel 3: Bewertung der Komplikationsrate, wenn IJ-Zentralvenenkatheter nach Bewertung bilateraler IJ-Stellen platziert werden, im Vergleich zur derzeitigen Praxis, IJ-Katheter unter Ultraschallkontrolle zu platzieren.