Induktionstherapie mit Anti-TNFα vs. Cyclophosphamid bei schwerer Behçet-Krankheit (ITAC)
Multizentrische, randomisierte, prospektive Studie zum Vergleich der Wirksamkeit und Sicherheit von Infliximab mit der von Cyclophosphamid bei schwerer Behçet-Krankheit. ITAC: Induktionstherapie mit Anti-TNFα vs. Cyclophosphamid bei schwerer Behçet-Krankheit
Die Behçet-Krankheit (BD) ist eine systemische Vaskulitis arterieller und venöser Gefäße jeder Größe, an der junge Patienten (von 15 bis 45 Jahren) beteiligt sind. BD erhöht die Morbidität und Mortalität signifikant. Die therapeutische Behandlung von BD hängt von der klinischen Präsentation und dem betroffenen Organ ab. Obwohl Colchicin, nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel und topische Behandlungen bei Schleimhaut- und Gelenkbeteiligung oft ausreichen, ist bei schweren Manifestationen ein aggressiverer Ansatz mit immunsuppressiven Mitteln gerechtfertigt. Früherkennung und energischer Einsatz von Immunsuppressiva mit hochdosierten Steroiden haben die Prognose von Patienten mit schwerer BD verändert. BD ist eine schwere systemische Vaskulitis, die bei bis zu 20 % nach 4 Jahren zu Erblindung und einer 5-Jahres-Sterblichkeitsrate von 15 % bei Patienten mit größeren Gefäßen oder neurologischer Beteiligung führt. Cyclophosphamid wird seit 40 Jahren bei lebensbedrohlicher BD eingesetzt. Das Ergebnis schwerer Komplikationen von BD ist jedoch schlecht. Die Empfehlung der European League Against Rheumatism (EULAR) für die Behandlung von BD befürwortete Cyclophosphamid plus Glukokortikoide bei lebensbedrohlichen Manifestationen (d. h. neurologische und/oder Beteiligung größerer Gefäße). TNFa-Antagonisten wurden erfolgreich in schweren und/oder resistenten Fällen eingesetzt. Darüber hinaus wurde das Auftreten von Erblindung bei BD in den letzten Jahren durch die Verwendung von Anti-TNF dramatisch reduziert. Es gibt jedoch keine eindeutigen Beweise oder randomisierten kontrollierten Studien, die sich direkt mit der besten immunsuppressiven Induktionstherapie bei schweren BD-Manifestationen befassen. Die Forscher zielten daher darauf ab, die beste Induktionstherapie bei schweren und schwer zu behandelnden BD-Patienten zu ermitteln. Die Forscher gehen davon aus, dass bis zu 70 % der Patienten mit lebensbedrohlichen Manifestationen von BD, die diese Verbindungen [Anti-TNFa oder Cyclophosphamid] erhalten, eine vollständige Remission von BD nach 6 Monaten und mit weniger als 0,1 mg/kg/Tag Prednison erreichen .
ITAC ist die erste randomisierte prospektive Kopf-an-Kopf-Studie, die Infliximab mit Cyclophosphamid bei schweren Manifestationen von BD vergleicht. Es gibt keine eindeutigen Beweise oder randomisierten kontrollierten Studien, die sich direkt mit der besten immunsuppressiven Induktionstherapie bei schwerer BD befassen. Cyclophosphamid zeigte bei über 70 % der lebensbedrohlichen BD-Fälle keine nachhaltige Remission. Es gibt nur wenige veröffentlichte Informationen zur Anwendung von anderen Immunsuppressiva als Cyclophosphamid bei schwerer BD. TNFa-Antagonisten wurden erfolgreich in schweren und/oder resistenten Fällen eingesetzt. Die TNFa-Expression korreliert mit der BD-Aktivität, und andere immunologische Daten liefern eine starke Begründung für das Targeting von BD mit Biologika. Trotz einer starken Begründung sind diese Verbindungen noch nicht in BD zugelassen, was den innovativen Charakter dieser Studie garantiert, die darauf abzielt, einen Arm auszuwählen oder fallen zu lassen, wenn bereits Beweise für die Wirksamkeit vorliegen.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 3
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: David SAADOUN, Pr
- Telefonnummer: +33 142178088
- E-Mail: david.saadoun@psl.aphp.fr
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Matthieu RESCHE-RIGON, Pr
- Telefonnummer: +33 142499742
- E-Mail: matthieu.resche-rigon@univ-paris-diderot.fr
Studienorte
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Amiens, Frankreich
- CHRU Amiens
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Bobigny, Frankreich
- Hopital Avicenne
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Bordeaux, Frankreich
- CHU Bordeaux
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Bordeaux, Frankreich
- Hopital Saint André
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Boulogne-Billancourt, Frankreich
- CH Ambroise Paré
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Caen, Frankreich
- CHU Caen
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Créteil, Frankreich
- Henri Mondor Hospital
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Dijon, Frankreich
- CHU Dijon
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Grenoble, Frankreich
- Chu Grenoble
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Le Kremlin-Bicêtre, Frankreich
- Chu Bicetre
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Lille, Frankreich
- CHRU Lille
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Lyon, Frankreich
- Hôpital de La Croix Rousse
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Lyon, Frankreich
- Hôpital Edouard Herriot
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Marseille, Frankreich
- Hôpital de la Timone
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Metz, Frankreich
- CH Metz
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Paris, Frankreich
- Hôpital Lariboisière
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Paris, Frankreich
- Hôpital de la Pitié Salpêtrière
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Paris, Frankreich
- Hopital Saint Antoine
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Paris, Frankreich
- Hopital Saint Louis
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Paris, Frankreich
- Hôpital Foch
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Paris, Frankreich
- CHU Tenon
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Paris, Frankreich
- CHU Bichat
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Poitiers, Frankreich
- CHU Poitiers
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Rouen, Frankreich
- Hôpital Bois Guillaume
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Saint-Denis, Frankreich
- CH Saint-Denis
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Toulouse, Frankreich
- CHU Purpan
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Valenciennes, Frankreich
- CH Valenciennes
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Alter ≥ 12 Jahre alt
- Schriftliche Einverständniserklärung (Die Einverständniserklärung sollte vom Erziehungsberechtigten gemäß den regionalen Gesetzen oder Vorschriften für Patienten im Alter von 12 bis 17 Jahren eingeholt werden)
- Diagnose von BD gemäß internationalen Kriterien für BD (ICBD) (siehe Anhang 1).
Lebensbedrohliche aktive BD, definiert als 1 der folgenden Krankheitskategorien und gemäß der validierten internationalen Definition:
- Erkrankung größerer Gefäße: arterielle Aneurysmen oder arterielle Stenose, Myokarditis und/oder große tiefe Venenthrombose (d. h. untere Hohlvene, obere Hohlvene, Herzhöhlenthrombose, Lungenembolie, suprahepatische Gefäße, Nieren- und Mesenterialgefäße). Die Diagnose einer Beteiligung größerer Gefäße erfolgt mittels Gefäßdoppler-Sonographie, Echokardiographie, Angio-CT-Scan und/oder kardialer Magnetresonanztomographie (MRT).
- Beteiligung des zentralen Nervensystems: Enzephalitis oder Meningoenzephalitis oder Myelitis. Die Diagnose von Neuro-Behçet (ZNS-Beteiligung) basiert auf objektiven neurologischen Symptomen, die mit Befunden der Neurobildgebung (ZNS und/oder medulläres MRT) in Verbindung gebracht wurden, die auf eine BD-bedingte ZNS-Beteiligung hindeuten. Befunde der Zerebrospinalflüssigkeit (CSF), die eine aseptische Entzündung zeigen, können damit einhergehen.
- Röntgenergebnisse des Brustkorbs (postero-anterior und lateral) innerhalb von 12 Wochen vor der Aufnahme ohne Anzeichen einer aktiven Tuberkulose, einer aktiven Infektion oder einer Malignität
- Bei weiblichen Probanden im gebärfähigen Alter ein negativer Schwangerschaftstest
- Für Probanden mit reproduktivem Potenzial die Bereitschaft, geeignete Verhütungsmaßnahmen anzuwenden, um zu verhindern, dass die Probandin oder die Partnerin der Probandin während der Studie und 6 Monate nach Beendigung der Therapie schwanger wird. Angemessene Verhütungsmaßnahmen umfassen hormonelle Methoden, die für zwei oder mehr Zyklen vor der Eingliederung verwendet werden (z. B. orale Kontrazeptiva, Verhütungspflaster oder Verhütungs-Vaginalring), Barrieremethoden (z. B. Verhütungsschwamm, Diaphragma in Verbindung mit Verhütungsschaum oder -gelee oder Verwendung von Kondomen in Verbindung mit Verhütungsschaum oder -gelee), intrauterine Methoden (IUP), Sterilisation (z. B. Tubenligatur oder eine monogame Beziehung mit einem vasektomierten Partner) und Abstinenz.
- Ein potenzielles Subjekt mit einem positiven Interferon-Gamma-Release-Assay (IGRA) (z. B. QuantiFERON®-TB Gold oder T-Spot TB®-Test) oder einem positiven Tuberkulin-Hauttest (≤6 Monate) ist geeignet, wenn sein Brustkorb X- ray zeigt keine Hinweise auf eine aktive Tuberkulose (TB)-Erkrankung und es gibt keine klinischen Anzeichen und Symptome einer pulmonalen und/oder extrapulmonalen TB-Erkrankung. Diese Patienten mit einer latenten TB-Infektion, die noch keine prophylaktische TB-Behandlung erhalten haben, müssen im Voraus zustimmen, einen solchen Behandlungszyklus abzuschließen.
- HIV-negative Serologie und negativer HBs-Ag-Test (≤1 Monat)
Ausschlusskriterien:
- Nachweis einer aktiven Tuberkulose
- HIV oder aktive HBV-Infektion (HBs Ag+).
- Schwangerschaft oder Stillzeit
- Sie haben eine orale Tagesdosis eines Glukokortikoids von mehr als 20 mg Prednison-Äquivalent für mehr als 6 Wochen ununterbrochen vor dem Einschlussbesuch eingenommen oder mehr als 3000 mg Methylprednisolon 4 Wochen vor dem Einschlussbesuch eingenommen
- Alkohol- oder Drogenabhängigkeit
- Schwere renale (Kreatinin-Clearance < 30 ml/min/1,73 m2) oder vorbestehende hämorrhagische Zystitis oder Leberinsuffizienz (hepatische Enzephalopathie, Aszites)
- Herzinsuffizienz ≥ Stadium III/IV NYHA,
- Malignität in der Anamnese innerhalb von 5 Jahren vor dem Einschluss außer Carcinoma in situ des Gebärmutterhalses oder exzidiertem Basalzell- oder Plattenepithelkarzinom der Haut.
- Vorgeschichte von Multipler Sklerose und/oder demyelinisierender Erkrankung
- Vorgeschichte schwerer allergischer oder anaphylaktischer Reaktionen auf Cyclophosphamid oder Infliximab
Ansteckende Krankheit:
- Infektion, die eine Behandlung mit Antibiotika innerhalb von 2 Wochen vor der Aufnahme erfordert
- Geschichte der wiederkehrenden Infektion
Während der Inklusion ermittelte Laborwerte:
- Hämoglobin < 8 g/dl
- Leukozyten < 2,0 x 103/mm3
- Thrombozytenzahl < 70 x 103/mm3
Verwendung der folgenden systemischen Behandlungen während der angegebenen Zeiträume:
- Behandlung mit systemischer biologischer Therapie oder mit Cyclophosphamid innerhalb von 3 Monaten vor der Aufnahme
- Wenn Sie zum Zeitpunkt der Aufnahme Azathioprin, Mycophenolatmofetil oder Methotrexat einnehmen, müssen diese Arzneimittel vor der Verabreichung der Cyclophosphamid- oder Infliximab-Dosis an Tag 1 abgesetzt werden
- Jeder (attenuierte) Lebendimpfstoff innerhalb von 4 Wochen vor Aufnahme; rekombinante oder abgetötete Virusimpfstoffe sind erlaubt.
- Fehlende Zugehörigkeit zu einem Sozialversicherungsplan (als Begünstigter oder Begünstigter)
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Infliximab
Infliximab 5 mg/kg intravenös in Woche 0, 2, 6, 12 und 18
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Anwendung von Infliximab anstelle von Cyclophosphamid
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Aktiver Komparator: Cyclophosphamid
Cyclophosphamid 0,7 g/m2 bis zu 1,2 g/m2 intravenös in Woche 0, 4, 8, 12, 16 und 20
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Verwendung von Cyclophosphamid
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Vollständiges klinisches Ansprechen
Zeitfenster: In Woche 22 nach Randomisierung
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Das vollständige klinische Ansprechen wird durch die Remission aller beteiligten betroffenen Organe zu Studienbeginn mit einer Prednison-Dosis von ≤ 0,1 mg/kg pro Tag definiert
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In Woche 22 nach Randomisierung
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Vollständiges klinisches Ansprechen
Zeitfenster: In Woche 12 nach Randomisierung
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Das vollständige klinische Ansprechen wird durch die Remission aller beteiligten betroffenen Organe zu Studienbeginn mit einer Prednison-Dosis von ≤ 0,1 mg/kg pro Tag definiert
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In Woche 12 nach Randomisierung
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Vollständiges klinisches Ansprechen
Zeitfenster: In Woche 48 nach Randomisierung
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Das vollständige klinische Ansprechen wird durch die Remission aller beteiligten betroffenen Organe zu Studienbeginn mit einer Prednison-Dosis von ≤ 0,1 mg/kg pro Tag definiert
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In Woche 48 nach Randomisierung
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Remission der ZNS- und/oder kardiovaskulären Beteiligung
Zeitfenster: In Woche 12 nach Randomisierung
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In Woche 12 nach Randomisierung
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Remission der ZNS- und/oder kardiovaskulären Beteiligung
Zeitfenster: In Woche 22 nach Randomisierung
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In Woche 22 nach Randomisierung
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Remission der ZNS- und/oder kardiovaskulären Beteiligung
Zeitfenster: In Woche 48 nach Randomisierung
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In Woche 48 nach Randomisierung
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Prozentsatz, der das Ziel von ≤ 0,1 mg/Tag/kg Prednison erreicht
Zeitfenster: In Woche 22 nach Randomisierung
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In Woche 22 nach Randomisierung
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Prozentsatz, der das Ziel von ≤ 0,1 mg/Tag/kg Prednison erreicht
Zeitfenster: In Woche 48 nach Randomisierung
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In Woche 48 nach Randomisierung
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Mittlere Dosis von Prednison
Zeitfenster: In Woche 12 nach Randomisierung
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In Woche 12 nach Randomisierung
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Mittlere Dosis von Prednison
Zeitfenster: In Woche 22 nach Randomisierung
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In Woche 22 nach Randomisierung
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Mittlere Dosis von Prednison
Zeitfenster: In Woche 48 nach Randomisierung
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In Woche 48 nach Randomisierung
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Kumulative Dosis von Prednison
Zeitfenster: In Woche 12 nach Randomisierung
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In Woche 12 nach Randomisierung
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Kumulative Dosis von Prednison
Zeitfenster: In Woche 22 nach Randomisierung
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In Woche 22 nach Randomisierung
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Kumulative Dosis von Prednison
Zeitfenster: In Woche 48 nach Randomisierung
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In Woche 48 nach Randomisierung
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Zeit bis zum Einsetzen der Reaktion
Zeitfenster: In Woche 48 nach Randomisierung
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In Woche 48 nach Randomisierung
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C-reaktives Protein
Zeitfenster: Alle 4 Wochen
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CRP in Blutprobe
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Alle 4 Wochen
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Zeit für einen Rückfall
Zeitfenster: In Woche 48 nach Randomisierung
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Rezidiv wird als das Wiederauftreten klinischer und/oder paraklinischer Merkmale einer aktiven Erkrankung oder durch das Auftreten neuer Läsionen in Woche 48 definiert
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In Woche 48 nach Randomisierung
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Rückfallquote
Zeitfenster: In Woche 48 nach Randomisierung
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In Woche 48 nach Randomisierung
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Zeit bis zum Eintritt der Verschlechterung
Zeitfenster: In Woche 48 nach Randomisierung
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Verschlechterung wird definiert als das Fortschreiten vorbestehender Läsionen) in Woche 22 und 48
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In Woche 48 nach Randomisierung
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Verschlechterungsrate
Zeitfenster: In Woche 48 nach Randomisierung
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In Woche 48 nach Randomisierung
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Gesamtüberleben
Zeitfenster: In Woche 48 nach Randomisierung
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In Woche 48 nach Randomisierung
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Ereignisfreies Überleben
Zeitfenster: In Woche 48 nach Randomisierung
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In Woche 48 nach Randomisierung
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Häufigkeit unerwünschter klinischer Ereignisse
Zeitfenster: In Woche 22 nach Randomisierung
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Auftreten von behandlungsbedingten unerwünschten Ereignissen
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In Woche 22 nach Randomisierung
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Schweregrad unerwünschter klinischer Ereignisse
Zeitfenster: In Woche 22 nach Randomisierung
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In Woche 22 nach Randomisierung
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Veränderung der Lebensqualität
Zeitfenster: In Woche 12 nach Randomisierung
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Veränderung der Lebensqualität (QOL) (SF-36V2TM Health Survey)
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In Woche 12 nach Randomisierung
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Veränderung der Lebensqualität
Zeitfenster: In Woche 22 nach Randomisierung
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Veränderung der Lebensqualität (QOL) (SF-36V2TM Health Survey)
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In Woche 22 nach Randomisierung
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Veränderungen in der ZNS-Beteiligung
Zeitfenster: In Woche 12 nach Randomisierung
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Veränderungen der ZNS-Beteiligung bei körperlicher Untersuchung und zerebraler und/oder medullärer MRT.
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In Woche 12 nach Randomisierung
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Veränderungen in der ZNS-Beteiligung
Zeitfenster: In Woche 22 nach Randomisierung
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Veränderungen der ZNS-Beteiligung bei körperlicher Untersuchung und zerebraler und/oder medullärer MRT.
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In Woche 22 nach Randomisierung
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Veränderungen der Gefäßbeteiligung
Zeitfenster: In Woche 12 nach Randomisierung
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Veränderungen der Gefäßbeteiligung bei körperlicher Untersuchung, Gefäß-Doppler-US und Angio-CT-Bildgebung und biologisch (Normalisierung des C-reaktiven Proteins)
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In Woche 12 nach Randomisierung
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Veränderungen der Gefäßbeteiligung
Zeitfenster: In Woche 22 nach Randomisierung
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Veränderungen der Gefäßbeteiligung bei körperlicher Untersuchung, Gefäß-Doppler-US und Angio-CT-Bildgebung und biologisch (Normalisierung des C-reaktiven Proteins)
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In Woche 22 nach Randomisierung
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Veränderungen der kardiologischen Beteiligung
Zeitfenster: In Woche 12 nach Randomisierung
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Veränderungen der kardiologischen Beteiligung bei körperlicher Untersuchung, Echokardiographie (Normalisierung der linksventrikulären Funktion und/oder Verschwinden von Herzthrombosen) und kardialer Magnetresonanztomographie (Verschwinden der Gadolinium-Anreicherung und Normalisierung der linksventrikulären Funktion) und biologisch (Normalisierung von Troponin und C reaktives Protein)
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In Woche 12 nach Randomisierung
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Veränderungen der kardiologischen Beteiligung
Zeitfenster: In Woche 22 nach Randomisierung
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Veränderungen der kardiologischen Beteiligung bei körperlicher Untersuchung, Echokardiographie (Normalisierung der linksventrikulären Funktion und/oder Verschwinden von Herzthrombosen) und kardialer Magnetresonanztomographie (Verschwinden der Gadolinium-Anreicherung und Normalisierung der linksventrikulären Funktion) und biologisch (Normalisierung von Troponin und C reaktives Protein)
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In Woche 22 nach Randomisierung
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Messung der Serumkonzentration des TNFa-Inhibitors in Woche 22
Zeitfenster: In Woche 12 nach Randomisierung
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In Woche 12 nach Randomisierung
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Änderung des aktuellen Aktivitätsformulars für die Behcet-Krankheit
Zeitfenster: In Woche 12 nach Randomisierung
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In Woche 12 nach Randomisierung
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Änderung des aktuellen Aktivitätsformulars für die Behcet-Krankheit
Zeitfenster: In Woche 22 nach Randomisierung
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In Woche 22 nach Randomisierung
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Gesamtüberleben
Zeitfenster: In Woche 22 nach der Randomisierung
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In Woche 22 nach der Randomisierung
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Eventfreies Überleben
Zeitfenster: In Woche 22 nach der Randomisierung
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In Woche 22 nach der Randomisierung
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
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Schlüsselwörter
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Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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