Terapia di induzione con anti-TNFα vs ciclofosfamide nella grave malattia di Behçet (ITAC)
Studio multicentrico, randomizzato, prospettico che confronta l'efficacia e la sicurezza di Infliximab con quella della ciclofosfamide nella malattia di Behçet grave. ITAC: terapia di induzione con anti-TNFα vs ciclofosfamide nella grave malattia di Behçet
La malattia di Behçet (BD) è una vasculite sistemica dei vasi arteriosi e venosi di qualsiasi dimensione, che coinvolge pazienti giovani (dai 15 ai 45 anni). BD aumenta significativamente la morbilità e la mortalità. La gestione terapeutica della BD dipende dalla presentazione clinica e dall'organo coinvolto. Sebbene la colchicina, gli agenti antinfiammatori non steroidei e i trattamenti topici siano spesso sufficienti per il coinvolgimento mucocutaneo e articolare, per le manifestazioni gravi è giustificato un approccio più aggressivo con agenti immunosoppressori. Il riconoscimento precoce e l'uso vigoroso di immunosoppressori con alte dosi di steroidi hanno cambiato la prognosi dei pazienti con BD grave. La BD è una grave vasculite sistemica che porta alla cecità fino al 20% a 4 anni e un tasso di mortalità a 5 anni del 15% nei pazienti con vaso maggiore o coinvolgimento neurologico. La ciclofosfamide è stata utilizzata per la BD pericolosa per la vita per 40 anni. Tuttavia, l'esito delle complicanze gravi della BD è scarso. La raccomandazione della European League Against Rheumatism (EULAR) per la gestione della BD raccomandava ciclofosfamide più glucocorticoidi per le manifestazioni pericolose per la vita (cioè coinvolgimento neurologico e/o dei principali vasi). Gli antagonisti del TNFa sono stati utilizzati con successo in casi gravi e/o resistenti. Inoltre, l'incidenza della cecità nella BD è stata drasticamente ridotta negli ultimi anni con l'uso di anti-TNF. Tuttavia, non ci sono prove certe o studi controllati randomizzati che affrontino direttamente la migliore terapia immunosoppressiva di induzione nelle manifestazioni gravi di BD. I ricercatori hanno quindi mirato a valutare la migliore terapia di induzione nei pazienti BD gravi e difficili da trattare. I ricercatori ipotizzano che fino al 70% dei pazienti con manifestazioni di BD pericolose per la vita che ricevono questi composti [anti-TNFa o ciclofosfamide] raggiungeranno una remissione completa di BD a 6 mesi e con meno di 0,1 mg/kg/giorno di prednisone .
ITAC, è il primo studio prospettico randomizzato, testa a testa, che confronta infliximab e ciclofosfamide nelle manifestazioni gravi di BD. Non ci sono prove certe o studi controllati randomizzati che affrontino direttamente la migliore terapia immunosoppressiva di induzione nella BD grave. La ciclofosfamide non è riuscita a dimostrare una remissione sostenibile nel 70% dei casi di BD potenzialmente letali. Ci sono poche informazioni pubblicate sull'uso di immunosoppressori diversi dalla ciclofosfamide per la BD grave. Gli antagonisti del TNFa sono stati utilizzati con successo in casi gravi e/o resistenti. L'espressione di TNFa è correlata all'attività di BD e altri dati immunologici forniscono una forte motivazione per il targeting di BD con farmaci biologici. Nonostante una forte motivazione, questi composti non sono ancora approvati in BD, il che garantisce la natura innovativa di questo studio che mira a selezionare o abbandonare qualsiasi braccio quando esistono già prove di efficacia.
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 3
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: David SAADOUN, Pr
- Numero di telefono: +33 142178088
- Email: david.saadoun@psl.aphp.fr
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Matthieu RESCHE-RIGON, Pr
- Numero di telefono: +33 142499742
- Email: matthieu.resche-rigon@univ-paris-diderot.fr
Luoghi di studio
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Amiens, Francia
- CHRU Amiens
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Bobigny, Francia
- Hopital Avicenne
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Bordeaux, Francia
- CHU Bordeaux
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Bordeaux, Francia
- Hopital Saint André
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Boulogne-Billancourt, Francia
- CH Ambroise Paré
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Caen, Francia
- CHU Caen
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Créteil, Francia
- Henri Mondor Hospital
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Dijon, Francia
- CHU Dijon
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Grenoble, Francia
- Chu Grenoble
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Le Kremlin-Bicêtre, Francia
- Chu Bicetre
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Lille, Francia
- CHRU Lille
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Lyon, Francia
- Hôpital de La Croix Rousse
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Lyon, Francia
- Hôpital Edouard Herriot
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Marseille, Francia
- Hôpital de la Timone
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Metz, Francia
- CH Metz
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Paris, Francia
- Hôpital Lariboisière
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Paris, Francia
- Hôpital de la Pitié Salpêtrière
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Paris, Francia
- Hopital Saint Antoine
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Paris, Francia
- Hopital Saint Louis
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Paris, Francia
- Hôpital Foch
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Paris, Francia
- CHU Tenon
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Paris, Francia
- CHU Bichat
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Poitiers, Francia
- CHU Poitiers
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Rouen, Francia
- Hôpital Bois Guillaume
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Saint-Denis, Francia
- CH Saint-Denis
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Toulouse, Francia
- CHU Purpan
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Valenciennes, Francia
- CH Valenciennes
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Età ≥ 12 anni
- Consenso informato scritto (il consenso informato deve essere ottenuto dal tutore legale in conformità con le leggi o i regolamenti regionali per i pazienti di età compresa tra 12 e 17 anni)
- Diagnosi di BD secondo i criteri internazionali per BD (ICBD) (vedi Appendice 1).
BD attiva pericolosa per la vita definita come 1 delle seguenti categorie di malattie e secondo la definizione internazionale convalidata:
- Malattie dei vasi maggiori: aneurismi arteriosi o stenosi arteriose, miocardite e/o trombosi venosa profonda maggiore (es. vena cava inferiore, vena cava superiore, trombosi della cavità cardiaca, embolia polmonare, vasi sopraepatici, vasi renali e mesenterici). La diagnosi dell'interessamento dei vasi maggiori verrà effettuata utilizzando l'ecografia doppler vascolare, l'ecocardiografia, l'angio-TC e/o la risonanza magnetica cardiaca (MRI).
- Coinvolgimento del sistema nervoso centrale: encefalite o meningoencefalite o mielite. La diagnosi di neuro-Behçet (coinvolgimento del SNC) si baserà su sintomi neurologici oggettivi associati a risultati di neuroimaging (SNC e/o risonanza magnetica midollare) indicativi di coinvolgimento del SNC correlato a BD. Possono essere associati reperti di liquido cerebrospinale (CSF) che mostrano un'infiammazione asettica.
- Risultati della radiografia del torace (postero-anteriore e laterale) entro 12 settimane prima dell'inclusione senza evidenza di tubercolosi attiva, infezione attiva o tumore maligno
- Per i soggetti di sesso femminile in età fertile, test di gravidanza negativo
- Per i soggetti con potenziale riproduttivo, la disponibilità a utilizzare misure contraccettive adeguate per impedire al soggetto o al partner del soggetto di rimanere incinta durante lo studio e 6 mesi dopo l'interruzione della terapia. Misure contraccettive adeguate includono metodi ormonali utilizzati per due o più cicli prima dell'inclusione (ad es. pillole contraccettive orali, cerotto contraccettivo o anello vaginale contraccettivo), metodi di barriera (ad es. spugna contraccettiva, diaframma utilizzato insieme a schiuma o gelatina contraccettiva, o preservativo utilizzato in combinazione con schiuma o gelatina contraccettiva), metodi intrauterini (IUD), sterilizzazione (ad esempio, legatura delle tube o relazione monogama con un partner vasectomizzato) e astinenza.
- Un potenziale soggetto con un test di rilascio di interferone-gamma positivo (IGRA) (ad es. QuantiFERON®-TB Gold o T-spot TB® Test) o un test cutaneo alla tubercolina positivo (≤6 mesi) è idoneo se il suo torace X- ray non mostra segni suggestivi di tubercolosi attiva (TB) e non ci sono segni e sintomi clinici di tubercolosi polmonare e/o extrapolmonare. Questi soggetti con un'infezione tubercolare latente che non hanno già ricevuto un trattamento profilattico per la tubercolosi devono concordare in anticipo per completare tale ciclo di trattamento.
- Sierologia HIV negativa e test HBs Ag negativo (≤1 mese)
Criteri di esclusione:
- Evidenza di tubercolosi attiva
- HIV o infezione attiva da HBV (HBs Ag+).
- Gravidanza o allattamento
- Ha assunto una dose orale giornaliera di un glucocorticoide superiore a 20 mg di prednisone equivalente per più di 6 settimane ininterrottamente prima della visita di inclusione o ha assunto più di 3000 mg di metilprednisolone 4 settimane prima della visita di inclusione
- Dipendenza da alcol o droghe
- Renale grave (clearance della creatinina <30 ml/min/1,73 m2) o cistite emorragica preesistente o insufficienza epatica (encefalopatia epatica, ascite)
- Insufficienza cardiaca ≥ stadio III/IV NYHA,
- Storia di malignità entro 5 anni prima dell'inclusione diversa dal carcinoma in situ della cervice o dal carcinoma a cellule basali o a cellule squamose della pelle escisse.
- Storia di sclerosi multipla e/o disturbo demielinizzante
- Storia di gravi reazioni allergiche o anafilattiche alla ciclofosfamide o all'infliximab
Malattia infettiva:
- Infezione che richiede trattamento con antibiotici entro 2 settimane prima dell'inclusione
- Storia di infezione ricorrente
Valori di laboratorio valutati durante l'inclusione:
- Emoglobina < 8 g/dL
- GB < 2,0 x 103/mm3
- Conta piastrinica < 70 x 103/mm3
Uso dei seguenti trattamenti sistemici durante i periodi specificati:
- Trattamento con terapia biologica sistemica o con ciclofosfamide entro 3 mesi prima dell'inclusione
- se in trattamento con azatioprina, micofenolato mofetile o metotrexato al momento dell'inclusione, questi farmaci devono essere sospesi prima di ricevere la dose di ciclofosfamide o infliximab il giorno 1
- Qualsiasi vaccino vivo (attenuato) entro 4 settimane prima dell'inclusione; sono consentiti vaccini a virus ricombinanti o uccisi.
- Mancanza di affiliazione a un piano previdenziale (come beneficiario o cessionario)
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Infliximab
Infliximab 5 mg/kg per via endovenosa alla settimana 0, 2, 6, 12 e 18
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Uso di infliximab al posto della ciclofosfamide
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Comparatore attivo: Ciclofosfamide
Ciclofosfamide da 0,7 g/m2 fino a 1,2 g/m2 per via endovenosa alla settimana 0, 4, 8, 12, 16 e 20
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Uso della ciclofosfamide
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Risposta clinica completa
Lasso di tempo: Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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La risposta clinica completa è definita dalla remissione di tutti gli organi interessati coinvolti al basale con un prednisone ≤ 0,1 mg/kg al giorno
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Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Risposta clinica completa
Lasso di tempo: Alla settimana 12 dopo la randomizzazione
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La risposta clinica completa è definita dalla remissione di tutti gli organi interessati coinvolti al basale con un prednisone ≤ 0,1 mg/kg al giorno
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Alla settimana 12 dopo la randomizzazione
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Risposta clinica completa
Lasso di tempo: Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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La risposta clinica completa è definita dalla remissione di tutti gli organi interessati coinvolti al basale con un prednisone ≤ 0,1 mg/kg al giorno
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Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Remissione del SNC e/o coinvolgimento cardiovascolare
Lasso di tempo: Alla settimana 12 dopo la randomizzazione
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Alla settimana 12 dopo la randomizzazione
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Remissione del SNC e/o coinvolgimento cardiovascolare
Lasso di tempo: Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Remissione del SNC e/o coinvolgimento cardiovascolare
Lasso di tempo: Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Percentuale che raggiunge l'obiettivo di ≤ 0,1 mg/giorno/kg di prednisone
Lasso di tempo: Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Percentuale che raggiunge l'obiettivo di ≤ 0,1 mg/giorno/kg di prednisone
Lasso di tempo: Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Dose media di prednisone
Lasso di tempo: Alla settimana 12 dopo la randomizzazione
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Alla settimana 12 dopo la randomizzazione
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Dose media di prednisone
Lasso di tempo: Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Dose media di prednisone
Lasso di tempo: Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Dose cumulativa di prednisone
Lasso di tempo: Alla settimana 12 dopo la randomizzazione
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Alla settimana 12 dopo la randomizzazione
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Dose cumulativa di prednisone
Lasso di tempo: Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Dose cumulativa di prednisone
Lasso di tempo: Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Tempo di insorgenza della risposta
Lasso di tempo: Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Proteina C-reattiva
Lasso di tempo: Ogni 4 settimane
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PCR nel campione di sangue
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Ogni 4 settimane
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È ora di ricadere
Lasso di tempo: Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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La recidiva sarà definita come la ricomparsa delle caratteristiche cliniche e/o paracliniche della malattia attiva o dall'insorgenza di nuove lesioni alla settimana 48
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Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Tasso di recidiva
Lasso di tempo: Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Tempo al verificarsi del peggioramento
Lasso di tempo: Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Il peggioramento sarà definito come la progressione delle lesioni preesistenti) alla settimana 22 e 48
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Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Tasso di peggioramento
Lasso di tempo: Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Sopravvivenza globale
Lasso di tempo: Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Sopravvivenza senza eventi
Lasso di tempo: Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Alla settimana 48 dopo la randomizzazione
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Frequenza degli eventi clinici avversi
Lasso di tempo: Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Incidenza di eventi avversi correlati al trattamento
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Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Gravità degli eventi clinici avversi
Lasso di tempo: Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Cambiamento della qualità della vita
Lasso di tempo: Alla settimana 12 dopo la randomizzazione
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Cambiamento nella qualità della vita (QOL) (SF-36V2TM Health Survey)
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Alla settimana 12 dopo la randomizzazione
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Cambiamento della qualità della vita
Lasso di tempo: Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Cambiamento nella qualità della vita (QOL) (SF-36V2TM Health Survey)
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Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Cambiamenti nel coinvolgimento del SNC
Lasso di tempo: Alla settimana 12 dopo la randomizzazione
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Cambiamenti nel coinvolgimento del SNC all'esame fisico e alla risonanza magnetica cerebrale e/o midollare.
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Alla settimana 12 dopo la randomizzazione
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Cambiamenti nel coinvolgimento del SNC
Lasso di tempo: Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Cambiamenti nel coinvolgimento del SNC all'esame fisico e alla risonanza magnetica cerebrale e/o midollare.
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Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Cambiamenti nel coinvolgimento vascolare
Lasso di tempo: Alla settimana 12 dopo la randomizzazione
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Cambiamenti nel coinvolgimento vascolare all'esame fisico, Doppler vascolare US e imaging angio-TC e biologicamente (normalizzazione della proteina C reattiva)
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Alla settimana 12 dopo la randomizzazione
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Cambiamenti nel coinvolgimento vascolare
Lasso di tempo: Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Cambiamenti nel coinvolgimento vascolare all'esame fisico, Doppler vascolare US e imaging angio-TC e biologicamente (normalizzazione della proteina C reattiva)
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Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Cambiamenti nel coinvolgimento cardiologico
Lasso di tempo: Alla settimana 12 dopo la randomizzazione
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Cambiamenti nel coinvolgimento cardiologico all'esame obiettivo, ecocardiografia (normalizzazione della funzione ventricolare sinistra e/o scomparsa della trombosi cardiaca) e risonanza magnetica cardiaca (scomparsa dell'enhancement del gadolinio e normalizzazione della funzione ventricolare sinistra) e biologicamente (normalizzazione della troponina e del C proteina reattiva)
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Alla settimana 12 dopo la randomizzazione
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Cambiamenti nel coinvolgimento cardiologico
Lasso di tempo: Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Cambiamenti nel coinvolgimento cardiologico all'esame obiettivo, ecocardiografia (normalizzazione della funzione ventricolare sinistra e/o scomparsa della trombosi cardiaca) e risonanza magnetica cardiaca (scomparsa dell'enhancement del gadolinio e normalizzazione della funzione ventricolare sinistra) e biologicamente (normalizzazione della troponina e del C proteina reattiva)
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Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Misurazione della concentrazione sierica dell'inibitore del TNFa alla settimana 22
Lasso di tempo: Alla settimana 12 dopo la randomizzazione
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Alla settimana 12 dopo la randomizzazione
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Modifica nella forma dell'attività corrente della malattia di Behcet
Lasso di tempo: Alla settimana 12 dopo la randomizzazione
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Alla settimana 12 dopo la randomizzazione
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Modifica nella forma dell'attività corrente della malattia di Behcet
Lasso di tempo: Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Sopravvivenza globale
Lasso di tempo: Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Sopravvivenza senza eventi
Lasso di tempo: Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
|
Alla settimana 22 dopo la randomizzazione
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattia cardiovascolare
- Malattie vascolari
- Malattie della pelle
- Malattie degli occhi
- Malattie genetiche, congenite
- Malattie stomatognatiche
- Malattie della bocca
- Uveite, anteriore
- Panuveite
- Uveite
- Malattie uveali
- Malattie autoinfiammatorie ereditarie
- Malattie della pelle, genetiche
- Malattie della pelle, vascolari
- Sindrome di Behcet
- Vasculite
- Effetti fisiologici delle droghe
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Agenti antinfiammatori
- Agenti antireumatici
- Agenti antineoplastici
- Agenti immunosoppressivi
- Fattori immunologici
- Agenti gastrointestinali
- Agenti Antineoplastici, Alchilanti
- Agenti Alchilanti
- Agonisti mieloablativi
- Agenti dermatologici
- Inibitori del fattore di necrosi tumorale
- Ciclofosfamide
- Infliximab
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- P160932J
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
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