Bewertung von Herzfehlern durch Echokardiographie und MRT bei unterernährten Patienten, die an Anorexia Nervosa leiden (CARERA)

Anorexia nervosa ist eine Essstörung, die am häufigsten bei jugendlichen Frauen auftritt und gekennzeichnet ist durch 1/ freiwillige Ernährungseinschränkung, die zu einem niedrigeren als dem normalen Körpergewicht und häufig zu einem erheblichen Gewichtsverlust und damit zu Mangelernährung führt, 2/ starke Angst vor Gewichtszunahme Gewicht, selbst wenn die Person bereits untergewichtig, ausgehungert oder unterernährt ist, und 3/ gestörte Wahrnehmung des Körperbildes, einschließlich extremer Betonung des Aussehens. Anorexia nervosa ist durch die potenzielle Schwere ihrer Prognose gekennzeichnet. Während in etwa 50 % der Fälle eine vollständige Remission eintritt, entwickeln bis zu 20 % der Patienten eine chronisch rezidivierende Form, die zu sozialer Desintegration führt. Darüber hinaus hat Anorexia nervosa die höchste Sterblichkeitsrate unter den psychiatrischen Erkrankungen mit einem Sterberisiko von bis zu 10 % (einschließlich Suizid und klinischer Komplikationen bei schwerer Mangelernährung). Wenn etwa 30 % der Todesfälle bei Anorexia nervosa auf kardiale Komplikationen zurückgeführt werden, sind Art und Häufigkeit solcher Komplikationen noch unzureichend beschrieben und ihr Screening in einem präklinischen Stadium noch unzureichend kodifiziert. Die Echokardiographie-Befunde sind gut dokumentiert und umfassen eine reduzierte linksventrikuläre Masse, einen Perikarderguss (in 22 bis 35 % der Fälle) oder einen Mitralklappenprolaps (in bis zu 35 % der Fälle); Darüber hinaus scheint die systolische Funktion, bewertet anhand der Ejektionsfraktion, erhalten zu sein, während eine globale diastolische Dysfunktion, geschätzt anhand des transmitralen Flusses und der globalen Längsbelastung, berichtet wird. Während das Interesse an der Herz-Echographie gut begründet ist, verwendete nur eine Studie die MRT (Magnetresonanztomographie) als Mittel zur kardialen Beurteilung bei Anorexia nervosa: Interessanterweise fand diese Studie bei fast 25 % der Patienten mit Anorexia nervosa eine lokale Myokardfibrose, was könnte möglicherweise zu Herzrhythmusstörungen beitragen. Allerdings hat noch keine Studie T1-Mapping-MRT verwendet, um zu beurteilen, ob in dieser Bevölkerungsgruppe eine diffuse Myokardfibrose vorherrscht.

Die Forscher zielen darauf ab, eine transversale, beobachtende, monozentrische Studie durchzuführen, in der unterernährte Patienten mit Anorexia nervosa (n = 38) und alters- und geschlechtsangepasste, normalgewichtige, gesunde Probanden (n = 38) einer gadoliniumverstärkten kardialen MRT unterzogen werden. Das primäre Ziel dieser Studie ist die Bewertung und der Vergleich der Häufigkeit von Herzfibrose in diesen Populationen, die eine kardiale MRT verwenden. Weitere morphologische und funktionelle kardiale MRT-Parameter werden als sekundäre Ziele beschrieben und verglichen: lokale myokardiale Fibrose mittels verstärkter MRT; myokardiale und linksventrikuläre Masse; myokardiale Triglyceridquantifizierung mittels Protonenspektroskopie; kardialer Hochenergiestoffwechsel mittels Phosphor-31-Spektroskopie. Darüber hinaus wurden durch MRT nicht-kardiale Parameter wie die Verteilung des Fettgewebes (viszerales Fett, Leberfett, Knochenmarkfett) bei Patienten mit Anorexia nervosa im Vergleich zu Kontrollen ausgewertet.

Darüber hinaus wird bei Patienten mit Anorexia nervosa eine klinische, morphologische und biologische Untersuchung durchgeführt, einschließlich anthropometrischer Parameter, biphotonischer Absorptiometrie, Ruhe-Elektrokardiogramm, Herzechographie und klassischer biologischer Marker für Mangelernährung. Mittels multivariater Analyse sollen dann mögliche Korrelationsfaktoren zwischen kardialen MRT-Befunden und klinischen, morphologischen und biologischen Parametern bei mangelernährten Patienten mit Anorexia nervosa identifiziert werden, um mögliche neue Risikostratifizierungsmodelle oder Vorhersagewerkzeuge für spätere kardiale Komplikationen zu beleuchten durch entsprechende Studien evaluiert.