Individueller Frühwarnwert (I-EWS)

Jedes Jahr werden mehr als 250.000 Patienten in der dänischen Hauptstadtregion aufgenommen. Bei der Aufnahme wird das klinische Track-and-Trigger-System „Early Warning Score“ (EWS) eingesetzt, um akut verschlechternde Patienten systematisch zu beobachten und zu erkennen. Das System wurde entwickelt, um schwerwiegende unerwünschte Ereignisse wie eine unvorhergesehene Verlegung auf die Intensivstation, Herzstillstand und unerwarteten Tod zu verhindern. EWS besteht aus standardisierten Messungen der Vitalfunktionen des Patienten und einem Eskalationsprotokoll, das auf der Grundlage des aggregierten EWS-Scores weitere Maßnahmen festlegt. Bei der Aufnahme und mindestens zweimal täglich misst das Pflegepersonal die Vitalfunktionen aller Krankenhauspatienten. Abhängig von den vorgegebenen Cut-off-Werten (d.h. Herzfrequenz über 150 bpm = 3 Punkte) wird ein aggregierter Score berechnet. Anhand des Gesamtscores bestimmt das Eskalationsprotokoll das Zeitintervall für die nächste Messung sowie eine klinische Maßnahme (d.h. Anruf beim behandelnden Arzt). EWS wurde entwickelt, um eine potenzielle Verschlechterung einer Krankheit zu erkennen und zu behandeln, die zu einer kritischen Erkrankung und zum Tod führen kann. In seiner jetzigen Form gibt es nur begrenzten Raum für eine individuelle klinische Bewertung.

Ein standardisiertes Track-and-Trigger-System wie EWS unterscheidet nicht zwischen verschiedenen Krankheitstypen oder der individuellen physiologischen Reaktion des Patienten. Daher besteht ein potenzielles Risiko, dass das System einen Patienten mit einer anormalen Stressreaktion nicht erkennt. Zusätzlich; Patienten, die an einer chronischen Krankheit leiden, können andere Normalwerte aufweisen als gesunde Patienten, was zu unnötig übermäßiger Beobachtung, Messung und suboptimaler Nutzung begrenzter Personalressourcen führt.

Frühere Studien haben gezeigt, dass Frühwarnsystem-Scores bei der Vorhersage von Herzstillstand und Tod innerhalb von 48 Stunden gut funktionieren, obwohl die Auswirkungen auf die Gesundheitsergebnisse und die Ressourcennutzung ungewiss sind, häufig aufgrund methodischer Einschränkungen.

Es ist möglich, aber noch nie untersucht worden, ob die Kombination von Vitalparametern mit individueller klinischer Bewertung ein besseres Instrument zur Identifizierung von hospitalisierten Hochrisikopatienten ist als die bestehenden Algorithmen.

Eine weitere Verbesserung und Optimierung des FWS ist notwendig, da Potenzial besteht, die Patientenversorgung zu verbessern und Personalressourcen angemessener einzusetzen.

Ziel der Studie ist es, die Auswirkungen des I-EWS zu untersuchen, das eine systematische Einbeziehung der klinischen Bewertung und die Möglichkeit zur Anpassung des Scores aufweist, während das gleiche Eskalationsprotokoll beibehalten wird. Das I-EWS wird mit dem bestehenden EWS verglichen, wobei der Schwerpunkt auf Sterblichkeit, kritischen Erkrankungen und dem Einsatz von Personalressourcen liegt.

Unsere Hypothese ist, dass I-EWS, bei denen die klinische Bewertung eine prominentere Rolle einnimmt, die Mortalität bei Krankenhauspatienten nicht erhöht, aber Personalressourcen umverteilen kann.

I-EWS ist in das elektronische Patientenjournalsystem "Sundhedsplatformen" integriert und ist nur in Sundhedsplatformen (SP) in Krankenhäusern verfügbar, die I-EWS zugeordnet sind. Vier Krankenhäuser werden randomisiert für die Verwendung von I-EWS für 6,5 Monate ausgewählt, die verbleibenden vier Krankenhäuser sind Kontrollkrankenhäuser, die in diesem Zeitraum das aktuelle EWS verwenden.

Nach 6,5 Monaten wird ein einziger Cross-Over durchgeführt, und die vorherigen Kontrollkrankenhäuser werden I-EWS in den nächsten 6,5 Monaten verwenden und die vorherigen Interventionskrankenhäuser werden für diesen Zeitraum auf das aktuelle EWS zurückgreifen.

EWS-Scores und nachfolgende Aktionen werden in Echtzeit in SP dokumentiert. Die ersten zwei Wochen und die letzten vier Wochen jedes Zeitraums sind aufgrund eines Umsetzungszeitraums ausgeschlossen. Auf Daten zu Patienten, Eingriffen und schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen während des Krankenhausaufenthalts (z. B. Herzstillstand, Antrag auf MWB oder unerwarteter Tod) wird über SP und die dänischen Zentralregister (das dänische nationale Patientenregister, das Zivilregistersystem, DanArrest) zugegriffen. Nach der Extraktion werden alle Daten anonymisiert und in einem gesicherten Netzwerk gemäß den aktuellen Richtlinien für die Datenverwaltung in der dänischen Hauptstadtregion gespeichert.