Untersuchung und Modulation der Mu-Opioid-Mechanismen bei TMD (in Vivo)
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Etwa 10 % der CMD-Patienten erfahren keine Besserung ihrer Symptome und etwa 75 % der Patienten, die auf konservative Behandlungen nicht ansprechen, sind auch nicht für eine TM-Gelenkoperation geeignet. Anfängliche Studien aus dem NIH-NIDCR R56-Projekt unter Verwendung von Positronen-Emissions-Tomographie (PET) mit [11C] Carfentanil, einem selektiven Radiotracer für μ-Opioidrezeptoren (μOR), haben gezeigt, dass die thalamische μOR-Verfügbarkeit (nicht verdrängbares Bindungspotential BPND) abnimmt ) im Gehirn von CMD-Patienten während Masseterschmerzen im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen. Die μ-Opioid-Neurotransmission ist wohl einer der Mechanismen, die am zentralsten an der Schmerzregulation und -erfahrung beteiligt sind. Darüber hinaus ist der Thalamus die Hauptrelaisstruktur im Vorderhirn für (nicht) schädliche Eingaben, die anschließend an mehrere kortikale Bereiche zur diskriminierenden, kognitiven und affektiven Verarbeitung verteilt werden. MRT-basierte Berichte haben ergeben, dass diese Befunde zusammen mit neuroplastischen Veränderungen bei Trigeminusschmerzpatienten lokalisiert sind. Herkömmliche Therapien sind nicht in der Lage, selektiv auf den Thalamus und die damit verbundenen Regionen abzuzielen, und es gibt nur wenige Daten darüber, wie neuroplastische molekulare Mechanismen rückgängig gemacht werden können, wenn verfügbare Medikamente versagen. Interessanterweise haben mehrere Studien mit motorischer Kortexstimulation (MCS) gezeigt, dass Epiduralelektroden im primären motorischen Kortex (M1) bei der Bereitstellung von Analgesie bei Patienten mit zentralen Schmerzen wirksam sind und dass dies über eine indirekte Modulation der Thalamusaktivität erfolgt. Offensichtlich beschränkt die invasive Natur eines solchen Verfahrens seine Indikation auf sehr schwere Schmerzerkrankungen. Neue nicht-invasive neuromodulatorische Methoden für M1, wie die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS), können jetzt das μOR-System sicher modulieren und so eine relativ dauerhafte Schmerzlinderung bei Schmerzpatienten bewirken. Kürzlich konnte eine neuartige hochauflösende tDCS (HD-tDCS)-Montage, die von dieser Forschungsgruppe erstellt wurde, ausschließlich „kontralaterale“ sensorisch-unterscheidende klinische Schmerzmaße (Intensität/Fläche) bei CMD-Patienten reduzieren, indem sie genau auf die M1-Region abzielte. Daher sind die Hauptziele dieser Studie: Erstens, die μ-opioiderge Dysfunktion in vivo bei CMD-Patienten im Vergleich zu gesunden Kontrollen auszunutzen; Zweitens, um festzustellen, ob 10 tägliche Sitzungen mit nichtinvasivem und präzisem M1 HD-tDCS eine modulierende Wirkung auf klinische und experimentelle Schmerzmessungen bei CMD-Patienten haben; und drittens, um zu untersuchen, ob repetitives aktives M1 HD-tDCS μOR BPND-Veränderungen im Thalamus und anderen schmerzbezogenen Regionen induziert/umkehrt und ob diese Veränderungen mit TMD-Schmerzmessungen korrelieren. Die oben genannten Studien stellen einen Paradigmenwechsel in der CMD-Forschung dar, da diese Forschungsgruppe einen der wichtigsten endogenen analgetischen Mechanismen im Gehirn direkt untersucht und in vivo moduliert.
Das vom IRB genehmigte Studienprotokoll enthält auch sekundäre Datensätze, die nur für die Analyse in Studienziel Nr. 6 verwendet werden. Die Datensätze sind nicht Teil der klinischen Studie, da sie während einer früheren Studie (NIDCR-R56-DE022637-Projekt [IRBMED #HUM00080911; Dr. Alexandre DaSilva, Principal Investigator]) erhoben wurden. Die Teilnehmer an HUM00080911 (sowohl gesunde als auch CMD-Patienten) erhielten keine Intervention, unterzogen sich jedoch dem gleichen Baseline-, MRT- und PET-Protokoll. Diese sekundären Daten werden nicht in den unerwünschten Ereignissen oder der endgültigen Gesamtaufnahme für diese klinische Studie dargestellt. Die Daten werden jedoch in einer Metaanalyse analysiert, die nur das sekundäre Ziel Nr. 6 adressiert. Diese Datensätze werden nicht verwendet, um primäre Studienziele zu analysieren oder die Bedingungen der klinischen Studie zu ändern. Manuskripte, die diese sekundären Datensätze enthalten, weisen eindeutig auf die Verwendung dieser Daten hin und verdeutlichen, dass die Daten getrennt von den Daten klinischer Studien erhoben wurden.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Vereinigte Staaten, 48109
- University of Michigan School of Dentistry
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Stellen Sie eine unterzeichnete und datierte Einverständniserklärung bereit;
- Männlich oder weiblich, im Alter von 18 bis 65 (einschließlich);
- tDCS naiv; Und
- Bereit, alle Studienverfahren einzuhalten und für die Dauer des Studiums verfügbar zu sein.
Darüber hinaus müssen sich TMD-Fächer qualifizieren als:
• Diagnostiziert mit chronischer TMD gemäß den Diagnosekriterien (DC) für TMD und der American Academy of Orofacial Pain (DC/TMD): „Chronischer TMD-Schmerz und Dysfunktion für mindestens ein Jahr ab der klinischen Untersuchungssitzung (DC/TMD: Myofazialer Kauschmerz mit/ohne Überweisung), der durch frühere Therapien (z. B. NSAIDs, Muskelrelaxanzien) nicht ausreichend kontrolliert wurde.
- TMJ offen-Chirurgie naiv;
- Maximaler TMD-Schmerzwert Schmerz größer oder gleich 3 (mäßig bis schwer) bei einer VAS von 0–10, trotz bestehender Behandlung, für 3 Tage in den 7 Tagen vor der Studieneinwilligung, basierend auf dem Bericht bei der Screening-Sitzung;
- Bei Einnahme von Schmerzmitteln muss das Dosierungsschema mindestens 4 Wochen vor dem Screening stabil sein; Und
- Bereit, die Einführung neuer Medikamente für chronische CMD-Symptome während der Studie zu stoppen.
Der Schwerpunkt liegt daher auf Generalisierbarkeit und Chronizität der Symptome.
ODER
Um sich als gesunder Freiwilliger zu qualifizieren, müssen die Fächer sein:
- Ohne selbstberichtete Vorgeschichte von systemischen Erkrankungen oder anderen chronischen Schmerzerkrankungen, einschließlich Migräne.
Ausschlusskriterien:
- Bestehen von anderen chronischen Schmerzerkrankungen als CMD
- Geschichte einer traumatischen Hirnverletzung
- Geschichte oder aktuelle Anzeichen einer psychotischen Störung (z. Schizophrenie) oder Drogenmissbrauch (Selbstauskunft)
- Bipolare oder schwere Major Depression, belegt durch einen Beck Depression Inventory Score von ≥ 30
- Laufender, ungelöster Rechtsstreit wegen Behinderung (selbst gemeldet)
- Geschichte der neurologischen Störung (z. Epilepsie, Schlaganfall, Neuropathie, neuropathischer Schmerz; Selbst berichtet)
- Opioid-Schmerzmittel, die in den letzten 3 Monaten eingenommen wurden
- Frühere allergische Reaktion auf Opioide oder chemisch verwandte Medikamente (z. B. Carfentanil)
- Ausgeschlossen von der Sicherheitsscreening-Checkliste des MRT-Zentrums oder PET-Zentrums (wie vom Studienpersonal verwaltet)
- Positiver Drogentest auf Opioid oder Freizeitdroge (z. B. Cannabis) zum Zeitpunkt der PET-Scan-Besuche
- Schwanger oder stillend (negativer Schwangerschaftstest im Urin muss verfügbar sein, bevor PET-Verfahren eingeleitet werden)
- Behandlung mit einem Prüfpräparat, Gerät oder einer anderen Intervention innerhalb von 30 Tagen nach Studieneinschluss
- Alles, was die Person einem erhöhten Risiko aussetzen oder die vollständige Einhaltung oder den Abschluss der Studie durch die Person ausschließen würde (z. B. medizinischer Zustand, Laborbefund, Befund der körperlichen Untersuchung, logistische Komplikation).
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Verdreifachen
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Aktiver Komparator: Aktive Gruppe der TMD-Patienten: Aktiver Vergleicher
30 CMD-Patienten werden randomisiert (Taves-Methode) und erhalten eine hochauflösende transkranielle Gleichstromstimulation (HD-tDCS*) in 20-minütigen Sitzungen, einmal täglich für 10 Tage (Mo-F für 2 Wochen).
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Nicht-invasive Hirnstimulation (aktives Protokoll)
Andere Namen:
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Schein-Komparator: TMD-Patienten-Scheingruppe: Schein-Komparator
30 CMD-Patienten werden randomisiert (Taves-Methode) und erhalten eine hochauflösende transkranielle Gleichstromstimulation (HD-tDCS*) als 30-sekündige Verabreichung zu Beginn und am Ende jeder 20-minütigen Sitzung, einmal täglich für 10 Tage (M-F für 2). Wochen).
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Nicht-invasive Hirnstimulation (Scheinprotokoll)
Andere Namen:
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Kein Eingriff: Gesunde Kontrollgruppe
20 gesunde Freiwillige werden gebeten, sich nur Basisuntersuchungen zu unterziehen (einschließlich Bildgebung, aber keine Hirnstimulation). Daten gesunder Freiwilliger (n </= 10) können aus einer früheren Studie (NIDCR-R56-DE022637-Projekt [IRBMED #HUM00080911; Dr. Alexandre DaSilva, Hauptforscher]) verwendet werden. Die Einwilligung zur Nutzung der Daten für eine zukünftige Studie wurde zum Zeitpunkt der Teilnahme in der Einverständniserklärung eingeholt. |
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Änderung des Schmerzwertes auf der klinischen visuellen Analogskala vom Ausgangswert (Screening-Tag) bis 4 Wochen nach Abschluss der HD-tDCS-Sitzungen (Follow-up Nr. 2).
Zeitfenster: Screening (Baseline), 4 Wochen nach Abschluss der HD-tDCS-Sitzungen
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Änderung des klinischen Schmerzscores auf der visuellen Analogskala vom Ausgangswert (Screening-Tag) bis 4 Wochen nach Abschluss der HD-tDCS-Sitzungen (Follow-up Nr. 2).
Der Schmerz wird auf einer Skala von 1 bis 10 gemessen, wobei 10 der schlimmste Wert ist.
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Screening (Baseline), 4 Wochen nach Abschluss der HD-tDCS-Sitzungen
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Änderung des Schmerzscores auf der klinischen visuellen Analogskala während einer anhaltenden Belastungsherausforderung mit masseterischem Schmerz von der Basis-PET-Sitzung (Nr. 1) zur Folge-PET-Sitzung (Nr. 2), 1 Woche nach Abschluss der HD-tDCS-Sitzungen.
Zeitfenster: Ausgangswert, 1 Woche nach Abschluss der HD-tDCS-Sitzungen
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Veränderung des klinischen Schmerzscores auf der visuellen Analogskala während einer anhaltenden Masseter-Schmerzbelastungsbelastung von der Basis-PET-Sitzung (Nr. 1) zur Folge-PET-Sitzung (Nr. 2), eine Woche nach Abschluss der HD-tDCS-Sitzungen.
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Ausgangswert, 1 Woche nach Abschluss der HD-tDCS-Sitzungen
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Änderungen der GeoPain-Messwerte (PAINS – Summation of Area and Intensity) gegenüber dem täglichen Ausgangswert während des Behandlungszeitraums und während der Nachuntersuchung (4 Wochen nach Abschluss der HD-tDCS-Sitzungen).
Zeitfenster: Ausgangswert bis 4 Wochen nach Abschluss der HD-tDCS-Sitzungen
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Kurz- und langfristige Änderungen der GeoPain-Messwerte (Prozentsatz der Schmerzflächenausdehnung in der Kopfregion, durchschnittliche Schmerzintensität in der betroffenen Region und deren Summe, d. h. Prozentsatz der kombinierten Schmerzfläche und -intensität in der betroffenen Region) gegenüber dem Ausgangswert täglich über den Behandlungszeitraum und durch Nachuntersuchung 4 Wochen nach Abschluss der HD-tDCS-Sitzungen).
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Ausgangswert bis 4 Wochen nach Abschluss der HD-tDCS-Sitzungen
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Unterschied in den µOR-BPND-Spiegeln des Thalamus von der Basis-PET-Sitzung (Nr. 1) zur Folge-PET-Sitzung (Nr. 2), 1 Woche nach Abschluss der HD-tDCS-Sitzungen.
Zeitfenster: Ausgangswert bis 1 Woche nach Abschluss der HD-tDCS-Sitzungen.
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Der Unterschied in den µOR-BPND-Spiegeln (ein Maß für die Rezeptorverfügbarkeit) zwischen Baseline-PET Nr. 1 und PET (Nr. 2) bei CMD-Patienten (Aktiv- vs. Scheinbehandlungsgruppen). Die Werte zeigen Veränderungen in der Verfügbarkeit von Mu-Opioid-Rezeptoren (µOR) an, die als nicht verdrängbares Bindungspotential (BPND) bezeichnet werden und die Dichte oder Konzentration der verfügbaren µORs in einer bestimmten interessierenden Region im Gehirn widerspiegeln, insbesondere der linker Thalamus. Diese Veränderungen werden durch die Durchführung von Baseline-Positronenemissionstomographie (PET)-Scans vor der Behandlung und Folge-PET-Scans eine Woche nach Abschluss der HD-tDCS-Sitzungen beurteilt. Bei jedem PET-Scan werden µOR-Messungen in einer frühen Ruhephase durchgeführt. Ein positiver Wert weist auf eine erhöhte µOR-Verfügbarkeit nach der Behandlung hin, während ein negativer Wert auf eine verringerte Verfügbarkeit nach der Behandlung hinweist. |
Ausgangswert bis 1 Woche nach Abschluss der HD-tDCS-Sitzungen.
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Änderung des Schmerzwertes auf der klinischen visuellen Analogskala in Ruhe von der Basis-PET-Sitzung (Nr. 1) zur Folge-PET-Sitzung (Nr. 2), 1 Woche nach Abschluss der HD-tDCS-Sitzungen.
Zeitfenster: Ausgangswert, 1 Woche nach Abschluss der HD-tDCS-Sitzungen.
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Änderung des klinischen Ruhe-Schmerzwerts auf der visuellen Analogskala von der Basis-PET-Sitzung (Nr. 1) zur Folge-PET-Sitzung (Nr. 2), 1 Woche nach Abschluss der HD-tDCS-Sitzungen.
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Ausgangswert, 1 Woche nach Abschluss der HD-tDCS-Sitzungen.
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Unterschied der µOR-BPND-Spiegel in Ruhe während der PET (Nr. 1) bei Patienten mit chronischer CMD im Vergleich zu gesunden Probanden.
Zeitfenster: Während PET Nr. 1, in Ruhe (5–40 Minuten nach der Radiotracer-Injektion)
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Der Unterschied in den µOR-BPND-Spiegeln (ein Maß für die Rezeptorverfügbarkeit) in Ruhe (5–40 Minuten nach der Radiotracer-Injektion) während der Baseline-PET bei CMD-Patienten im Vergleich zu gesunden Probanden. Die Werte für jede Gruppe sind die Verfügbarkeit von Mu-Opioid-Rezeptoren (µOR), die als nicht verdrängbares Bindungspotential (BPND) bezeichnet werden und die Dichte oder Konzentration der verfügbaren µORs in einer bestimmten interessierenden Region im Gehirn widerspiegeln, insbesondere der linker Thalamus. Die Beurteilung erfolgte durch die Durchführung von Baseline-Positronenemissionstomographie-Scans (PET). Das Ergebnismaß 6 wurde während einer Frühruhephase durchgeführt (Ergebnis 6). |
Während PET Nr. 1, in Ruhe (5–40 Minuten nach der Radiotracer-Injektion)
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Unterschied in den µOR-BPND-Spiegeln während der experimentellen anhaltenden Masseter-Schmerz-Stress-Herausforderung während der PET (Nr. 1) bei Patienten mit chronischer CMD im Vergleich zu gesunden Probanden
Zeitfenster: PET (Nr. 1) während einer experimentellen Belastungsprovokation mit anhaltendem Masseterschmerz (45–90 Minuten nach der Radiotracer-Injektion)
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Unterschied in den µOR-BPND-Spiegeln (ein Maß für die Rezeptorverfügbarkeit) bei experimenteller anhaltender masseterischer Schmerzbelastung (45–90 Minuten nach der Radiotracer-Injektion) während der Baseline-PET bei CMD-Patienten im Vergleich zu gesunden Probanden. Die Werte für jede Gruppe sind die Verfügbarkeit von Mu-Opioid-Rezeptoren (µOR), die als nicht verdrängbares Bindungspotential (BPND) bezeichnet werden und die Dichte oder Konzentration der verfügbaren µORs in einer bestimmten interessierenden Region im Gehirn widerspiegeln, insbesondere der linker Thalamus. Die Beurteilung erfolgte durch die Durchführung von Baseline-Positronenemissionstomographie-Scans (PET). Das Ergebnismaß 7 wurde während einer späten Schmerzreizphase (hypertonische Kochsalzlösungsinfusion) ermittelt. |
PET (Nr. 1) während einer experimentellen Belastungsprovokation mit anhaltendem Masseterschmerz (45–90 Minuten nach der Radiotracer-Injektion)
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Alexandre F DaSilva, DDS, DMedSc, University of Michigan
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- HUM00110179
- U01DE025633 (US NIH Stipendium/Vertrag)
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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