Vergleich von Gruppentherapien für Veteranen mit Depression und PTSD
Ein Vergleich der gruppentransdiagnostischen Verhaltenstherapie (G-TBT) mit störungsspezifischen Gruppenpsychotherapien bei der Genesung von Veteranen mit PTBS, Major Depression und verwandten Zuständen
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Ziel Untersuchung der Wirksamkeit von G-TBT zur Verbesserung der Lebensqualität, des psychischen Wohlbefindens und der sozialen Wiedereingliederung von Veteranen mit PTSD, MDD und verwandten Erkrankungen im Vergleich zu G-DSTs unter Verwendung eines Nicht-Unterlegenheitsdesigns. Patientenzufriedenheit, Zugang und Prädiktoren für die Machbarkeit (Teilnahme und Abbruch) werden ebenfalls bewertet.
Rekrutierungsstrategie Veteranen werden über die Programme Primary Care – Mental Health Integration, General Ambulant Mental Health und CBT Clinic am Charleston VAMC rekrutiert. Im Rahmen dieser Programme treffen sich alle Veteranen, die Symptome von Depressionen und Angstzuständen melden, mit einem Mitarbeiter für psychische Gesundheit, um ein klinisches Interview und Selbstberichtsmaßnahmen durchzuführen. Wenn Veteranen Symptome befürworten, die mit einer depressiven/Angststörung übereinstimmen, wird das Interesse an der Teilnahme an der Forschung bewertet und der Veteran wird, falls akzeptabel, an Projektmitarbeiter verwiesen. Mit den Projektmitarbeitern wird ein studienspezifischer Aufnahmetermin vereinbart, um die Einschluss-/Ausschlusskriterien (mit einer gezielten Stichprobe von 326 VAMC-Patienten) zu bewerten, einschließlich eines halbstrukturierten klinischen Interviews und Selbstberichtsfragebögen mit Schwerpunkt auf Lebensqualität und sozialer Integration und psychiatrische Symptome (später beschrieben). Teilnehmer, die die Einschluss-/Ausschlusskriterien erfüllen, werden in eine Studienbedingung randomisiert und einem Projekttherapeuten zugewiesen. Da die meisten VAMC-Patienten, die die Studienkriterien erfüllen, wahrscheinlich an mehreren depressiven/Angststörungen leiden, wird die Hauptdiagnose oder die am stärksten beeinträchtigende der diagnostizierbaren Störungen verwendet, um Patienten für die Teilnahme auszuwählen und über die Randomisierung zu informieren. Die Hauptdiagnose wird anhand der diagnostischen Schweregrade im Interviewplan für Angststörungen-5 (ADIS-5) bestimmt. Um die Diagnosen zwischen den beiden Zuständen auszugleichen, wird eine stratifizierte zufällige Zuordnung basierend auf der Hauptdiagnose verwendet (MDD und PTSD).
Verfahren Geeignete VAMC-Patienten werden randomisiert einer von zwei Behandlungsbedingungen zugeteilt: G-TBT oder G-DSTs. Beide Behandlungsbedingungen umfassen 12 wöchentliche 90-minütige Gruppensitzungen. Das allgemeine Format der Sitzungen umfasst: 1) kurzes Einchecken; 2) Überprüfung von Materialien aus früheren Sitzungen; 3) Überprüfung der Hausaufgaben; 4) Überblick über neue Materialien und Übungen während der Sitzung; und 5) Hausaufgaben für die nächste Sitzung. Anwesenheit und Erledigung der Hausaufgaben werden protokolliert.
Behandlungsgruppen (G-TBT, Gruppen-CBT-Depression, Gruppen-kognitive Verarbeitungstherapie für PTSD) erfordern mindestens 6 Teilnehmer und maximal 12 Teilnehmer, um zu beginnen. Nach der Randomisierung werden die Teilnehmer über die Gruppenzuweisung und die erwartete Wartezeit für den Beginn der Gruppe benachrichtigt. Wartezeiten (in Tagen) werden als Indikator für den gruppenübergreifenden Zugang zur Behandlung aufgezeichnet.
Randomisierungsverfahren Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip (1:1) einem der beiden Studienarme (n = 104 pro Arm) unter Verwendung eines permutierten Block-Randomisierungsverfahrens zugewiesen. Die Randomisierung wird nach Hauptdiagnosegruppe stratifiziert (oder der am stärksten beeinträchtigenden Störung zwischen MDD und PTSD, wenn beide Störungen vorhanden sind, basierend auf ADIS-störungsspezifischen Interferenz- und Belastungsschwere-Scores) und die Blockgröße wird variiert, um die Wahrscheinlichkeit einer Demaskierung zu minimieren. Wenn beide Erkrankungen identische Schweregrade aufweisen (höchst unwahrscheinlich), werden die Teilnehmer gefragt, welche der beiden Erkrankungen für Randomisierungszwecke stärker beeinträchtigend/signifikant ist. Nach der Feststellung der Eignung und dem Ausfüllen der Einwilligungs- und Basisbewertungsmaterialien werden die eingeschriebenen Teilnehmer vom Forschungskoordinator/Therapeuten mithilfe eines computergenerierten Randomisierungsschemas den Behandlungsbedingungen zugeordnet. Sobald ein Teilnehmer randomisiert wurde, wird er in die Intent-to-treat-Analyse aufgenommen. Die Randomisierung erfolgt auf Teilnehmerebene.
Gruppentransdiagnostische Verhaltenstherapie TBT wurde als optimiertes Protokoll entwickelt, um die transdiagnostische Vermeidung durch den Einsatz von vier verschiedenen Arten von Expositionstechniken anzugehen (situativ/in-vivo, physisch/interozeptiv, gedanklich/imaginär und [positive] emotionale/Verhaltensaktivierung). Aus der transdiagnostischen Vermeidungsperspektive werden die vier Expositionspraktiken auf die Art(en) der Vermeidung abgestimmt, die von Patienten auf der Grundlage ihres Symptom-/Störungs-Clusters erfahren werden. Gemäß dem Protokoll sind die ersten sechs Sitzungen von TBT darauf ausgelegt, die vier verschiedenen Arten von Expositionstechniken zu vermitteln, vorzubereiten und zu üben. Die nächsten fünf Sitzungen konzentrieren sich auf das Üben und Verfeinern von Expositionspraktiken, während die Teilnehmer ihre Liste vermiedener Situationen/Empfindungen/Gedanken durcharbeiten. In der letzten Sitzung werden der Behandlungsfortschritt und Strategien zur Rückfallprävention überprüft.
Zuordnung und Zuordnung der G-DSTs zur Kontrollbedingung Um einen evidenzbasierten Vergleich für die G-TBT-Bedingung zu ermöglichen, werden G-DSTs verwendet, die der Hauptdiagnose des Teilnehmers zugeordnet sind. G-DSTs umfassen Gruppen für die häufigsten Hauptdiagnosen mit VA-zugelassenen Protokollen und Trainingsprogrammen, einschließlich PTSD (Cognitive Processing Therapy for PTSD) und MDD (CBT-Depression). Jede dieser G-DSTs hat Handbücher für die Verwaltung veröffentlicht und umfangreiche Unterstützung in der Literatur erhalten. Teilnehmer, die einer G-DST-Gruppe randomisiert wurden, werden auf der Grundlage der Hauptdiagnose, die über ADIS-5 bestimmt wurde, der G-DST zugeordnet.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Daniel F Gros, PhD MA BS
- Telefonnummer: 6225 (843) 789-6225
- E-Mail: daniel.gros@va.gov
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Lacey Bonner, MA
- Telefonnummer: 5316 (843) 577-5011
- E-Mail: lacey.bonner@va.gov
Studienorte
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South Carolina
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Charleston, South Carolina, Vereinigte Staaten, 29401-5703
- Ralph H. Johnson VA Medical Center, Charleston, SC
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- die Teilnehmer müssen eindeutig in der Lage sein, eine informierte Einwilligung zur Forschungsteilnahme zu erteilen;
- Die Teilnehmer müssen die DSM-5-Diagnosekriterien für eine Hauptdiagnose einer schweren depressiven Störung oder einer posttraumatischen Belastungsstörung erfüllen
- Der Teilnehmer muss ein Veteran sein, der im Veterans Affairs Medical Center im Einzugsgebiet des Charleston VAMC eingeschrieben ist
Ausschlusskriterien:
- kürzliche Vorgeschichte (< 2 Monate) eines psychiatrischen Krankenhausaufenthalts oder eines Selbstmordversuchs, wie in ihrer Krankenakte dokumentiert oder während des klinischen Interviews berichtet
- aktuelle Diagnose einer Substanzgebrauchsstörung, wie in ihrer Krankenakte dokumentiert oder während des klinischen Interviews gemeldet
- akute, schwere Krankheit oder medizinischer Zustand, die wahrscheinlich einen Krankenhausaufenthalt erfordern und/oder anderweitig die Studienverfahren beeinträchtigen, wie in ihrer Krankenakte dokumentiert (z. B. aktive Chemotherapie/Strahlenbehandlung bei Krebs, Nierendialyse, Sauerstofftherapie bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung),
- kürzlicher Beginn einer neuen psychiatrischen Medikation (< 4 Wochen)
- Diagnose einer traumatischen Hirnverletzung (TBI) in ihrer Krankenakte und/oder Befürwortung des Screener-Fragebogens zu den Symptomen von TBI, modifiziert aus der vom Verteidigungsministerium durchgeführten Gesundheitsbewertung nach dem Einsatz
- Diagnose von Schizophrenie, psychotischen Symptomen, Persönlichkeitsstörung und/oder bipolarer Störung, wie in ihrer Krankenakte dokumentiert oder während des klinischen Interviews gemeldet
- VAMC-Patienten, die aufgrund dieser Faktoren ausgeschlossen wurden, werden für die Teilnahme erneut in Betracht gezogen, sobald die mit ihrem Ausschluss verbundene Erkrankung behoben oder stabilisiert ist
- Nicht teilnahmeberechtigte VAMC-Patienten werden für nicht studienbezogene Behandlungen im Rahmen der psychischen Gesundheit an das Ralph H. Johnson VA Medical Center überwiesen
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Single
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Gruppentransdiagnostische Verhaltenstherapie
TBT wurde entwickelt, um die transdiagnostische Vermeidung durch den Einsatz von vier verschiedenen Arten von Expositionstechniken anzugehen (situative/in-vivo, physisch/interozeptiv, gedankliche/imaginäre und [positive] emotionale/Verhaltensaktivierung).
Aus der transdiagnostischen Vermeidungsperspektive werden die vier Expositionspraktiken auf die Art(en) der Vermeidung abgestimmt, die von Patienten auf der Grundlage ihres Symptom-/Störungs-Clusters erfahren werden.
Gemäß dem Protokoll sind die ersten sechs Sitzungen von TBT darauf ausgelegt, die vier verschiedenen Arten von Expositionstechniken zu vermitteln, vorzubereiten und zu üben.
Die nächsten fünf Sitzungen konzentrieren sich auf das Üben und Verfeinern von Expositionspraktiken, während die Teilnehmer ihre Liste vermiedener Situationen/Empfindungen/Gedanken durcharbeiten.
In der letzten Sitzung werden der Behandlungsfortschritt und Strategien zur Rückfallprävention überprüft.
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TBT wurde entwickelt, um die transdiagnostische Vermeidung durch den Einsatz von vier verschiedenen Arten von Expositionstechniken anzugehen (situative/in-vivo, physisch/interozeptiv, gedankliche/imaginäre und [positive] emotionale/Verhaltensaktivierung).
Aus der transdiagnostischen Vermeidungsperspektive werden die vier Expositionspraktiken auf die Art(en) der Vermeidung abgestimmt, die von Patienten auf der Grundlage ihres Symptom-/Störungs-Clusters erfahren werden.
Gemäß dem Protokoll sind die ersten sechs Sitzungen von TBT darauf ausgelegt, die vier verschiedenen Arten von Expositionstechniken zu vermitteln, vorzubereiten und zu üben.
Die nächsten fünf Sitzungen konzentrieren sich auf das Üben und Verfeinern von Expositionspraktiken, während die Teilnehmer ihre Liste vermiedener Situationen/Empfindungen/Gedanken durcharbeiten.
In der letzten Sitzung werden der Behandlungsfortschritt und Strategien zur Rückfallprävention überprüft.
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Aktiver Komparator: Gruppenstörungsspezifische Therapie (G-DSTs)
Um einen evidenzbasierten Vergleich für die G-TBT-Erkrankung zu ermöglichen, werden G-DSTs verwendet, die mit der Hauptdiagnose des Teilnehmers übereinstimmen.
G-DSTs umfassen Gruppen für die häufigsten Hauptdiagnosen, die über von der VA genehmigte Protokolle und Trainingsprogramme verfügen, einschließlich PTSD (Cognitive Processing Therapy for PTSD) und Major Depressive Disorder (CBT-Depression).
Jedes dieser G-DSTs hat Handbücher für die Verwaltung veröffentlicht und in der Literatur umfangreiche Unterstützung erhalten.
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Um einen evidenzbasierten Vergleich für die G-TBT-Erkrankung zu ermöglichen, werden G-DSTs verwendet, die mit der Hauptdiagnose des Teilnehmers übereinstimmen.
G-DSTs umfassen Gruppen für die häufigsten Hauptdiagnosen, die über von der VA genehmigte Protokolle und Trainingsprogramme verfügen, einschließlich PTSD (Cognitive Processing Therapy for PTSD) und Depression (CBT-Depression).
Jedes dieser G-DSTs hat Handbücher für die Verwaltung veröffentlicht und in der Literatur umfangreiche Unterstützung erhalten.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Depressions-Angst-Stress-Skala (DASS-Depression)
Zeitfenster: Änderung vom Ausgangswert zum 6-Monats-Follow-up
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Die DASS-Depression ist ein 7-Punkte-Maß zur Beurteilung der dysphorischen Stimmung.
Die Elemente werden auf einer 4-stufigen Likert-Skala bewertet, die von 0 (trifft überhaupt nicht auf mich zu) bis 3 (trifft sehr oft oder meistens auf mich zu) reicht und summiert werden, um die Gesamtskala zu berechnen, die von 0 bis reicht 21.
Höhere Werte weisen auf eine größere Schwere der Symptome hin.
Die Faktorstruktur, Zuverlässigkeit und Gültigkeit der Subskalen wurden in der Literatur bestätigt.
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Änderung vom Ausgangswert zum 6-Monats-Follow-up
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Illness Intrusiveness Ratings Scale (IIRS)
Zeitfenster: Änderung vom Ausgangswert zum 6-Monats-Follow-up
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Der IIRS ist ein 13-Punkte-Fragebogen, der beurteilt, inwieweit eine Krankheit wichtige Lebensbereiche beeinträchtigt, darunter Gesundheit, Ernährung, Arbeit und mehrere andere.
Jeder Punkt wird auf einer 7-stufigen Likert-Skala bewertet, die von 1 (nicht sehr) bis 7 (sehr) reicht.
Die Elemente werden summiert, um die Gesamtpunktzahl (im Bereich von 1 bis 91) zu ermitteln, wobei höhere Punktzahlen auf eine stärkere Beeinträchtigung hinweisen.
In der bisherigen Literatur wurde gezeigt, dass das IIRS eine hohe interne Konsistenz aufweist.
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Änderung vom Ausgangswert zum 6-Monats-Follow-up
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PTBS-Checkliste für DSM-5 (PCL-5)
Zeitfenster: Änderung vom Ausgangswert zum 6-Monats-Follow-up
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Der PCL-5 ist ein 20-Punkte-Selbstberichtsmaß, das die PTSD-Symptome nach DSM-5-Kriterien bewertet.
Die Punkte werden auf einer 5-Punkte-Likert-Skala bewertet, die von 0 (überhaupt nicht) bis 4 (extrem) reicht, und summiert, um die Gesamtskala zu berechnen, die von 0 bis 80 reicht. Höhere Werte weisen auf eine größere Schwere der Symptome hin.
Frühere Versionen des PCL haben bei Veteranen nachweislich eine hervorragende interne Konsistenz und eine ausgezeichnete Test-Retest-Zuverlässigkeit.
Darüber hinaus wurde der PCL-5 in die Standardbewertung für PTSD an der VA integriert.
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Änderung vom Ausgangswert zum 6-Monats-Follow-up
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Daniel F Gros, PhD MA BS, Ralph H. Johnson VA Medical Center, Charleston, SC
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- D2910-R
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
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Beschreibung des IPD-Plans
IPD-Sharing-Zeitrahmen
Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen
- STUDIENPROTOKOLL
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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