Überleben neu definieren: KRAFT zur Maximierung der körperlichen Funktion für Überlebende einer kritischen Krankheit (POWER)

Patienten, die eine kritische Krankheit überleben, leiden unter erheblicher Dysfunktion und Schwäche der Skelettmuskulatur. Muskelatrophie, die während einer kritischen Krankheit erlitten wird, hat langfristige Auswirkungen auf die Funktionalität und Mobilität dieser Personen. Infolgedessen haben Personen, die eine kritische Krankheit überleben, eine erhebliche Verringerung der Lebensqualität, sogar bis zu 5 Jahre nach der Entlassung. Untersuchungen mit großen randomisierten Kontrollen zeigen, dass eine Rehabilitation, die sich auf aktive Mobilisierung konzentriert, die Ergebnisse der Patienten positiv beeinflussen kann. Daher ist die Frühmobilisierung eine wichtige Intervention, die viele angebliche Vorteile hat. Die aktuelle Rehabilitationspraxis auf der Intensivstation (ICU) und Empfehlungen aus klinischen Praxisrichtlinien wie den PADIS-Richtlinien der Society of Critical Care Medicine unterstützen diese Interventionen, um die nachteiligen Auswirkungen der Immobilisierung während einer kritischen Erkrankung zu reduzieren. Eine frühzeitige Mobilisierung wird routinemäßig als Behandlungsstandard für Patienten angesehen, die wegen eines akuten Atemnotsyndroms und einer Sepsis aufgenommen werden. Eine beträchtliche Anzahl neuerer randomisierter kontrollierter Studien, die frühe Rehabilitations- und Mobilisierungsmaßnahmen durchführen, kann jedoch keine unmittelbaren oder langfristigen Vorteile nachweisen.10,11,18,19 Interessante, aktive Mobilisierung und Rehabilitation, die in einer systematischen Übersichtsarbeit analysiert wurden, hatten keinen Einfluss auf die Sterblichkeit und „keine konsistenten Auswirkungen auf Funktion, Lebensqualität und Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation oder im Krankenhaus.“18 Es gibt einige mögliche Erklärungen für Interventionen, die nicht zu einer Verringerung der Beeinträchtigung oder einem funktionellen Nutzen führen.

Wissenschaftliche Prämisse: Aus unseren vorläufigen Daten (Abbildung 1) und meiner klinischen Erfahrung geht hervor, dass eine wesentliche Ursache für die körperlichen Beeinträchtigungen bei diesen Patienten die Verringerung der Muskelkraft ist. Muskelkraft ist eine entscheidende Determinante der funktionellen Mobilität.20 Vorläufige Daten zeigen, dass die Muskelkraft der unteren Extremitäten in dieser Population signifikant reduziert ist und dass diese Defizite außerdem stark mit der körperlichen Funktion korrelieren. Muskelkrafttraining ist eine potenzielle therapeutische Intervention, die zu robusteren Verbesserungen der körperlichen Funktion führen könnte. Dieses Konzept wurde ausgiebig bei in Gemeinschaft lebenden älteren Erwachsenen untersucht. Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung kontrollierter Studien zeigt, dass Krafttraining dem traditionellen Widerstandstraining bei der Verbesserung der funktionellen Leistung überlegen ist, wenn man die beiden Trainingsmodalitäten vergleicht.21 Darüber hinaus ist Krafttraining für ältere Erwachsene und klinische Populationen mit Parkinson-Krankheit, Schlaganfall und Gebrechlichkeit durchführbar.22-27 Daher ist die Durchführbarkeit und pragmatische Natur des Krafttrainings kein Problem. Interessanterweise wurde eine randomisierte kontrollierte Studie mit institutionalisierten gebrechlichen Neunzigjährigen (> 85 Jahre oder älter) durchgeführt.27 In dieser Studie brach kein Patient die Studie aufgrund von Krafttraining ab und es wurden signifikante Funktionsvorteile erzielt.27 Daher schlagen die Forscher eine Interventionsstudie vor, um die Wirkung eines standardisierten Muskelkrafttrainingsprogramms für Patienten zu untersuchen, die wegen einer kritischen Erkrankung auf der Intensivstation aufgenommen wurden.