Übergang von einer akuten Nierenschädigung zu einer chronischen Nierenerkrankung

Eine akute Nierenschädigung ist eine lebensbedrohliche und behindernde Komplikation einer kritischen Erkrankung, die bei 25–50 % der Intensivstationseinweisungen auftritt. Akute Nierenschädigung ist ein komplexes klinisches Syndrom, das bei kritisch kranken Patienten mit einer hohen kurz- und langfristigen Morbidität und Mortalität verbunden ist .

Die Folgen einer akuten Nierenschädigung können von einer vollständigen Heilung bis hin zu einer teilweisen oder unvollständigen Wiederherstellung der Nierenfunktion variieren, was zu erhöhter Mortalität, längerem Krankenhausaufenthalt und dem Risiko chronischer Komorbiditäten wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronischer Nierenerkrankung und anschließendem Fortschreiten zu einer Nierenerkrankung im Endstadium führt. Mehrere Studien haben gezeigt schlugen einen ursächlichen Zusammenhang zwischen einer akuten Nierenschädigung und der daraus resultierenden Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung vor Schweregrad, Häufigkeit und Dauer einer akuten Nierenschädigung sind dabei Schlüsselfaktoren.

Der genaue Mechanismus des Übergangs einer akuten Nierenschädigung zu einer chronischen Nierenerkrankung ist komplex und nicht vollständig geklärt, insbesondere beim Menschen, und es wurden mehrere Wege vorgeschlagen. In verschiedenen Tierstudien wurden Ischämie-Reperfusions- und nephrotoxische Verletzungen verwendet, um das pathophysiologische Ereignis beim Übergang von einer akuten Nierenschädigung zu einer chronischen Nierenerkrankung zu untersuchen, wobei der Schwerpunkt hauptsächlich auf der Entwicklung spezifischer histologischer Veränderungen lag. Die Folgen einer akuten Nierenschädigung hängen auf Gewebeebene davon ab Gleichgewicht zwischen adaptiver und maladaptiver Reparatur. Eine adaptive Reaktion auf eine Verletzung führt in der Regel zu einer Erholung der Nieren mit einer vollständigen Auflösung der pathologischen Veränderungen während einer akuten Nierenschädigung (Abklingen der Infiltration entzündlicher Zellen, Regeneration tubulärer Zellen, Abnahme der Biomarker der Verletzung), ohne langfristige Folgen. Allerdings schwerwiegend und wiederholt Eine Verletzung kann zu einer maladaptiven Reparatur führen, die durch eine dauerhafte Verringerung der Nierenfunktion gekennzeichnet ist, die mit erheblichen strukturellen Veränderungen einhergeht (anhaltende Expression profibrotischer Faktoren und Entwicklung interstitieller Fibrose, verzögerte Auflösung der Entzündung, dauerhafter Zellzyklusstopp der tubulären Zellen, mikrovaskuläre Verdünnung). ,Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems).

Die Inzidenzrate einer Nierenprogression nach einer akuten Nierenschädigung wird auf 4,9 Ereignisse pro 100 Patientenjahr geschätzt und nimmt insbesondere bei älteren Menschen zu.