Sicherheit und Wirksamkeit von NBO bei akuter intrazerebraler Blutung
Die intrazerebrale Blutung (ICH) ist eine der verheerendsten nichttraumatischen zerebralen Gefäßerkrankungen. Ihre Exazerbation ist oft mit einem Masseneffekt aufgrund von Hämatombildung und Ödem im Perihämatom verbunden, das eine Schlüsselrolle bei der Verschlechterung der Krankheit spielt. Perihämatom-Ödeme sind ein wichtiger Faktor für Hirnverletzungen infolge von ICB und einer der Risikofaktoren, die zu einer Verschlechterung der Krankheit und einer hohen Sterblichkeit führen. Es wurde angenommen, dass ein Hirnödem nach ICH durch den Zusammenbruch der Blut-Hirn-Schranke und Ischämie und Hypoxie des Perihämatoms induziert wird.
Die normobare Sauerstofftherapie (NBO) ist eine Behandlung, bei der Sauerstoff mit hohem Fluss bei normobarem Druck durch eine Gesichtsmaske zugeführt wird, um die Sauerstoffversorgung zu ergänzen, die die Sauerstoffkonzentration von typischerweise 40-100 % aufrechterhält, den arteriellen Sauerstoffgehalt erhöhen und Gewebehypoxie lindern kann . In einer experimentellen Studie und einer klinischen Studie wurde gezeigt, dass die NBO-Therapie Neuroprotektion gegen ischämischen Schlaganfall bietet. Nach unserem besten Wissen wurde das Potenzial der NBO-Therapie zur Neuroprotektion gegen hämorrhagischen Schlaganfall beim Menschen nicht untersucht.
Es gibt zwei Studien über NBO-Interventionen im Rattenmodell der intrazerebralen Blutung. Die eine zeigte, dass NBO die Schwere der Blutung oder das Hirnödem nicht verschlimmerte. Es gab keine signifikanten Unterschiede im hämorrhagischen Blutvolumen oder im Gehirnwassergehalt. NBO beeinflusste keinen der neurologischen Outcome-Tests in den primären oder sekundären Studien. Eine andere zeigte, dass die NBO-Gruppen verbesserte NSSs, verringerte Gehalte an Gehirnwasser, HIF-1α und VEGF und weniger apoptotische Zellen im Perihämatom 72 h nach ICH verglichen mit der ICH-Kontrollgruppe hatten. Diese Ergebnisse legen nahe, dass eine NBO-Therapie mit zu 90 % zugeführtem Sauerstoff den ICH-Ratten die beste Neuroprotektion verlieh, möglicherweise durch Verbesserung des Hirnödems durch Unterdrückung der HIF-1α- und VEGF-Expression im Perihämatom.
Es gibt jedoch keine klinische Studie zur Sicherheit und Wirksamkeit von NBO bei Patienten mit intrazerebraler Blutung. NBO hat die Vorteile der einfachen Handhabung, Nicht-Invasivität und frühen Anwendung, was es zu großen Anwendungsaussichten bei der Behandlung von ICB macht.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Intracerebrale Blutung (ICH) ist ein unlösbarer und lebensbedrohlicher Schlaganfall-Subtyp, der einen signifikanten Einfluss auf das Wohlbefinden und die Lebensqualität der Menschen hat. ICH-induzierte mechanische Kompression zum umgebenden Gehirngewebe ist eine schwere Verletzung, die den Intrakranialdruck (ICP) erhöht. Ein hohes ICP kann den zerebralen Blutfluss (CBF) verringern und den Gehirnstoffwechsel beim Perihematom und sogar auf das gesamte Gehirn beeinflussen. Ein verringerter aerober Metabolismus und Perfusion bei perihematomaler Verletzung können Öde verschleifen und das Hämatom vergrößern. Darüber hinaus beinhaltet eine sekundäre Verletzung des Perihematoms wie Ischämie, oxidativen Stress, Entzündungsreaktion und Proteasefreisetzung mehr als die vom Hämatom direkt verursachte anfängliche Gewebeschädigung. Theoretisch setzt niedriger CBF- und abnormaler Metabolismus bei ICH-Patienten das Gehirngewebe dem ischämisch-hypoxischen Zustand aus, der dem in der ischämischen Penumbra im Schlaganfall ähnlich ist. Der Schlüssel zur Behandlung von ICH ist daher, einen Ansatz zu finden, der das Perihematom retten kann. Die Verbesserung der Hypoxie beim Perihematom scheint aufgrund seiner zentralen Rolle bei der Pathogenese von Perihematomen ein vielversprechendes therapeutisches Kandidatparadigma für ICH zu sein.
Normobaric Hyperoxia (NBO), die von einer Gesichtsmaske (wie Sauerstoffspeicher -Gesichtsmaske) mit Atmosphärendruck (1ATA = 101,325) geliefert wird KPA, 100% O2), wurde als sichere, bequeme und vielversprechende Therapie zur Korrektur verschiedener Krankheiten angesehen und somit in den letzten Jahren große Aufmerksamkeit auf sich gezogen. Die Wirksamkeit von NBO auf den ischämischen Schlaganfall (IS) wurde vollständig identifiziert. Eine Fülle von Studien zeigt, dass NBO in der Lage ist, den Partialdruck von Sauerstoff (PO2) zu erhöhen, den Blutfluss und das Volumen zu erhöhen, die Blut-Hirn-Schranke (BBB) zu schützen, den oxidativen Stoffwechsel zu verbessern, die Schädigung der freien Radikale zu verringern, und sogar die Entzündungsreaktion im Penumbra zu verringern. Eine schnelle Verbesserung der Hypoxie im Gehirngewebe kann die Dysfunktion des Gehirns wiederherstellen und die klinischen Prognosen verbessern. Ebenso wird NBO als vielversprechende Methode zur Behandlung von ICH angesehen. Eine tierische Studie ergab, dass NBO über einen Zeitraum von 6 Stunden pro Tag für 3 aufeinanderfolgende Tage eine bemerkenswerte neuroprotektive Wirkung in der Ratten-ICH, verbesserte neurologische Funktion, reduziertes Hirnödem, herunterregulierte HIF-1α- und VEGF-Expression auferlegte und eine Verringerung der apoptotischen Zellen beim Perihämatom zeigte. Obwohl viele klinische Studien die Wirksamkeit und Sicherheit von NBO bei der Behandlung von ischämischem Schlaganfall gezeigt haben, fehlt derzeit Studien, die sich auf die Verwendung von NBO zur Behandlung von ICH konzentrieren. Dementsprechend führten wir eine proof-von-konzeptionale, einzelne, randomisierte kontrollierte Studie durch, um die Sicherheit und Wirksamkeit von NBO bei der Behandlung von ICH-Patienten zu bewerten, um eine innovative adjuvante Therapie für ICH zu untersuchen.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienorte
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-
Beijing, China, 100053
- Xuanwu Hospital, Captial Medical University
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Patientenalter ≥ 18 und ≤ 80 Jahre;
- Die Diagnose von ICH wird durch einen CT-Scan des Gehirns bestätigt;
- NIHSS-Score ≥ 6 und GCS > 8 bei Vorstellung;
- Funktionale Unabhängigkeit vor ICH, definiert als Prä-ICH mRS ≤ 1
- Eine unterzeichnete und datierte Einverständniserklärung wird eingeholt.
Ausschlusskriterien:
- Bekannte Vorgeschichte einer schweren chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (erzwungene expiratorische Vitalkapazität von weniger als 1,0 l oder sauerstoffabhängig).
- Herzinsuffizienz Klasse III der New York Heart Association.
- Der Patient wird einer chirurgischen Evakuierung der ICH unterzogen.
- Unfähigkeit, sich einer Neurobildgebung mit MRT zu unterziehen.
- GKS <8
- Ausgangs-mRS ≥ 2
- Intraparenchymales Hämatom als Folge einer Ruptur eines zerebralen Aneurysmas oder Blutung einer arteriovenösen (A-V) Fehlbildung oder zerebraler Tumore
- Jeder Zustand, der nach Einschätzung des Prüfarztes das Risiko für den Patienten erhöhen könnte.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Doppelt
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: NBO -Gruppe
Geben Sie den Sauerstoff mit hoher Flussmaske über Sauerstoffspeicher-Gesichtsmasken (100% O2, Durchflussrate 8 l/min, 1 Stunde, viermal täglich und 2 l/min über den Nasenkatheter während intermittierender Perioden für 7 Tage) sofort zur Aufnahme.
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Geben Sie den Sauerstoff mit hoher Flussmaske über Sauerstoffspeicher-Gesichtsmasken (100% O2, Durchflussrate 8 l/min, 1 Stunde, viermal täglich und 2 l/min über den Nasenkatheter während intermittierender Perioden für 7 Tage) sofort zur Aufnahme.
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Placebo-Komparator: Kontrollgruppe
2 l/min Fluss von 100% O2 über den Nasenkatheter bei der Eintrittszuteilung für 7 Tage.
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2 l/min Fluss von 100% O2 über den Nasenkatheter bei der Eintrittszuteilung für 7 Tage.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Prozentsatz der Patienten mit MRS 0-3
Zeitfenster: 90 Tage
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Modifizierte Rankin -Skala (MRS), eine ordinale globale Behinderungsskala von 0 (keine Symptome) bis 6 (Tod)
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90 Tage
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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NIHSS -Werte
Zeitfenster: 3 Tage
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Das NIHSS wird üblicherweise zur Bewertung neurologischer Defizite im Schlaganfall verwendet und umfasst fünf Elemente in 11 Feldern unterschiedlicher neurologischer Status (die Werte reichen von 0 bis 42, was normale bis schwere neurologische Defizite darstellt).
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3 Tage
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NIHSS -Werte
Zeitfenster: 7 Tage
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Das NIHSS wird üblicherweise zur Bewertung neurologischer Defizite im Schlaganfall verwendet und umfasst fünf Elemente in 11 Feldern unterschiedlicher neurologischer Status (die Werte reichen von 0 bis 42, was normale bis schwere neurologische Defizite darstellt).
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7 Tage
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NIHSS -Werte
Zeitfenster: 14 Tage
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Das NIHSS wird üblicherweise zur Bewertung neurologischer Defizite im Schlaganfall verwendet und umfasst fünf Elemente in 11 Feldern unterschiedlicher neurologischer Status (die Werte reichen von 0 bis 42, was normale bis schwere neurologische Defizite darstellt).
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14 Tage
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Glasgow Coma Skala
Zeitfenster: 3 Tage
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Die Glasgow Coma-Skala ist eine praktische Methode zur Bewertung der Beeinträchtigung des bewussten Niveaus als Reaktion auf definierte Reize, die drei Teile enthält, einschließlich der Augenöffnung, der verbalen Reaktion und der motorischen Reaktion (die Bewertungen reichen von 3 bis 15, was tiefem Koma bis normal ist).
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3 Tage
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Glasgow Coma Skala
Zeitfenster: 7 Tage
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Die Glasgow Coma-Skala ist eine praktische Methode zur Bewertung der Beeinträchtigung des bewussten Niveaus als Reaktion auf definierte Reize, die drei Teile enthält, einschließlich der Augenöffnung, der verbalen Reaktion und der motorischen Reaktion (die Bewertungen reichen von 3 bis 15, was tiefem Koma bis normal ist).
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7 Tage
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Glasgow Coma Skala
Zeitfenster: 14 Tage
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Die Glasgow Coma-Skala ist eine praktische Methode zur Bewertung der Beeinträchtigung des bewussten Niveaus als Reaktion auf definierte Reize, die drei Teile enthält, einschließlich der Augenöffnung, der verbalen Reaktion und der motorischen Reaktion (die Bewertungen reichen von 3 bis 15, was tiefem Koma bis normal ist).
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14 Tage
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Barthel -Index
Zeitfenster: 90 Tage
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Der Barthel-Index repräsentiert den Funktionsstatus zur Follow-up-Zeit, wobei die Punktzahlen von 0 (vollständige Abhängigkeit) bis 100 (vollständige Unabhängigkeit) reichen, gemessen durch mehrere Elemente, einschließlich Fütterung, Baden, Pflege, Dressing, Darm, Blase, Toilettengebrauch, Übertragungen und Treppen.
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90 Tage
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MRS -Verteilung
Zeitfenster: 90 Tage
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Modifizierte Rankin -Skala (MRS), eine ordinale globale Behinderungsskala von 0 (keine Symptome) bis 6 (Tod)
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90 Tage
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Hämatomvolumen
Zeitfenster: 3 Tage
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Hämatomvolumen im CT -Scan von Schädeln, berechnet durch die Software von United Imaging (United Imaging Healthcare Co., Ltd., Shanghai, China).
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3 Tage
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Hämatomvolumen
Zeitfenster: 7 Tage
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Hämatomvolumen im CT -Scan von Schädeln, berechnet durch die Software von United Imaging (United Imaging Healthcare Co., Ltd., Shanghai, China).
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7 Tage
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Hämatomvolumen
Zeitfenster: 14 Tage
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Hämatomvolumen im CT -Scan von Schädeln, berechnet durch die Software von United Imaging (United Imaging Healthcare Co., Ltd., Shanghai, China).
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14 Tage
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Absolutes perihematomales Ödemvolumen
Zeitfenster: 3 Tage
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Absolutes perihematomales Ödem im kranialen CT -Scan, berechnet von der Software aus United Imaging (United Imaging Healthcare Co., Ltd., Shanghai, China).
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3 Tage
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Absolutes perihematomales Ödemvolumen
Zeitfenster: 7 Tage
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Absolutes perihematomales Ödem im kranialen CT -Scan, berechnet von der Software aus United Imaging (United Imaging Healthcare Co., Ltd., Shanghai, China).
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7 Tage
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Absolutes perihematomales Ödemvolumen
Zeitfenster: 14 Tage
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Absolutes perihematomales Ödem im kranialen CT -Scan, berechnet von der Software aus United Imaging (United Imaging Healthcare Co., Ltd., Shanghai, China).
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14 Tage
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Relativer perihematomales Ödemvolumen
Zeitfenster: 3 Tage
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Das relative perihematomale Ödem wurde berechnet, indem das absolute perihematomale Ödemvolumen durch das Basishämatomvolumen geteilt wurde, um ein dimensionsloses Verhältnis zu erhalten.
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3 Tage
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Relativer perihematomales Ödemvolumen
Zeitfenster: 7 Tage
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Das relative perihematomale Ödem wurde berechnet, indem das absolute perihematomale Ödemvolumen durch das Basishämatomvolumen geteilt wurde, um ein dimensionsloses Verhältnis zu erhalten.
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7 Tage
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Relativer perihematomales Ödemvolumen
Zeitfenster: 14 Tage
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Das relative perihematomale Ödem wurde berechnet, indem das absolute perihematomale Ödemvolumen durch das Basishämatomvolumen geteilt wurde, um ein dimensionsloses Verhältnis zu erhalten.
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14 Tage
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
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Mitarbeiter
Mitarbeiter
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- McCourt R, Gould B, Kate M, Asdaghi N, Kosior JC, Coutts S, Hill MD, Demchuk A, Jeerakathil T, Emery D, Butcher KS. Blood-brain barrier compromise does not predict perihematoma edema growth in intracerebral hemorrhage. Stroke. 2015 Apr;46(4):954-60. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.007544. Epub 2015 Feb 19.
- Ding J, Zhou D, Sui M, Meng R, Chandra A, Han J, Ding Y, Ji X. The effect of normobaric oxygen in patients with acute stroke: a systematic review and meta-analysis. Neurol Res. 2018 Jun;40(6):433-444. doi: 10.1080/01616412.2018.1454091. Epub 2018 Mar 30.
- Cai L, Stevenson J, Geng X, Peng C, Ji X, Xin R, Rastogi R, Sy C, Rafols JA, Ding Y. Combining Normobaric Oxygen with Ethanol or Hypothermia Prevents Brain Damage from Thromboembolic Stroke via PKC-Akt-NOX Modulation. Mol Neurobiol. 2017 Mar;54(2):1263-1277. doi: 10.1007/s12035-016-9695-7. Epub 2016 Jan 28.
- Xu Q, Fan SB, Wan YL, Liu XL, Wang L. The potential long-term neurological improvement of early hyperbaric oxygen therapy on hemorrhagic stroke in the diabetics. Diabetes Res Clin Pract. 2018 Apr;138:75-80. doi: 10.1016/j.diabres.2018.01.017. Epub 2018 Feb 3.
- Shi SH, Qi ZF, Luo YM, Ji XM, Liu KJ. Normobaric oxygen treatment in acute ischemic stroke: a clinical perspective. Med Gas Res. 2016 Oct 14;6(3):147-153. doi: 10.4103/2045-9912.191360. eCollection 2016 Jul-Sep.
- Liang J, Qi Z, Liu W, Wang P, Shi W, Dong W, Ji X, Luo Y, Liu KJ. Normobaric hyperoxia slows blood-brain barrier damage and expands the therapeutic time window for tissue-type plasminogen activator treatment in cerebral ischemia. Stroke. 2015 May;46(5):1344-1351. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.008599. Epub 2015 Mar 24.
- Fujiwara N, Mandeville ET, Geng X, Luo Y, Arai K, Wang X, Ji X, Singhal AB, Lo EH. Effect of normobaric oxygen therapy in a rat model of intracerebral hemorrhage. Stroke. 2011 May;42(5):1469-72. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.593350. Epub 2011 Mar 17.
- You P, Lin M, Li K, Ye X, Zheng J. Normobaric oxygen therapy inhibits HIF-1alpha and VEGF expression in perihematoma and reduces neurological function defects. Neuroreport. 2016 Mar 23;27(5):329-36. doi: 10.1097/WNR.0000000000000542.
- Xu H, Li R, Duan Y, Wang J, Liu S, Zhang Y, He W, Qin X, Cao G, Yang Y, Zhuge Q, Yang J, Chen W. Quantitative assessment on blood-brain barrier permeability of acute spontaneous intracerebral hemorrhage in basal ganglia: a CT perfusion study. Neuroradiology. 2017 Jul;59(7):677-684. doi: 10.1007/s00234-017-1852-9. Epub 2017 Jun 3.
- Chen Z, Ding J, Wu X, Bao B, Cao X, Wu X, Yin X, Meng R. Safety and efficacy of normobaric oxygenation on rescuing acute intracerebral hemorrhage-mediated brain damage-a protocol of randomized controlled trial. Trials. 2021 Jan 26;22(1):93. doi: 10.1186/s13063-021-05048-4.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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