Anorektaler Point-of-Care-Test zur Vorhersage von Ergebnissen mit Biofeedback-Therapie: Klinische Studie
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Chronische Verstopfung betrifft 10-20 % der US-Bevölkerung und kann die Lebensqualität in ähnlichem Maße beeinträchtigen wie Herzinsuffizienz oder rheumatoide Arthritis. Bemerkenswert ist, dass in den USA jedes Jahr 700.000 Personen wegen Verstopfung in die Notaufnahme kommen und 10 Milliarden US-Dollar jährlich für Abführmittel ausgegeben werden. Bei symptomatischer chronischer Obstipation, die auf eine Ballaststoff- oder Abführmitteltherapie nicht anspricht, empfehlen die Richtlinien der klinischen Praxis als nächsten Schritt physiologische Tests, um Anomalien der anorektalen Funktion zu identifizieren5. Abnormale anorektale Funktionstests (einschließlich anorektaler Manometrie und Ballonausstoßtests) deuten auf eine Entleerungsstörung hin, von denen die häufigste eine dyssynerge Defäkation oder Dyssynergie ist. Die Identifizierung von Patienten mit einer Entleerungsstörung als primärer Auslöser der Obstipation ist wichtig, da dann eine gezielte Therapie erfolgen kann.
Um standardisierte, zugängliche Tests auf chronische Verstopfung für allgemeine Gastroenterologen zu ermöglichen, erfanden die Forscher ein praxisbasiertes, am Behandlungsort befindliches rektales Ausstoßgerät (RED). Durch die Einbeziehung von RED in den ambulanten Besuch eines allgemeinen Gastroenterologen können Personen mit chronischer Verstopfung und abnormaler anorektaler Funktion schnell identifiziert und direkt auf eine Biofeedback-Therapie umgestellt werden. Somit bietet RED die Möglichkeit, das derzeitige Behandlungsparadigma zu durchbrechen, indem es eine erste biomarkerbasierte Strategie für Patienten mit chronischer Obstipation ermöglicht. Bevor ein solcher Pflegeprozess realisiert werden kann, besteht ein entscheidender Bedarf an prospektiven Daten, um die beste Einstellung für anorektale Funktionstests im klinischen Pflegepfad zu bestimmen. Die Forscher zielen darauf ab, prospektiv den klinischen Nutzen von Baseline-Tests der anorektalen Funktion unter Verwendung von RED zu evaluieren, um Patienten mit chronischer Verstopfung und Evakuierungsstörungen zu identifizieren, die von einer Biofeedback-Therapie profitieren würden.
Die Forscher werden eine 12-wöchige klinische Studie durchführen, in die Personen mit abführmittelresistenter chronischer Verstopfung aufgenommen werden. Alle Studienteilnehmer werden zu Studienbeginn RED- und traditionellen laborbasierten Tests unterzogen, gefolgt von einem standardisierten Biofeedback-Protokoll mit drei Sitzungen für Dyssynergie.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
New Hampshire
-
Lebanon, New Hampshire, Vereinigte Staaten, 03756
- Dartmouth-Hitchcock Medical Center
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
Personen im Alter von 18 bis 80 Jahren mit einem Body-Mass-Index von 18 bis 40 kg/m2 und einer primären ICD-10-Diagnose für Verstopfung (K59*) oder Überweisung wegen Verstopfung.
- Erfüllt der Patient die Rom-IV-Kriterien für funktionelle Obstipation (FC)?
- Berichtet der Patient, dass eine Ballaststoff- oder Abführmitteltherapie in einer dokumentierten Behandlungsstudie mindestens zwei Wochen vor dem Screening unwirksam war, um Verstopfung zu behandeln?
- Der Patient ist bereits für eine anorektale Manometrie und physikalische Therapie als Teil der Routineversorgung eingeplant.
- Der Patient muss zustimmen, seine derzeitige Aufnahme von Ballaststoffen und osmotischen oder volumenbildenden Abführmitteln (falls vorhanden) während der gesamten Studie beizubehalten
- Der Patient muss zustimmen, stimulierende Abführmittel (wie Magnesiumcitrat [Magnesiamilch], Senna oder Bisacodyl [Dulcolax]) während der Studie an NICHT MEHR ALS zwei Tagen pro Woche zu verwenden
- Der Patient muss in der Lage sein, an einer Physiotherapie für Biofeedback teilzunehmen
- Personen müssen krankenversichert sein, um sich einem anorektalen Funktionstest und einer Biofeedback-Therapie als Teil ihrer routinemäßigen klinischen Versorgung außerhalb des Studiums zu unterziehen
Ausschlusskriterien:
- nicht einwilligungsfähige Erwachsene, Personen, die noch nicht erwachsen sind, schwangere Frauen und Gefangene, da sie die physikalische Therapie während der Studiendauer nicht vernünftigerweise befolgen könnten und sich daher unnötigen Tests unterziehen würden.
- Der Patient darf zuvor KEINE Biofeedback-Therapie versucht oder sich einer anorektalen Manometrie unterzogen haben
- Der Patient darf KEINE frühere OPERATIONEN am Dickdarm oder Rektum melden (einschließlich Operationen bei Analfissur, Rektumprolaps)
- Der Patient darf innerhalb von 30 Tagen nach der Registrierung NICHT kürzlich Opioid konsumiert haben
- Der Patient darf KEINEN neurodegenerativen Zustand melden (d. h. Parkinson-Krankheit, Demenz, Multiple Sklerose, Rückenmarksverletzung) oder unkontrollierte entzündliche Darmerkrankung
- Der Patient darf KEIN Linaclotid (Linzess), Lubiproston (Amitiza), Plecanatid (Trulance), Tegaserod (Zelnorm) oder Prucaloprid (Motegrity) innerhalb von 30 Tagen vor der Einschreibung verwendet haben. Die Patienten MÜSSEN zustimmen, diese Wirkstoffe während der Studie nicht zu verwenden
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Diagnose
- Zuteilung: Nicht randomisiert
- Interventionsmodell: Sequenzielle Zuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Rektales Ausstoßgerät (ROT) – Machbarkeit
Machbarkeitsphase.
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Nach einer vollständigen körperlichen Untersuchung am Bett, einschließlich einer digitalen rektalen Untersuchung, wird der Patient auf die Seite gedreht und RED vorsichtig in das Rektum eingeführt. Der Patient hat dann eine Minute Zeit, um RED auszustoßen, während er auf seiner Seite bleibt. Wenn der Patient nicht in der Lage ist, ROT zu passieren, wird der Patient auf eine Kommode gebracht und versucht, das Gerät auszustoßen. Wenn das Gerät nicht ausgestoßen wird, kann das Gerät am Krankenbett sicher entfernt und beim Patienten eine auf Biofeedback ansprechende Evakuierungsstörung diagnostiziert werden. Das RED-Gerät wird von Rose Medical (Grand Rapids, MI) unter GMP-Bedingungen hergestellt und die Endmontage wird von In2Being (Saline, MI) durchgeführt. Das Gerät enthält anerkannte Technologien, die bereits beim Menschen verwendet werden, nämlich Materialien biomedizinischer Qualität. |
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Experimental: Rektales Ausstoßgerät (ROT) – Validierung
Validierungsphase.
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Nach einer vollständigen körperlichen Untersuchung am Bett, einschließlich einer digitalen rektalen Untersuchung, wird der Patient auf die LINKE Seite gedreht und RED vorsichtig in das Rektum eingeführt. Der Patient versucht dann, RED auszustoßen, während er auf seiner Seite bleibt. Wenn der Patient nicht in der Lage ist, ROT zu passieren, wird der Patient auf eine Kommode gebracht und versucht, das Gerät auszustoßen. Wenn das Gerät nicht ausgestoßen wird, kann das Gerät am Krankenbett sicher entfernt und beim Patienten eine auf Biofeedback ansprechende Evakuierungsstörung diagnostiziert werden. Das RED-Gerät wird von Rose Medical (Grand Rapids, MI) unter GMP-Bedingungen hergestellt und die Endmontage wird von In2Being (Saline, MI) durchgeführt. Das Gerät enthält anerkannte Technologien, die bereits beim Menschen verwendet werden, nämlich Materialien biomedizinischer Qualität. |
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Bewertung der Veränderung der globalen Verstopfungssymptome nach Abschluss der Physiotherapie
Zeitfenster: Woche 0 und 12
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Der Patient Assessment of Constipation-Symptoms (PAC-SYM)-Fragebogen ist ein kurzes, leicht auszufüllendes Instrument zur Beurteilung globaler Obstipationssymptome.
Ein PAC-SYM-Gesamtwert reicht von 0 bis 48.
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Woche 0 und 12
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Messen Sie die Änderung der Stuhlgangfrequenz nach Abschluss der Physiotherapie
Zeitfenster: Woche 0 und Woche 12
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Messen Sie den 7-Tage-Durchschnitt der Häufigkeit des Stuhlgangs (Anzahl vollständiger spontaner Stuhlgänge pro Woche und Anzahl spontaner Stuhlgänge pro Woche).
Diese Informationen werden in Woche 0 und Woche 12 gesammelt, um die Veränderung zu messen.
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Woche 0 und Woche 12
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Messen Sie die Änderung der Stuhlgangsform nach Abschluss der Physiotherapie
Zeitfenster: Woche 0 und Woche 12
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Messen Sie mit der Bristol Stool Scale in Woche 0 und Woche 12 die Veränderung der Form des Stuhlgangs.
Die Skala unterteilt den Stuhlgang in sieben verschiedene Kategorien, basierend auf dem Aussehen des Stuhls.
Stuhltyp 1 weist auf harten, klumpigen Stuhl und Stuhltyp 7 auf wässrigen Stuhl hin.
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Woche 0 und Woche 12
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Messen Sie die Veränderung der Schwere der Belastung für den Stuhlgang nach Abschluss der Physiotherapie
Zeitfenster: Woche 0 und Woche 12
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Verwenden der 5-Punkte-Likert-Skala in Woche 0 und Woche 12, um die Schwere der Anstrengung beim Stuhlgang zu messen.
Niedrigere Werte weisen auf eine geringere Belastung hin.
Höhere Werte weisen auf eine stärkere Belastung hin.
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Woche 0 und Woche 12
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Messen Sie die Veränderung des Schweregrades der Bauchbeschwerden beim Stuhlgang nach Abschluss der Physiotherapie
Zeitfenster: Woche 0 und Woche 12
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Verwendung der 5-Punkte-Likert-Skala in Woche 0 und Woche 12, um die Schwere der Bauchbeschwerden während des Stuhlgangs zu messen.
Niedrigere Werte weisen auf weniger abdominale Beschwerden hin.
Höhere Werte weisen auf mehr Bauchbeschwerden hin.
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Woche 0 und Woche 12
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Messen Sie die Änderung des Schweregrads der Blähungen für den Stuhlgang nach Abschluss der Physiotherapie
Zeitfenster: Woche 0 und Woche 12
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Verwenden der 5-Punkte-Likert-Skala in Woche 0 und Woche 12, um den Schweregrad von Blähungen zu messen.
Niedrigere Werte weisen auf weniger Blähungen hin.
Höhere Werte weisen auf mehr Blähungen hin.
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Woche 0 und Woche 12
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Messen Sie die Änderung des Schweregrades der Verstopfung für den Stuhlgang nach Abschluss der Physiotherapie
Zeitfenster: Woche 0 und Woche 12
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Verwenden der 5-Punkte-Likert-Skala in Woche 0 und Woche 12, um die Schwere der Anstrengung beim Stuhlgang zu messen.
Niedrigere Werte weisen auf einen geringeren Schweregrad hin.
Höhere Werte weisen auf einen höheren Schweregrad hin.
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Woche 0 und Woche 12
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Beurteilen Sie den Grad der Behandlungszufriedenheit
Zeitfenster: Woche 12
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Verwendung der 5-Punkte-Likert-Skala in Woche 12 zur Messung der Behandlungszufriedenheit.
Niedrigere Werte weisen auf eine geringere Zufriedenheit hin.
Höhere Werte weisen auf mehr Zufriedenheit hin.
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Woche 12
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Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Bewerten Sie die allgemeine gesundheitsbezogene Lebensqualität nach Abschluss der Physiotherapie
Zeitfenster: Woche 0 und 12
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Verwendung des EuroQOL EQ-5D-5L zur Beurteilung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität in Woche 0 und Woche 12.
Die Werte können zwischen 5 und 25 liegen, wobei niedrigere Werte eine bessere Gesundheit des Patienten an diesem Tag anzeigen.
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Woche 0 und 12
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Bewerten Sie die verstopfungsbedingte gesundheitsbezogene Lebensqualität nach Abschluss der Physiotherapie
Zeitfenster: Woche 0 und 12
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Verwendung des krankheitsspezifischen PAC-QOL zur Beurteilung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität in Woche 0 und Woche 12.
Der minimal wichtige Unterschied zur Definition des QoL-Behandlungsansprechens in Obstipationsstudien ist eine Verringerung des zusammengesetzten Scores von mindestens 1,0.
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Woche 0 und 12
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Bewerten Sie die Arbeitsproduktivität
Zeitfenster: Woche 0 und 12
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Verwendung des Instruments WPAI:Constipation v2 zur Bewertung der Arbeitsproduktivität in Woche 0 und 12.
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Woche 0 und 12
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Grad der Übereinstimmung zwischen binären Testergebnissen von RED und traditionellen laborbasierten Tests zum Nachweis von Dyssynergie
Zeitfenster: Woche 0 und 12
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Rome IV und das IAWPG-Konsensprotokoll ermöglichen eine Diagnose von Dyssynergie basierend auf einer Übereinstimmung zwischen laborbasierten anorektalen Funktionstests.
Der Grad der Übereinstimmung zwischen RED und anorektaler Manometrie in Bezug auf die anale Entspannung während des Defäkationsversuchs wird anhand dieses Ergebnisses bewertet.
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Woche 0 und 12
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Grad der Übereinstimmung zwischen binären Testergebnissen von RED und traditionellen laborbasierten Tests zur Erkennung abnormaler rektaler Empfindungen
Zeitfenster: Woche 0 und 12
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Rome IV und das IAWPG-Konsensprotokoll ermöglichen eine Diagnose abnormaler rektaler Empfindungen auf der Grundlage einer laborbasierten anorektalen Manometrie.
Der Grad der Übereinstimmung zwischen RED und anorektaler Manometrie in Bezug auf die anale Entspannung während des Defäkationsversuchs wird anhand dieses Ergebnisses bewertet.
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Woche 0 und 12
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Eric D. Shah, MD, Dartmouth-Hitchcock Medical Center
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Shah ED, Pelletier EA, Greeley C, Sieglinger EE, Sanchez JD, Northam KA, Perrone JA, Curley MA, Navas CM, Ostler TL, Burnett Greeley AR, Martinez-Camblor P, Baker JR, Chey WD. Utility of Anorectal Testing to Predict Outcomes With Pelvic Floor Physical Therapy in Chronic Constipation: Pragmatic Trial. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 May 29:S1542-3565(22)00524-9. doi: 10.1016/j.cgh.2022.05.014. Online ahead of print.
- Shah ED, Pelletier EA, Greeley C, Sieglinger EE, Sanchez JD, Northam KA, Perrone JA, Curley MA, Navas CM, Ostler TL, Burnett Greeley AR, Martinez-Camblor P, Baker JR, Harris A, Siegel CA, Chey WD. An Office-Based, Point-of-Care Test Predicts Treatment Outcomes With Community-Based Pelvic Floor Physical Therapy in Patients With Chronic Constipation. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 Mar 24:S1542-3565(22)00297-X. doi: 10.1016/j.cgh.2022.03.022. Online ahead of print.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- D19162
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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