Entwicklung eines diagnostischen Vorhersagewerts für Tuberkulose bei hospitalisierten Kindern mit schwerer akuter Unterernährung (TB-Speed SAM)
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Es gibt mittlerweile starke Belege dafür, dass nicht diagnostizierte und unbehandelte Tuberkulose das Sterberisiko bei Kindern erhöht, insbesondere bei stark unterernährten Kindern, die besonders gefährdet sind. Spezifische Entscheidungshilfen sind daher dringend erforderlich, um Ärzten aus Ländern mit hoher Tuberkuloselast und niedrigem Einkommen dabei zu helfen, bei Kindern mit SAM mit Verdacht auf Tuberkulose schnell eine Behandlung einzuleiten.
Ein diagnostischer Vorhersagewert und ein Algorithmus wurden kürzlich von den Forschern für die Entscheidung über die Behandlung von Tuberkulose bei HIV-infizierten Kindern mit vermuteter Tuberkulose vorgeschlagen (entwickelt in der Studie ANRS 12229 PAANTHER 01). Basierend auf leicht zu erfassenden klinischen Merkmalen, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs (CXR), Xpert MTB/RIF und Ultraschalluntersuchungen des Abdomens soll der Score Ärzten dabei helfen, noch am selben Tag eine Behandlungsentscheidung zu treffen. Ein solcher Vorhersagewert, der die TB-Diagnose verbessert und die Zeit bis zum Beginn der Behandlung verkürzt, wäre ein entscheidender Vorteil für Kinder mit SAM.
Basierend auf dieser Erfahrung schlagen die Forscher eine diagnostische Kohortenstudie vor, an der stark unterernährte Kinder im Krankenhaus teilnehmen. Die Studie umfasst die Auswertung mehrerer diagnostischer Tests, die in die Entwicklung eines Vorhersagemodells und eines anschließenden Scores für die Diagnose von Tuberkulose bei hospitalisierten Kindern mit SAM integriert werden könnten. Dazu gehören Xpert MTB/RIF Ultra, durchgeführt an einem Nasopharynxaspirat (NPA) und einer Stuhlprobe, CXR, Quantiferon (QFT), Interferon-Gamma-Release-Assay (IGRA), Monozyten-zu-Lymphozyten-Verhältnis (MLR) und Ultraschall hat sein Interesse an der Diagnose von Tuberkulose sowohl bei HIV-infizierten Erwachsenen als auch bei Kindern gezeigt. In der PAANTHER-Studie wurde eine abdominale Lymphadenopathie bei 50 % der kulturell bestätigten Tuberkulosefälle und 35 % aller bestätigten und unbestätigten Fälle festgestellt, mit einer Spezifität von 85 %.
Unter Verwendung der logistischen Regression wird ein Score für die Tuberkulosediagnose entwickelt, der bestätigte und unbestätigte Tuberkulose als Referenzdiagnose bei hospitalisierten Kindern mit SAM berücksichtigt. Als sekundäres Ziel und um die Kosten, die Probenentnahme und die Komplexität des Diagnoseprozesses zu reduzieren, wird ein Screening-Score für den ersten Schritt (mit Ausnahme von Ultra, Bauchultraschall und CXR, wenn möglich) entwickelt, um Kinder mit vermuteter Tuberkulose zu identifizieren würde von weiteren diagnostischen Tests profitieren.
Beide Ergebnisse werden intern mithilfe von Resampling validiert und in einen schrittweisen Algorithmus integriert, der die praktische Umsetzung des Screening- und Diagnoseprozesses steuert. Der schrittweise Algorithmus wird mit den an der Studie beteiligten lokalen Ärzten besprochen, um ihn besser für den zukünftigen Einsatz in ihrer Routinepraxis anzupassen.
Die Studie wird in stationären Ernährungszentren von drei ausgewählten Tertiärkrankenhäusern in Uganda und Sambia durchgeführt. Insgesamt werden 720 Kinder unter 5 Jahren mit einer von der WHO definierten schweren akuten Unterernährung eingeschrieben, wobei die Verteilung gleichmäßig auf die Standorte verteilt ist, d. h. 240 Teilnehmer pro Krankenhaus.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Kinder unter 5 Jahren
- Schwere akute Unterernährung, definiert als Z-Score (WHZ) < -3 Standardabweichung (SD) oder mittlerer Oberarmumfang (MUAC) < 115 mm oder klinische Anzeichen eines beidseitigen Lochfraßödems bei Kindern im Alter von < 5 Jahren [2 ]
- Einweisung ins Krankenhaus gemäß der Entscheidung des Krankenhausarztes
- Einverständniserklärung der Eltern/Erziehungsberechtigten
Ausschlusskriterien:
- Laufende Tuberkulosebehandlung oder Einnahme von Anti-Tuberkulose-Medikamenten in den letzten 3 Monaten
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Diagnose
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
|
Experimental: Prospektive Kohorte
In der Kohorte einbezogene Kinder werden alle im gleichen Arm sein.
Die Patienten profitieren von der TB-Diagnose des Standards mit zusätzlichen diagnostischen Methoden.
|
Die Diagnosestrategie umfasst eine erste klinische, radiologische und bakteriologische Untersuchung aller eingeschriebenen Kinder:
Die TB-Diagnose wird gemäß den nationalen TB-Richtlinien gestellt. |
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Sensitivität des erhaltenen Scores
Zeitfenster: 6 Monate
|
Sensitivität des Scores, der unter Verwendung der vorhergesagten Wahrscheinlichkeitsgrenze mit dem Vorhersagemodell für die Diagnose von Tuberkulose ermittelt wurde, definiert als entweder bestätigt oder unbestätigt unter Verwendung der aktualisierten klinischen Falldefinition zur Klassifizierung von intrathorakaler Tuberkulose
|
6 Monate
|
|
Spezifität der erzielten Punktzahl
Zeitfenster: 6 Monate
|
Spezifität des Scores, der mithilfe der vorhergesagten Wahrscheinlichkeitsgrenze mit dem Vorhersagemodell für die Diagnose von Tuberkulose ermittelt wurde
|
6 Monate
|
Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Anteil NPA-bedingter unerwünschter Ereignisse (AEs)
Zeitfenster: 6 Monate
|
Sicherheit der NPA-Sammlung definiert als Anteil der UEs (Erbrechen, Nasenbluten, niedrige Sauerstoffsättigung, Atemnot), die während der NPA auftreten
|
6 Monate
|
|
Prävalenz von Tuberkulose bei hospitalisierten Kindern mit SAM
Zeitfenster: 6 Monate
|
Anteil bestätigter und unbestätigter Tuberkulose in der Studienpopulation
|
6 Monate
|
|
Klinische Merkmale der TB-Erkrankung bei hospitalisierten Kindern mit SAM
Zeitfenster: 6 Monate
|
Anzeichen und Symptome von Kindern mit Tuberkulose (bestätigt und unbestätigt)
|
6 Monate
|
|
Bakteriologische Merkmale der TB-Erkrankung bei hospitalisierten Kindern mit SAM
Zeitfenster: 6 Monate
|
Bakteriologische Merkmale (Mykobakterienkultur und Arzneimittelempfindlichkeitstests) von Kindern mit Tuberkulose (bestätigt und unbestätigt)
|
6 Monate
|
|
Biologische Merkmale der TB-Erkrankung bei hospitalisierten Kindern mit SAM
Zeitfenster: 6 Monate
|
Hämatologische und immunologische Merkmale (Blutbild, Transaminasen, CRP, IFN-Gamma) von Kindern mit Tuberkulose (bestätigt und unbestätigt)
|
6 Monate
|
|
Radiologische Merkmale der TB-Erkrankung bei hospitalisierten Kindern mit SAM
Zeitfenster: 6 Monate
|
Radiologische Merkmale (Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Ultraschall des Abdomens) von Kindern mit Tuberkulose (bestätigt und unbestätigt)
|
6 Monate
|
|
Geschätzte Zeit bis zur Entscheidung über eine TB-Behandlung bei hospitalisierten Kindern mit SAM
Zeitfenster: 6 Monate
|
Geschätzte Zeit bis zur Entscheidung über eine Tuberkulosebehandlung bei hospitalisierten Kindern mit SAM, mit und ohne vermuteter Tuberkulose, basierend auf dem Vorhersagewert des Erst-Schritt-Screenings
|
6 Monate
|
|
Diagnosegenauigkeitsmaße: 4/ Positiver Vorhersagewert der verschiedenen Tests, die für die Diagnose von Tuberkulose ausgewertet wurden
Zeitfenster: 6 Monate
|
Positiver prädiktiver Wert der verschiedenen für die Diagnose von Tuberkulose ausgewerteten Tests (Ultra durchgeführt an NPA und Stuhl, CXR, Ultraschall des Abdomens, QFT, MLR, CRP)
|
6 Monate
|
|
Diagnosegenauigkeitsmessungen: 5/ AUROC von diagnostischen Vorhersagemodellen mit und ohne die verschiedenen Testergebnisse
Zeitfenster: 6 Monate
|
Fläche unter der Kurve der Betriebseigenschaften des Empfängers
|
6 Monate
|
|
Verträglichkeit der NPA-Sammlung: 1/ Unbehagen/Schmerz/Belastung des Kindes, wie vom Kind beurteilt
Zeitfenster: Innerhalb von 3 Tagen nach Aufnahme
|
Unbehagen/Schmerz/Belastung, die das Kind während der NPA-Sammlung verspürt, wie vom Kind anhand der Wong-Baker-Gesichtsskala beurteilt (bei einer Untergruppe von Kindern). Skalenbereich: 0 (kein Schmerz) – 5 (am schlimmsten) |
Innerhalb von 3 Tagen nach Aufnahme
|
|
Verträglichkeit der NPA-Sammlung: 2/ Unbehagen/Schmerz/Belastung des Kindes nach Einschätzung der Eltern
Zeitfenster: Innerhalb von 3 Tagen nach Aufnahme
|
Unbehagen/Schmerz/Belastung, die das Kind während der NPA-Sammlung verspürt, wie von den Eltern anhand der visuellen Analogskala beurteilt (bei einer Untergruppe von Kindern). Skalenbereich: 0 (keine Schmerzen) – 10 (Schmerzen so stark, wie sie nur sein könnten) |
Innerhalb von 3 Tagen nach Aufnahme
|
|
Verträglichkeit der NPA-Sammlung: 3/ Unbehagen/Schmerz/Belastung des Kindes gemäß Beurteilung durch die Krankenschwester
Zeitfenster: Innerhalb von 3 Tagen nach Aufnahme
|
Beschwerden/Schmerzen/Belastungen, die das Kind während der NPA-Sammlung verspürt, bewertet von den Krankenschwestern anhand der Verhaltensschmerzskala „Gesicht, Beine, Aktivität, Schrei, Trostbarkeit“ (bei einer Untergruppe von Kindern). Gesamtbewertungsbereich: 0 (entspannt und angenehm) – 10 (starke Beschwerden/Schmerzen). Für jedes Element der FLACC-Skala – Gesicht, Beine, Aktivität, Weinen, Trostbarkeit – gibt es drei mögliche Anführungszeichen: 0 oder 1 oder 2, mit einer genauen Beschreibung, die bei der Bewertung hilft. Die Gesamtpunktzahl ergibt sich durch Addition der Einzelpunktwerte. |
Innerhalb von 3 Tagen nach Aufnahme
|
|
Mortalität nach 6 Monaten
Zeitfenster: 6 Monate
|
Mortalität nach 6 Monaten bei Kindern mit SAM, mit oder ohne TB-Behandlung
|
6 Monate
|
|
Prozentuale Gewichtszunahme 6 Monate
Zeitfenster: 6 Monate
|
Gewichtszunahme und WHZ nach 6 Monaten bei Kindern mit SAM, mit oder ohne Anti-TB-Behandlung
|
6 Monate
|
|
Ergebnisse der TB-Behandlung
Zeitfenster: 6 Monate
|
Ergebnisse der Tuberkulosebehandlung gemäß WHO-Richtlinien (geheilt, Behandlung abgeschlossen, Behandlung fehlgeschlagen, gestorben, nicht mehr nachzuverfolgen, nicht bewertet, Behandlungserfolg)
|
6 Monate
|
|
Empfindlichkeit der erhaltenen Punktzahl
Zeitfenster: 6 Monate
|
Empfindlichkeit des Scores, der unter Verwendung des vorhergesagten Wahrscheinlichkeitsausschnitts mit dem Screening-Vorhersagemodell für die Identifizierung von Kindern mit mutmaßlicher TB erhalten wurde, die eine weitere diagnostische Bewertung erfordern
|
6 Monate
|
|
Spezifität der erhaltenen Punktzahl
Zeitfenster: 6 Monate
|
Spezifität des Scores, der unter Verwendung des vorhergesagten Wahrscheinlichkeitsausschnitts mit dem Screening-Vorhersagemodell für die Identifizierung von Kindern mit mutmaßlicher TB erhalten wurde, die eine weitere diagnostische Bewertung erfordern
|
6 Monate
|
|
Diagnosegenauigkeitsmaßnahmen: 1/ Empfindlichkeit der verschiedenen Tests, die für die Diagnose von TB bewertet wurden
Zeitfenster: 6 Monate
|
Empfindlichkeit der verschiedenen Tests, die für die Diagnose von TB bewertet wurden (Ultra, durchgeführt an NPA und Stuhl, CXR, Bauchultraschall, QFT, MLR, CRP)
|
6 Monate
|
|
Diagnosegenauigkeitsmaßnahmen: 2/ Spezifität der verschiedenen Tests, die für die Diagnose von TB bewertet wurden
Zeitfenster: 6 Monate
|
Spezifität der verschiedenen Tests, die für die Diagnose von TB bewertet wurden (Ultra auf NPA und Stuhl, CXR, Abdominal -Ultraschall, QFT, MLR, CRP)
|
6 Monate
|
|
Diagnosegenauigkeitsmaßnahmen: 3/ negativer Vorhersagewert der verschiedenen Tests, die für die Diagnose von TB bewertet wurden
Zeitfenster: 6 Monate
|
Negativer Vorhersagewert der verschiedenen Tests, die für die Diagnose von TB bewertet wurden (Ultra, durchgeführt an NPA und Stuhl, CXR, Abdominal -Ultraschall, QFT, MLR, CRP)
|
6 Monate
|
|
Diagnostische Genauigkeit von Ultra, die an einem NPA und einer Stuhlprobe gegen einen bestimmten mikrobiologischen Referenzstandard einschließlich Ultra- und Mykobakterienkultur von Magenaspiraten durchgeführt wird
Zeitfenster: 6 Monate
|
Anteil der NPA- und Stuhlproben mit Mycobacterium tuberculosis unter Verwendung von Ultra nachgewiesen
|
6 Monate
|
|
Anteil der Kinder mit NPA- und Stuhlproben, die gemäß dem Studienprotokoll gesammelt wurden
Zeitfenster: 6 Monate
|
Machbarkeit der NPA- und Stuhlprobensammlung, definiert als Anteil der Kinder mit NPA- und Stuhlproben, die gemäß dem Studienprotokoll gesammelt wurden
|
6 Monate
|
Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Inkrementelles Verhältnis von Kosteneffizienz (ICER)
Zeitfenster: 32 Monate
|
Inkrementelles Verhältnis von Kosteneffizienz (ICER)
|
32 Monate
|
Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Olivier Marcy, MD, PhD, University of Bordeaux, France
- Hauptermittler: Eric Wobudeya, MD, PhD, MU-JHU Care Ltd, Kampala, Uganda
- Hauptermittler: Maryline Bonnet, MD, PhD, Institut de Recherche pour le Développemnt (IRD) Montpellier, France
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Chabala C, Roucher C, Ton Nu Nguyet MH, Babirekere E, Inambao M, Businge G, Kapula C, Shankalala P, Nduna B, Mulenga V, Graham S, Wobudeya E, Bonnet M, Marcy O; TB-Speed SAM study group. Development of tuberculosis treatment decision algorithms in children below 5 years hospitalised with severe acute malnutrition in Zambia and Uganda: a prospective diagnostic cohort study. EClinicalMedicine. 2024 Jun 20;73:102688. doi: 10.1016/j.eclinm.2024.102688. eCollection 2024 Jul.
- d'Elbee M, Mafirakureva N, Chabala C, Huyen Ton Nu Nguyet M, Harker M, Roucher C, Businge G, Shankalala P, Nduna B, Mulenga V, Bonnet M, Wobudeya E, Marcy O, Dodd PJ. Treatment decision algorithms for tuberculosis screening and diagnosis in children below 5 years hospitalised with severe acute malnutrition: a cost-effectiveness analysis. EClinicalMedicine. 2025 Apr 19;83:103206. doi: 10.1016/j.eclinm.2025.103206. eCollection 2025 May.
Nützliche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Geschätzt)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Pathologische Prozesse
- Ernährungsstörungen
- Infektionen
- Grampositive bakterielle Infektionen
- Bakterielle Infektionen
- Bakterielle Infektionen und Mykosen
- Actinomycetales-Infektionen
- Mycobacterium-Infektionen
- Pathologische Zustände, Anzeichen und Symptome
- Ernährungs- und Stoffwechselerkrankungen
- Schwere akute Unterernährung
- Unterernährung
- Erkrankung
- Tuberkulose
- Aminosäuren, Peptide und Proteine
- Schwefelverbindungen
- Organische Chemikalien
- Heterocyclische Verbindungen
- Heterocyclische Verbindungen, 2-Ring
- Heterocyclische Verbindungen, Fusionsring
- Nukleinsäuren, Nukleotide und Nukleoside
- Purines
- Aminosäuren
- Nukleoside
- Ribonukleoside
- Aminosäuren, Schwefel
- Adenosin
- Purin -Nukleoside
- Mathematische Konzepte
- Methionin
- S-Adenosylmethionin
- Algorithmen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- C18-28
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .