Kardio-zerebrovaskuläre Co-Prävention und Co-Management basierend auf Internet+ (DEMO-CoCo)

Einschlusskriterien:

Hausarztteams:

1. Die Zahl der betreuten Einwohner beträgt mehr als 30.000;
2. Der Anteil der Hochrisikopopulation für Herz-Kreislauf-Erkrankungen beträgt mehr als 8 %;
3. die Gesundheitsakten der Bewohner verwalten;
4. einmal im Jahr eine Gesundheitsuntersuchung der Bewohner durchführen lassen;
5. Hausärzte haben Smartphones.

Teilnehmer:

1. Alter ≥18 Jahre;
2. Erfüllen Sie einen der folgenden Indikatoren:

1) LDL-C > 4,9 mmol/L oder TC > 7,2 mmol/L; 2) Diabetiker (Alter > 40 Jahre): 1,8 mmol/L ≤ LDL-C < 4,9 mmol/L (oder) 3,1 mmol/L ≤ TC < 7,2 mmol/L; 3) Die prognostizierten Risiken, gemessen durch das China-PAR-Modell, von ≥10 %; 4) Patienten mit prognostizierten Risiken, gemessen anhand des China-PAR-Modells, von ≥5 % und <10 %, die zwei oder mehr Risikofaktoren wie folgt erfüllen:

1. Systolischer Blutdruck ≥ 160 mmHg oder diastolischer Blutdruck ≥ 100 mmHg,
2. BMI≥28kg/m2,
3. Nicht-HDL-C≥5,2 mmol/L,
4. Rauchen,
5. HDL-C<1,0 mmol/L. (3) ständige Einwohner vor Ort (mehr als 5 Jahre); (4) Keine schwere körperliche Behinderung, klares Bewusstsein und normale Kommunikation; (5) Die Teilnehmer der Interventionsgruppe oder deren Familien verfügen über Smartphones; (6) Für Krankheiten und Todesfälle ist das örtliche Gesundheitsamt zuständig. (7) Unterzeichnen Sie die Einwilligungserklärung freiwillig.

Ausschlusskriterien:

Hausarztteams:

1. Die Erstellung der Gesundheitsakten der Bewohner ist unvollständig;
2. Die Hauptbevölkerung, die versorgt wird, sind vorübergehend ansässige und umherwandernde Bevölkerungsgruppen.

Teilnehmer:

1. Temporäre Bewohner und wechselnde Bevölkerung;
2. Personen mit schwerwiegenden Gesundheitsproblemen, die nicht an dieser Studie teilnehmen können;
3. Diejenigen, die die Nachuntersuchung nicht akzeptieren wollen;
4. Nach Einschätzung der Forscher ist eine Teilnahme nicht geeignet.