Eine Studie zu Atezolizumab (Tecentriq) in Kombination mit Bevacizumab zur Untersuchung der Sicherheit und Wirksamkeit bei Patienten mit inoperablem hepatozellulärem Karzinom, die zuvor nicht mit einer systemischen Therapie behandelt wurden – Amethista (AMETHISTA)
Eine einarmige, multizentrische Phase-IIIB-Studie zu Atezolizumab (Tecentriq) in Kombination mit Bevacizumab zur Untersuchung der Sicherheit und Wirksamkeit bei Patienten mit inoperablem hepatozellulärem Karzinom, die zuvor nicht mit einer systemischen Therapie behandelt wurden – Amethista
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 3
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Apulia
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San Giovanni Rotondo, Apulia, Italien, 71013
- IRCCS Ospedale Casa Sollievo della Sofferenza
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Campania
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Napoli, Campania, Italien, 80147
- Ospedale del Mare
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Napoli, Campania, Italien, 80100
- Fondazione Pascale
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Napoli, Campania, Italien, 80131
- Azienda Osp Uni Seconda Università Degli Studi Di Napoli
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Emilia-Romagna
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Bologna, Emilia-Romagna, Italien, 40138
- A.O. S. Orsola Malpighi
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Reggio Emilia, Emilia-Romagna, Italien, 42100
- Arcispedale Santa Maria Nuova
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Lazio
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Rome, Lazio, Italien, 00168
- Policlinico Universitario Agostino Gemelli
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Rome, Lazio, Italien, 00151
- Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini
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Liguria
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Genoa, Liguria, Italien, 16132
- A.O. Universitaria S. Martino Di Genova
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Lombardy
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Bergamo, Lombardy, Italien, 24128
- Ospedali Riuniti - Bergamo
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Milan, Lombardy, Italien, 20122
- Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico
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Milan, Lombardy, Italien, 20133
- Istituto Nazionale dei Tumori
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Rozzano, Lombardy, Italien, 20089
- Istituto Clinico Humanitas
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Piedmont
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Turin, Piedmont, Italien, 10128
- Azienda Ospedaliera Ordine Mauriziano Di Torino
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Sardinia
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Cagliari, Sardinia, Italien, 09100
- A.O.U. Cagliari-P.O. Monserrato
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Sicily
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Palermo, Sicily, Italien, 90127
- A.O.U. Policlinico Paolo Giaccone
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Palermo, Sicily, Italien, 90127
- Azienda Ospedaliera Di Rilievo Nazionale E Di Alta Specializzazione Garibaldi
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Tuscany
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Florence, Tuscany, Italien, 50124
- A.O.U Careggi
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Pisa, Tuscany, Italien, 56100
- Azlenda Ospendaliero-Universitaria Pisana
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Torrette, Tuscany, Italien, 60020
- Clinica Oncologica-Ospedali Riuniti Ancona
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Veneto
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Padua, Veneto, Italien, 35128
- IOV - Istituto Oncologico Veneto - IRCCS
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Nicht resezierbares HCC mit histologisch bestätigter Diagnose, mit einer Biopsie innerhalb von 6 Monaten nach der Rekrutierung;
- Krankheit, die für kurative chirurgische und/oder lokoregionäre Therapien nicht zugänglich ist, oder fortschreitende Krankheit nach chirurgischen und/oder lokoregionären Therapien;
- Keine vorherige systemische Therapie für HCC;
- Mindestens eine messbare unbehandelte Läsion;
- Patienten, die zuvor eine Lokaltherapie erhalten haben, sind geeignet, sofern die Zielläsion(en) zuvor nicht mit einer Lokaltherapie behandelt wurden oder die Zielläsion(en) im Bereich der Lokaltherapie anschließend gemäß RECIST Version 1.1 fortgeschritten sind;
- ECOG-Leistungsstatus von 0 oder 1 innerhalb von 7 Tagen vor der Rekrutierung;
- Child-Pugh-Klasse A innerhalb von 7 Tagen vor der Rekrutierung;
- Die Patienten müssen sich einer Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) unterziehen, und alle Größen von Varizen (klein bis groß) müssen beurteilt werden. Bei Varizen mit hohem Blutungsrisiko (entsprechend mittelgroßen (F2) oder großen (F3) Varizen oder F1-Varizen mit kirschroten Flecken oder roter Walmarkierung) muss vor der Aufnahme eine prophylaktische Behandlung nach lokalem Behandlungsstandard durchgeführt werden. Patienten, die sich innerhalb von 6 Monaten vor Beginn der Studienbehandlung einer EGD unterzogen haben, müssen das Verfahren nicht wiederholen, vorausgesetzt, sie hatten keine Varizen mit hohem Blutungsrisiko;
- Angemessene hämatologische und Endorganfunktion
- Auflösung jeglicher akuter, klinisch signifikanter behandlungsbedingter Toxizität von der vorherigen Therapie bis zum Grad
- Negativer HIV-Test beim Screening mit der folgenden Ausnahme: Patienten mit einem positiven HIV-Test beim Screening sind teilnahmeberechtigt, vorausgesetzt, sie sind unter antiretroviraler Therapie stabil, haben eine CD4-Zahl ≥200 µl und eine nicht nachweisbare Viruslast;
- Bei Patienten mit viralem HCC dokumentierter virologischer Status der Hepatitis, bestätigt durch Screening-HBV- und HCV-Serologietest;
- Für Frauen im gebärfähigen Alter: Zustimmung zur Abstinenz (Verzicht auf heterosexuellen Verkehr) oder Anwendung von Verhütungsmethoden und Zustimmung zum Verzicht auf Eizellspende.
- Für Männer: Zustimmung zur Abstinenz (Unterlassung heterosexuellen Geschlechtsverkehrs) oder zur Anwendung von Verhütungsmaßnahmen und Zustimmung zum Verzicht auf Samenspende.
Ausschlusskriterien:
- Leptomeningeale Erkrankung oder Hirnmetastasen in der Vorgeschichte;
- Aktive oder Vorgeschichte einer Autoimmunerkrankung oder Immunschwäche;
- Vorgeschichte von idiopathischer Lungenfibrose, organisierender Pneumonie, arzneimittelinduzierter Pneumonitis oder idiopathischer Pneumonitis oder Nachweis einer aktiven Pneumonitis bei Screening-Computertomographie (CT) des Brustkorbs;
- Bekannte aktive Tuberkulose;
- Signifikante kardiovaskuläre Erkrankung innerhalb von 3 Monaten vor Beginn der Studienbehandlung, instabile Arrhythmie oder instabile Angina pectoris;
- Anamnese einer anderen Malignität als HCC innerhalb von 5 Jahren vor dem Screening, mit Ausnahme von Malignomen mit einem vernachlässigbaren Metastasierungs- oder Todesrisiko;
- Vorherige allogene Stammzell- oder solide Organtransplantation;
- Schwangerschaft oder Stillzeit oder Absicht, während der Studienbehandlung oder innerhalb von mindestens 5 Monaten nach der letzten Atezolizumab-Dosis und 6 Monate nach der letzten Bevacizumab-Dosis schwanger zu werden;
- Bekanntes fibrolamelläres HCC, sarkomatoides HCC oder gemischtes Cholangiokarzinom und HCC;
- Unbehandelte oder unvollständig behandelte Ösophagus- und/oder Magenvarizen mit Blutungen oder hohem Blutungsrisiko;
- Ein früheres Blutungsereignis aufgrund von Ösophagus- und/oder Magenvarizen innerhalb von 6 Monaten vor Beginn der Studienbehandlung;
- Klinisch offensichtlicher Aszites;
- Co-Infektion von HBV und HCV;
- Co-Infektion mit HBV und Hepatitis-D-Virusinfektion;
- symptomatische, unbehandelte oder aktiv fortschreitende Metastasen des Zentralnervensystems (ZNS);
- Unkontrollierter Pleuraerguss, Perikarderguss oder Aszites, der wiederholte Drainageverfahren erfordert;
- Klinisch signifikante unkontrollierte oder symptomatische Hyperkalzämie;
- Unzureichend kontrollierte arterielle Hypertonie;
- Signifikante Gefäßerkrankung innerhalb von 6 Monaten vor Beginn der Studienbehandlung;
- Geschichte der Hämoptyse;
- Hinweise auf blutende Diathese oder signifikante Koagulopathie;
- Anamnese einer gastrointestinalen (GI) Fistel, GI-Perforation oder eines intraabdominalen Abszesses innerhalb von 6 Monaten vor Beginn der Studienbehandlung;
- Vorgeschichte von Darmverschluss und/oder klinischen Anzeichen oder Symptomen von GI-Verschluss, einschließlich subokklusiver Erkrankung im Zusammenhang mit der zugrunde liegenden Krankheit oder Notwendigkeit einer routinemäßigen parenteralen Flüssigkeitszufuhr, parenteralen Ernährung oder Sondenernährung vor Beginn der Studienbehandlung;
- Metastasierende Erkrankung, die große Atemwege oder Blutgefäße oder großvolumige zentral gelegene mediastinale Tumormassen betrifft;
- Lokale Lebertherapie innerhalb von 28 Tagen vor Beginn der Studienbehandlung oder Nichterholung von Nebenwirkungen eines solchen Verfahrens.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Atezolizumab + Bevacizumab
Die Teilnehmer erhalten Atezolizumab 1200 mg intravenöse (IV) Infusionen Q3W (dosiert in 3-Wochen-Zyklen) + Bevacizumab 15 mg/kg IV Q3W (dosiert in 3-Wochen-Zyklen)
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Atezolizumab 1200 mg i.v.-Infusion alle 3 Wochen
Andere Namen:
Bevacizumab 15 mg/kg i.v. alle 3 Wochen
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Anzahl der Teilnehmer mit dem National Cancer Institute des Nationalen Krebsinstituts der Klasse 3-5 gemeinsame Terminologie für unerwünschte Ereignisse, Version 5.0 (NCI CTCAE V5) Blutung/Blutung
Zeitfenster: Bis zu ungefähr 47,6 Monaten
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Ein unerwünschtes Ereignis (AE) war ein unerschütterliches medizinisches Ereignis in einem klinischen Untersuchungsteilnehmer, das unabhängig von der kausalen Zuschreibung ein pharmazeutisches Produkt verabreichte.
Ein AE kann daher ein ungünstiges und unbeabsichtigtes Zeichen (einschließlich eines abnormalen Labors), ein Symptom oder ein zeitlich mit der Verwendung eines Heilprodukts verbundener Krankheitsförderung sein, unabhängig davon, ob sie mit dem medizinischen Produkt in Bezug auf das Heilprodukt in Betracht gezogen werden oder nicht.
Die Schwere der AES wurde unter Verwendung von NCI CTCAE v5.0 bewertet.
Grad 3 = schwere/medizinisch signifikante, aber nicht sofort lebensbedrohlich, Krankenhausaufenthalt/Verlängerung des Krankenhausaufenthaltes angegeben; Deaktivierung; Begrenzung der Selbstpflegeaktivitäten des täglichen Lebens; Grad 4 = lebensbedrohliche Folgen, dringende Intervention angegeben; Klasse 5 = Tod im Zusammenhang mit AE.
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Bis zu ungefähr 47,6 Monaten
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Gesamtüberleben (OS)
Zeitfenster: Bis zu ungefähr 47,6 Monaten
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OS wurde als Zeit von der Einleitung der Studienbehandlung bis zum Tod aus irgendeinem Grund definiert.
Die Kaplan-Meier (K-M) -Methode wurde verwendet, um das Betriebssystem abzuschätzen.
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Bis zu ungefähr 47,6 Monaten
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Anzahl der Teilnehmer mit Behandlungsveranstaltungsveranstaltungen (Teees)
Zeitfenster: Bis zu ungefähr 47,6 Monaten
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Ein AE war ein unangemessenes medizinisches Ereignis in einem klinischen Untersuchungsteilnehmer, das unabhängig von der kausalen Zuschreibung ein pharmazeutisches Produkt verabreichte.
Ein AE kann daher ein ungünstiges und unbeabsichtigtes Zeichen (einschließlich eines abnormalen Labors), ein Symptom oder ein zeitlich mit der Verwendung eines Heilprodukts verbundener Krankheitsförderung sein, unabhängig davon, ob sie mit dem medizinischen Produkt in Bezug auf das Heilprodukt in Betracht gezogen werden oder nicht.
Tees werden als AES mit dem Beginn des Beginns der ersten Studienbehandlungskomponente definiert.
Die Anzahl der Teilnehmer mit Teees wird hier gemeldet.
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Bis zu ungefähr 47,6 Monaten
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Progressionsfreies Überleben (PFS)
Zeitfenster: Bis zu ungefähr 47,6 Monaten
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PFS wurde als die Zeit von der Einleitung der Studienbehandlung bis zum ersten Auftreten des Fortschreitens der Krankheit (PD) oder des Todes aus irgendeinem Ursache (je nachdem, was zuerst eintritt), definiert, wie vom Untersucher gemäß den Kriterien zur Reaktionsbewertung in soliden Tumoren, Version 1.1, bestimmt (Recist v1.1).
Die PD wurde als mindestens 20% der Summe der Durchmesser (SOD) von Zielläsionen definiert und als Referenz als Referenz bei früheren Zeitpunkten (einschließlich der Basislinie) als Referenz angenommen.
Zusätzlich zum relativen Anstieg von 20%muss der SOD auch einen absoluten Anstieg von ≥ 5 Millimetern (MM) aufweisen.
Die lebendigen Teilnehmer und ohne PD wurden zum letzten Bewertungsdatum zensiert.
Die K-M-Methode wurde verwendet, um die PFS abzuschätzen.
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Bis zu ungefähr 47,6 Monaten
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Objektive Rücklaufquote (ORR)
Zeitfenster: Bis zu ungefähr 47,6 Monaten
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ORR wurde als Prozentsatz der Teilnehmer mit vollständiger oder teilweise Reaktion (CR oder PR) definiert, wie vom Ermittler gemäß Recist V1.1 bestimmt.
CR wurde definiert als das Verschwinden aller Zielläsionen oder pathologische Lymphknoten müssen die Kurzachse auf <10 mm reduzieren.
PR wurde definiert als mindestens 30% Abnahme der Grasdode aller Zielläsionen, in Abwesenheit von CR als Referenz auf den Basis -SOD.
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Bis zu ungefähr 47,6 Monaten
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Zeit zum Fortschreiten (TTP)
Zeitfenster: Bis zu ungefähr 47,6 Monaten
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TTP wurde als Zeit von der Einleitung der Studienbehandlung bis zum ersten Auftreten von PD definiert, wie vom Forscher gemäß Recist V1.1 bestimmt.
Die PD wurde als mindestens 20% der Grasdode der Zielläsionen definiert und als Referenz bei früheren Zeitpunkten (einschließlich der Grundlinie) als Referenz angenommen.
Zusätzlich zum relativen Anstieg von 20%muss der SOD auch einen absoluten Anstieg von ≥ 5 mm aufweisen.
Teilnehmer ohne PD wurden zum letzten Bewertungsdatum zensiert.
Die K-M-Methode wurde verwendet, um die TTP abzuschätzen.
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Bis zu ungefähr 47,6 Monaten
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Antwortdauer (DOR)
Zeitfenster: Bis zu ungefähr 47,6 Monaten
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DOR wurde als Zeit vom ersten Auftreten einer dokumentierten objektiven Antwort (CR oder PR) auf PD oder Tod aus irgendeinem Grund (je nachdem, was zuerst eintritt), definiert, wie vom Ermittler gemäß Recist V1.1 bestimmt.
CR wurde definiert als das Verschwinden aller Zielläsionen oder pathologische Lymphknoten müssen die Kurzachse auf <10 mm reduzieren.
PR wurde definiert als mindestens 30% Abnahme der Grasdode aller Zielläsionen, in Abwesenheit von CR als Referenz auf den Basis -SOD.
Die PD wurde als mindestens 20% der Grasdode der Zielläsionen definiert und als Referenz bei früheren Zeitpunkten (einschließlich der Grundlinie) als Referenz angenommen.
Zusätzlich zum relativen Anstieg von 20%muss der SOD auch einen absoluten Anstieg von ≥ 5 mm aufweisen.
Teilnehmer, die am Leben und ohne PD waren, wurden zum letzten Bewertungsdatum zensiert.
Die K-M-Methode wurde verwendet, um den DOR abzuschätzen.
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Bis zu ungefähr 47,6 Monaten
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Überleben nach dem Fortsetzung (PPS)
Zeitfenster: Bis zu ungefähr 47,6 Monaten
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PPS wurde als Zeit vom ersten Auftreten von PD definiert, wie vom Ermittler gemäß Recist V1.1 bis zum Tod aus irgendeinem Grund bestimmt.
Die PD wurde als mindestens 20% der Grasdode der Zielläsionen definiert und als Referenz bei früheren Zeitpunkten (einschließlich der Grundlinie) als Referenz angenommen.
Zusätzlich zum relativen Anstieg von 20%muss der SOD auch einen absoluten Anstieg von ≥ 5 mm aufweisen.
Die lebendigen Teilnehmer wurden zum letzten Bewertungsdatum zensiert.
Die K-M-Methode wurde verwendet, um die PPS abzuschätzen.
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Bis zu ungefähr 47,6 Monaten
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Anzahl der Teilnehmer, die schwerwiegende Symptome bei den Patienten mit dem Patienten berichteten Ergebnisse der gemeinsamen Terminologiekriterien für unerwünschte Ereignisse (Pro-CTCAE) melden
Zeitfenster: Vom Zyklus 1 Tag 1 bis Zyklus 63 Tag 1 (1 Zyklus = 21 Tage)
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Die Teilnehmer haben selbst berichtete symptomatische AEs unter Verwendung von Pro-CTCAE, einer validierten Elementbank, die zur Charakterisierung der Anwesenheit, Häufigkeit des Auftretens, Schweregrad und/oder Grad der Störung mit der täglichen Funktion von 78 Patienten mit Patienten berichtete, symptomatische Behandlungstoxitäten charakterisiert.
Pro-CTCAE enthält Fragen, die entweder dichotom (zur Bestimmung der Vorhandensein gegenüber Abwesenheit) oder auf einer 5-Punkte-Likert-Skala (zur Bestimmung der Häufigkeit des Auftretens, der Schwere und der Interferenz mit der täglichen Funktion) bewertet werden.
Behandlungstoxizitäten können mit beobachtbaren Anzeichen (z. B. Erbrechen)/ nicht beobachtbaren Symptomen (z. B. Übelkeit) auftreten.
Für diese Studie wurde eine Untergruppe von 14 Symptomen für aktuelle Behandlungen ausgewählt.
Die Symptome wurden auf der Grundlage von Toxizitäten ausgewählt, die mit der Klasse des Arzneimittels, dem Wirkungsmechanismus oder der Verabreichungsmechanismus und den mit dem Arzneimittel angegebenen Toxizitäten in einer anderen Indikation angegeben wurden.
Die Anzahl der Teilnehmer, die schwere Symptome pro Pro-CTCAE-Fragebogen am Tag 1 eines jeden Zyklus berichteten, wird hier angegeben.
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Vom Zyklus 1 Tag 1 bis Zyklus 63 Tag 1 (1 Zyklus = 21 Tage)
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Anzahl der Teilnehmer, die sehr schwere Symptome im Pro-CTCAE-Fragebogen melden
Zeitfenster: Vom Zyklus 1 Tag 1 bis Zyklus 63 Tag 1 (1 Zyklus = 21 Tage)
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Die Teilnehmer haben selbst berichtete symptomatische AEs unter Verwendung von Pro-CTCAE, einer validierten Elementbank, die zur Charakterisierung der Anwesenheit, Häufigkeit des Auftretens, Schweregrad und/oder Grad der Störung mit der täglichen Funktion von 78 Patienten mit Patienten berichtete, symptomatische Behandlungstoxitäten charakterisiert.
Pro-CTCAE enthält Fragen, die entweder dichotom (zur Bestimmung der Vorhandensein gegenüber Abwesenheit) oder auf einer 5-Punkte-Likert-Skala (zur Bestimmung der Häufigkeit des Auftretens, der Schwere und der Interferenz mit der täglichen Funktion) bewertet werden.
Behandlungstoxizitäten können mit beobachtbaren Anzeichen (z. B. Erbrechen)/ nicht beobachtbaren Symptomen (z. B. Übelkeit) auftreten.
Für diese Studie wurde eine Untergruppe von 14 Symptomen für aktuelle Behandlungen ausgewählt.
Die Symptome wurden auf der Grundlage von Toxizitäten ausgewählt, die mit der Klasse des Arzneimittels, dem Wirkungsmechanismus oder der Verabreichungsmechanismus und den mit dem Arzneimittel angegebenen Toxizitäten in einer anderen Indikation angegeben wurden.
Die Anzahl der Teilnehmer, die über sehr schwere Symptome gemäß dem Pro-CTCAE-Fragebogen am ersten Tag eines jeden Zyklus berichteten, wird hier angegeben.
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Vom Zyklus 1 Tag 1 bis Zyklus 63 Tag 1 (1 Zyklus = 21 Tage)
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Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Zeitfenster |
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Anzahl der Teilnehmer, die den zweiten oder weiteren Behandlungslinien beginnen
Zeitfenster: Bis zu ungefähr 47,6 Monaten
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Bis zu ungefähr 47,6 Monaten
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Studienleiter: Clinical Trials, Hoffmann-La Roche
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Geschätzt)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Neubildungen nach Standort
- Neubildungen
- Neubildungen nach histologischem Typ
- Neoplasmen des Verdauungssystems
- Erkrankungen des Verdauungssystems
- Leberkrankheiten
- Neubildungen, Drüsen und Epithelien
- Adenokarzinom
- Lebertumoren
- Karzinom
- Karzinom, hepatozellulär
- Aminosäuren, Peptide und Proteine
- Proteine
- Antikörper, monoklonal, humanisiert
- Antikörper, monoklonal
- Antikörper
- Immunglobuline
- Immunoproteine
- Blutproteine
- Serumglobuline
- Globuline
- Bevacizumab
- Atezolizumab
Andere Studien-ID-Nummern
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- ML42243
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Beschreibung des IPD-Plans
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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