Pilot-Machbarkeitsstudie von Remote Problem Management Plus für Erwachsene, die von COVID-19 betroffen sind (PM+)

Problem Management Plus (PM+) wird als Teil des Mental Health Gap Action Program der Weltgesundheitsorganisation für Gemeinschaften empfohlen, die von Widrigkeiten betroffen sind. Es handelt sich um eine skalierbare manuelle Intervention mit geringer Intensität, die nach einem Modell der Aufgabenteilung der Pflege entwickelt wurde. PM+ hat vier Kernmerkmale, die die Intervention für Bevölkerungsgruppen geeignet machen, die Widrigkeiten in Umgebungen mit geringen Ressourcen ausgesetzt sind. Erstens ist es eine kurze Intervention (fünf Sitzungen); zweitens kann sie von paraprofessionellen Fachkräften (geschulten, nicht spezialisierten Arbeitskräften, Laien oder Gleichgestellten unter der Aufsicht einer Fachkraft für psychische Gesundheit) nach dem Prinzip der Aufgabenverschiebung/Aufgabenteilung durchgeführt werden; Drittens ist es als transdiagnostische Intervention konzipiert, um eine Reihe von klientenidentifizierten emotionalen (z. Depression, Angst, traumatischer Stress, allgemeiner Stress) und praktische Probleme; und viertens ist es für Gemeinschaften konzipiert, die von jeglicher Art von Widrigkeiten betroffen sind (z. Gewalt, Katastrophen) in Ländern mit niedrigem Einkommen. Die Intervention wurde ursprünglich für Erwachsene entwickelt, die von humanitären Krisen betroffen sind, und in Ländern mit niedrigem Einkommen getestet. Eine Reihe randomisierter kontrollierter Studien in Kenia, Pakistan, Nepal sowie den Niederlanden hat gezeigt, dass PM+, das von nicht spezialisierten Helfern verabreicht wird, wirksam ist, um die Symptome psychischer Belastungen (einschließlich Depressionen, Angstzustände und Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung) zu verringern und Verbesserung der Funktion; empirische Beweise für die Durchführbarkeit und Wirksamkeit des Ferntrainings und der Bereitstellung von PM+ sind jedoch begrenzt.

Im Mai 2020 veröffentlichten die Vereinten Nationen ein Policy Brief, in dem die Einbeziehung von psychischer Gesundheit und psychosozialer Unterstützung (MHPSS) in nationale Reaktionspläne hervorgehoben wurde, einschließlich der Ausweitung des Zugangs zu Fernunterstützung (UN, 2020). Das Briefing wurde als Reaktion auf aufkommende Bedenken hinsichtlich der negativen Auswirkungen auf die psychische Gesundheit und die psychosozialen Auswirkungen veröffentlicht, die sich aus den gesundheitlichen und gesellschaftlichen Folgen von COVID-19 ergeben. Vorhandene bevölkerungsbezogene Forschung zeigt hohe Raten von Angstzuständen, Depressionen und allgemeinem Leiden in den USA, während gleichzeitig die MHPSS-Versorgung aufgrund von Maßnahmen zur sozialen Distanzierung unterbrochen oder eingestellt wurde. Fernlieferformen von PM+ können als wichtiger Mechanismus dienen, um den Zugang zur Versorgung während der anhaltenden Pandemie und in der Zukunft zu erleichtern. Darüber hinaus gibt es nur sehr begrenzte Forschung mit PM+ in Ländern mit hohem Einkommen, in denen spezialisierte Interventionen für die psychische Gesundheit verfügbar sind, in denen der Zugang für bestimmte Bevölkerungsgruppen oder in Krisenzeiten der öffentlichen Gesundheit jedoch aufgrund systemischer und praktischer Hindernisse begrenzt ist. Selbst in Ländern mit hohem Einkommen erhalten nur 22,4 % der Menschen mit Depressionen eine minimal angemessene Versorgung; 64,9 % der Depressionspatienten sehen jedoch einen Behandlungsbedarf. Die Behandlungslücke kann bei marginalisierten Gruppen und wirtschaftlich benachteiligten Gemeinschaften erheblich größer sein. COVID-19 führt weiterhin zu weit verbreiteten Ungleichheiten in der psychischen Gesundheit, insbesondere in gefährdeten und unterversorgten Gemeinschaften, die überproportional von COVID-19 betroffen sind. Kurze Interventionen mit geringer Intensität, die von Laien durchgeführt werden sollen, stellen einen vielversprechenden und skalierbaren Ansatz dar, um diese Behandlungslücke in unterversorgten US-Bevölkerungen zu minimieren, indem sie mit gemeindebasierten Organisationen (CBO) zusammenarbeiten, um Mitarbeiter zu schulen und zu beaufsichtigen, die bereits im sozialen Bereich tätig sind und öffentlichen Gesundheitsdiensten. Ein wichtiger erster Schritt, bevor Ressourcen in die Schulung und Implementierung mit CBOs investiert werden, ist die Bewertung der Machbarkeit, Akzeptanz und Wirksamkeit von PM+ aus der Ferne mit relevanten Community-Beispielen.

Dies ist die erste Studie zur Bewertung von PM+ aus der Ferne, die von Helfern durchgeführt wurde, deren Schulung und Überwachung vollständig online durchgeführt wurden, sowie eine der ersten Studien zur Bewertung von PM+ mit Gemeinschaftsproben in den USA. Die Ziele dieser Pilot-Machbarkeitsstudie sind: a) das Interesse von potenziellen Begünstigten zu bewerten, indem sie mit gemeindebasierten Organisationen in New York City zusammenarbeiten, um Teilnehmer zu rekrutieren; b) um Informationen über die Durchführbarkeit, Annehmbarkeit und Sicherheit des Eingriffs zu sammeln und zu bewerten, insbesondere wenn er per Fernübertragung durchgeführt wird; c) um festzustellen, ob die klinischen und inhaltlichen Anpassungen, die während der Fernschulung, Anpassung und Durchführung von ersten Praxisfällen vorgenommen wurden, für das Setting geeignet sind; und d) um mögliche Probleme bei der Rekrutierung, Durchführung der Intervention und Beibehaltung zu bewerten, um sicherzustellen, dass die Verfahren für eine cluster-randomisierte Kontrollstudie angemessen sind. Darüber hinaus werden die Ermittler ein einarmiges, unkontrolliertes Design verwenden, um mit der Untersuchung der Wirksamkeit und Wirkung von fernverabreichtem PM+ bei Gemeindemitgliedern in New York City zu beginnen, die Symptome häufiger psychischer Gesundheitsprobleme haben. Schließlich werden das Wissen und die wahrgenommene Selbstwirksamkeit der Auszubildenden in Bezug auf a) grundlegende Hilfsfähigkeiten auf der Grundlage gemeinsamer therapeutischer Faktoren und b) interventionsspezifische Kompetenzen vor dem Training, nach dem Training und nach der Supervision bewertet.