Schmerzen beim Schultertraining (PASE)

Ziel Das Ziel dieses Projekts ist es, die Wirkung des Zulassens von Schmerzen gegenüber der Vermeidung von Schmerzen basierend auf der Sehnenbelastung während eines Trainingsprogramms für Patienten mit symptomatischer Tendinopathie der Rotatorenmanschette (RC) zu untersuchen. Dies wird in einer randomisierten kontrollierten klinischen Studie durchgeführt, in der die Wirksamkeit eines 26-wöchigen „schmerzermöglichenden“ und „schmerzvermeidenden“ Übungsprogramms mit von Patienten berichteten und objektiven Ergebnissen verglichen wird.

Hintergrund Schultererkrankungen sind die dritthäufigste Erkrankung des Bewegungsapparates mit einer Lebenszeitprävalenz in der Allgemeinbevölkerung von 30 %. Schulterbeschwerden sind oft anhaltend und wiederkehrend, wobei 54 % der Patienten nach 3 Jahren über anhaltende Symptome berichten. Die RC-Tendinopathie wird als häufige Ursache von Schulterschmerzen angesehen, wobei die Prävalenz auf bis zu 14 % in der allgemeinen Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter geschätzt wird. Etwa 23 % der Erwerbstätigen mit Schulterproblemen sind krankgeschrieben, was zu einem potenziellen individuellen Produktivitätsverlust führen kann.

Die RC-Tendinopathie ist ein sehnenbedingter Schmerz im proximalen lateralen Bereich des Oberarms mit Schwäche, insbesondere bei aktiver Elevation und Außenrotation, und schmerzhaftem aktivem Bewegungsbereich. Das pathoanatomische Verständnis wird durch die Klassifizierung von Gewebereizbarkeit und spezifischen Beeinträchtigungen erweitert. Die Reizbarkeit des Gewebes soll die Intensität der Behandlung steuern, und die Identifizierung spezifischer Beeinträchtigungen leitet spezifische Taktiken für die Intervention. Die Prävalenz der RC-Tendinopathie ist in der Supraspinatus- und Infraspinatussehne am höchsten.

Die Bewegungstherapie wird allgemein als wirksame Intervention bei symptomatischer RC-Tendinopathie zur Verringerung von Schmerzen und Behinderungen sowie zur Verbesserung der Funktion angesehen. Es ist allgemein bekannt, dass Sehnenkollagen seine Bildung und Zugfestigkeit schneller wiedererlangt als unbelastetes Kollagen, und dass es 12 Monate oder länger dauern kann, bis es seine volle Reife und Festigkeit erreicht. Die Verschreibung ist jedoch vielfältig und die Wirksamkeit bestimmter Merkmale von Trainingsprogrammen ist unbekannt. Viele Kontextfaktoren und Verordnungsparameter, wie z. B. externer Widerstand, Trainingsintensität und -häufigkeit, Übungen zu Hause versus betreutes Training, Dauer des Programms usw. wurden beschrieben und in einer systematischen Übersicht zusammengefasst. Einige dieser Verschreibungsparameter wurden ausführlich untersucht, mit einigen widersprüchlichen Ergebnissen. Obwohl ein gewisses Maß an Widerstand wichtig zu sein scheint, sowie eine Reihe von Sätzen und Wiederholungen, sind das „optimale“ Niveau und Volumen unklar. Die bestehenden Studien bieten einige vorläufige Leitlinien in Bezug auf die Entwicklung und Anwendung von Belastungen in Übungsprogrammen für RC-Tendinopathie, jedoch gibt es eine Lücke in der Literatur in Bezug auf das Zulassen oder Vermeiden von Schmerzen während Schulterübungen. Das Induzieren oder Zulassen von Schmerzen basierend auf der Sehnenbelastung während Übungen ist heute Konsens bei der Behandlung von Patella- und Achillessehnen-Tendinopathien unter Verwendung eines Schmerzüberwachungsmodells.

Obwohl eine Reihe von Schulterstudien berichten, dass Schmerzen entweder vermieden oder zugelassen werden sollten, untersuchte keine einzige Studie jemals den Einfluss der Schmerzlinderung im Vergleich zur Schmerzvermeidung während eines Schulterübungsprogramms auf das Patientenergebnis in Bezug auf Schmerzen, körperliche Funktion und Behinderung.

Hypothese Das Zulassen von Schmerzen basierend auf der Sehnenbelastung während Übungen würde zu einem besseren Ergebnis in Bezug auf Schmerzen und Funktion führen, gemessen an SPADI (dem primären Ergebnis), im Vergleich zur Vermeidung von Schmerzen bei Patienten mit RC-Tendinopathie.