RIC in HIE: Eine Sicherheits- und Machbarkeitsstudie
Ischämische Fernkonditionierung bei hypoxisch-ischämischer Enzephalopathie: Eine Sicherheits- und Durchführbarkeitsstudie
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Die hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE) ist ein verheerender Zustand, bei dem Neugeborenen in der Peripartumperiode Sauerstoff entzogen wird, was zu Hirnverletzungen führt. HIE ist weltweit eine der Hauptursachen für Säuglingsmorbidität und -sterblichkeit. In den letzten 15 Jahren hat die Einführung der Hypothermie als Therapie für HIE unsere Versorgung dieser gefährdeten Säuglinge revolutioniert, aber trotz dieser Verbesserungen sterben fast 50 % der Säuglinge im Alter von 18 Monaten oder haben eine schwere Behinderung. Daher besteht ein erheblicher Bedarf an der Entwicklung neuartiger Zusatztherapien für HIE.
Ischämische Fernkonditionierung (RIC) ist ein Verfahren, das die Anwendung kurzer Zyklen von nicht tödlicher Ischämie und Reperfusion an einer entfernten Stelle beinhaltet, mit dem Ziel, entfernte Organe zu schützen, die einer ischämischen Verletzung ausgesetzt sind. RIC wurde ausführlich in experimentellen Modellen untersucht und klinisch bei Erwachsenen, Kindern und Neugeborenen angewendet. Bei Neugeborenen gab es Studien, die seine potenzielle Rolle vor Herzoperationen und nekrotisierender Enterokolitis untersuchten. Die meisten dieser Studien führten bis zu 4 Zyklen von 5 Minuten Ischämie an einem einzigen Tag durch und fanden RIC machbar und sicher. Experimentelle Studien legen nahe, dass RIC, das über drei miteinander verbundene Mechanismen (neuronale, humorale und systemische Bahnen) wirkt, mit einem erhöhten zerebralen Blutfluss, verringerter Entzündung und verbessertem Zellüberleben verbunden ist. RIC wurde als potenzielle Behandlung bei Schlaganfällen bei Erwachsenen untersucht, und obwohl die Beweise bisher nicht schlüssig sind, deuten vorläufige Daten darauf hin, dass RIC die Größe und Schwere der Schlaganfallläsion verringern und die kognitiven Ergebnisse verbessern kann.
RIC wurde in Tiermodellen der perinatalen Asphyxie untersucht und hat ermutigende Ergebnisse gezeigt. Bei neugeborenen Ratten mit HIE ist RIC im Vergleich zu Nicht-RIC mit reduzierten sensorischen motorischen Defiziten verbunden, und wiederholte Zyklen an drei aufeinanderfolgenden Tagen sind einer einzelnen Behandlung überlegen. Bei Ferkeln führen vier Zyklen von 10 Minuten bilateraler Ischämie der Hinterbeine unmittelbar nach dem bilateralen Verschluss der gemeinsamen Halsschlagader zu einem reduzierten Zelltod in der periventrikulären weißen Substanz und der inneren Kapsel. Diese präklinischen Studien unterstützen die Hypothese, dass RIC bei Säuglingen mit HIE von Vorteil sein kann. In diesem Vorschlag skizzieren wir eine sorgfältig konzipierte und durchgeführte Frühphasenstudie zu RIC bei Neugeborenen mit HIE.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Brian Kalish, MD
- Telefonnummer: 301433 416-813-7654
- E-Mail: brian.kalish@sickkids.ca
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Rosanna Yankanah, MSc
- Telefonnummer: 202919 416-813-7654
- E-Mail: rosanna.yankanah@sickkids.ca
Studienorte
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Ontario
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Toronto, Ontario, Kanada, M5G 1X8
- The Hospital for Sick Children
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Kind
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Qualifizierung für therapeutische Hypothermie gemäß dem Primärversorgungsteam auf der Grundlage des aktuellen SickKids HIE-Protokolls
Ausschlusskriterien:
- Gestationsalter < 35 Wochen
- Bekannte Missbildungen des zentralen Nervensystems
- Bekannte chromosomale oder genetische Anomalien
- Bestätigte oder vermutete angeborene Stoffwechselstörung
- Entscheidung der Eltern zum Abbruch der lebenserhaltenden Behandlung ("comfort care"). Wenn diese Entscheidung nach der Einschreibung, aber vor Abschluss der RIC-Intervention getroffen wird, wird keine weitere studienbezogene Intervention durchgeführt.
- Patienten, die eine signifikante hämodynamische Unterstützung (zwei oder mehr Mittel zur Blutdruckunterstützung, >0,05 mcg/kg/min Epinephrin-Infusion oder >0,1 mU/kg/min Vasopressin) für den Zeitraum von vier Stunden vor RIC benötigen
- Patienten, die in den vier Stunden vor RIC inhaliertes Stickstoffmonoxid oder einen Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs (FiO2) > 50 % benötigen
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Sonstiges
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Interventionsarm – Ischämische Fernkonditionierung
Ischämische Fernkonditionierung
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Patienten, die dem RIC-Arm randomisiert wurden, Kohorten von 4 aufeinanderfolgenden Patienten, erhalten eine eskalierende Therapie: A. 4 aufeinanderfolgende Patienten werden am Tag 1 der therapeutischen Hypothermie 4 Zyklen von 3 Minuten Ischämie unterzogen, gefolgt von 5 Minuten Reperfusion 5 Minuten Ischämie, gefolgt von 5 Minuten Reperfusion, am Tag 1 der therapeutischen Hypothermie. C. Es wurden keine Sicherheitsvorfälle bei Patienten in Gruppe B beobachtet, 4 aufeinanderfolgende Patienten werden 4 Zyklen von 5 Minuten Ischämie, gefolgt von 5 Minuten Reperfusion, an den Tagen 1 und 2 der therapeutischen Hypothermie unterzogen. D. Es wurden keine Sicherheitsvorfälle bei Patienten in Gruppe C beobachtet, 4 aufeinanderfolgende Patienten werden 4 Zyklen von 5 Minuten Ischämie, gefolgt von 5 Minuten Reperfusion, an den Tagen 1, 2 und 3 der therapeutischen Hypothermie unterzogen. Allen Säuglingen wird zusätzlich 1 ml Blut entnommen. |
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Kein Eingriff: Steuerarm – keine ischämische Fernkonditionierung
Kein Eingriff.
Eine Blutdruckmanschette wird am Arm des Säuglings angelegt, aber nicht aufgepumpt.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Wie geplant verabreichte RIC-Zyklen (J/N)
Zeitfenster: 72 Stunden
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Ausgewiesene RIC-Zyklen werden wie geplant verabreicht (dichotome Variable)
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72 Stunden
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Inzidenz behandlungsbedingter unerwünschter Ereignisse [Sicherheit und Verträglichkeit]
Zeitfenster: 72 Stunden
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Häufigkeit von Gliedmaßenischämie, Inzidenz von RIC-Unterbrechung und Rettungsmaßnahmen, Inzidenz von subkutaner Fettnekrose, Inzidenz von akutem Nierenversagen, Mortalität
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72 Stunden
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Anzahl der Patienten mit Hautverletzungen
Zeitfenster: 24 Stunden
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Neuauftreten von Hautschäden, Blutergüssen, Ekchymosen oder Petechien innerhalb von 24 Stunden nach Ende des Manövers (im Vergleich zur vorherigen Ausgangsbeurteilung)
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24 Stunden
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Anzahl der Patienten mit vorübergehenden und anhaltenden Schmerzen, definiert als PIPP-Score (Early Infant Pain Profile) >7
Zeitfenster: 24 Stunden
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Schmerzen, gemessen anhand des PIPP-Scores > 7, werden als Schmerzepisode gewertet.
Bei einem Patienten wird davon ausgegangen, dass er anhaltende Schmerzen hat, wenn der PIPP-Wert 6 Stunden nach dem Manöver höher als der Ausgangswert ist.
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24 Stunden
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Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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aEEG
Zeitfenster: 4 Stunden
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Hintergrundmuster/-muster (und relative Dauer) vor (2 Stunden) und nach (2 Stunden) RIC. Hintergrundmuster/-muster umfassen das Klassifizieren der Aufzeichnungen nach dem unteren Aufzeichnungsrand in Mikrovolt und dem oberen Aufzeichnungsrand in Mikrovolt. Normales aEEG-Muster vs. kontinuierliche Normalspannung, diskontinuierliche Normalspannung, Burst Suppression, Niederspannung oder flache +/- Anfälle. Normales aEEG-Muster: unterer Rand >5 Mikrovolt und oberer Rand >10 Mikrovolt. Vorhandensein von Schlaf-Wach-Zyklen und Krampfanfällen. |
4 Stunden
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Biomarker
Zeitfenster: 72 Stunden
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Nach 72 Stunden entnommenes Blut wird verwendet, um Biomarker für Hirnverletzungen zu messen: S100B, aus dem Blut stammender neurotropher Faktor, Gesamt-Tau und neuronenspezifische Enolase, gemessen in Nanogramm pro Milliliter.
Blut wird auch für zusätzliche immunbezogene Analysen in Biobanken aufbewahrt, aber nicht für genetische Analysen verwendet.
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72 Stunden
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MRT einschließlich diffusionsgewichteter Bildgebung und Spektroskopie
Zeitfenster: 7 Tage
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Zwischen dem 4. und 7. Lebenstag wird gemäß Pflegestandard eine MRT durchgeführt und die Schwere der Verletzung bewertet.
Die MRT wird nach Weeke et al. bewertet. Kriterien (Journal of Pediatrics 2018).
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7 Tage
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Anzahl der Patienten mit kognitiver, motorischer und/oder sprachlicher Beeinträchtigung im korrigierten Alter von 18 bis 24 Monaten, definiert als < 85 (Beeinträchtigung) und < 70 (schwere Beeinträchtigung) auf der Bayley-Skala der Säuglings- und Kleinkindentwicklung (3. Ausgabe)
Zeitfenster: 18-24 Monate
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18-24 Monate
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Anzahl der Patienten mit Taubheit oder Hörbehinderung auf der Dezibelskala im korrigierten Alter von 18 bis 24 Monaten
Zeitfenster: 18-24 Monate
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Taubheit oder Hörbehinderung auf der Dezibel-Skala
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18-24 Monate
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Anzahl der Patienten mit Blindheit oder Sehbehinderung auf der Sehschärfeskala im korrigierten Alter von 18 bis 24 Monaten
Zeitfenster: 18-24 Monate
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Blindheit oder Sehbehinderung auf der Sehschärfeskala
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18-24 Monate
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Brian Kalish, MD, The Hospital for Sick Children
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Pathologische Prozesse
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- Gefäßerkrankungen
- Zerebrovaskuläre Erkrankungen
- Erkrankungen des zentralen Nervensystems
- Erkrankungen des Nervensystems
- Anzeichen und Symptome, Atmung
- Hypoxie, Gehirn
- Ischämie des Gehirns
- Ischämie
- Erkrankungen des Gehirns
- Hypoxie
- Hypoxie-Ischämie, Gehirn
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- 1000077295
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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