Transvaginal Botulinum Toxin A Chemodenervation für überaktive Blase (FETOC)
Durchführbarkeit und Wirksamkeit von transvaginalem Botulinumtoxin A Chemodenervation der Blase für die Drittlinienbehandlung der refraktären überaktiven Blase
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
ZWECK DER FORSCHUNG: Frauen mit überaktiver Blase werden eingeladen, an einer Forschungsstudie zur transvaginalen Injektion von Botulinumtoxin A (BTA) in die Blasenwand bei überaktiver Blase teilzunehmen. Wir hoffen zu erfahren, dass dieser Weg einfach durchzuführen, gut verträglich und bei der Kontrolle der Symptome einer überaktiven Blase wirksam ist. Mögliche Teilnehmer an dieser Studie werden ausgewählt, weil sie Symptome einer überaktiven Blase haben, die auf eine orale Therapie nicht ansprachen, und wir glauben, dass eine BTA-Injektionstherapie die Symptome verbessern kann. Dieses Medikament ist von der FDA für die Behandlung dieser Störung über den zystoskopischen Verabreichungsweg zugelassen, wenn es bei überaktiver Blase in die Blasenwand injiziert wird. In unserer Studie werden wir BTA in die Blasenwand injizieren, indem wir einfach eine kleine Nadel durch die vordere Vaginalwand einführen, um BTA an die Blasenwand abzugeben.
DAUER DER STUDIENBETEILIGUNG: Diese Forschungsstudie wird voraussichtlich 120 Minuten für den Ausgangsbesuch in Woche 0 für die transvaginale BTA-Injektion und dann 30 Minuten für jeden der Folgebesuche per Telemedizin oder persönlich 6 und 12 Wochen danach dauern das Verfahren. Genau wie in der routinemäßigen klinischen Praxis für die zystoskopische BTA-Injektion kommen die Probanden für eine wiederholte BTA-Injektion in Frage, wenn sie nach dem 12-wöchigen Studienbesuch eine Verbesserung der Symptome von weniger als 50 % melden. Dies hilft uns zu verstehen, wie lange die Wirkung der BTA anhält, was bei der traditionellen zystoskopischen Verabreichungsart typischerweise 3 bis 12 Monate beträgt. Bei jeder Wiederholungsinjektion wird eine neue Einverständniserklärung unterzeichnet.
INJEKTIONSVERFAHREN UND NACHVERFOLGUNG:
- Beim Baseline-Besuch in Woche 0 urinieren die Probanden zur Urinanalyse in einen Becher, um sicherzustellen, dass sie keine Harnwegsinfektion haben. Die Probanden werden dann einer postentleerten Restmessung unterzogen, um festzustellen, wie viel Urin in der Blase verbleibt, nachdem sie mit einem nicht-invasiven Ultraschall-Blasenscanner uriniert haben, wie es routinemäßig in der Praxis durchgeführt wird, um sicherzustellen, dass sie vor der BTA-Injektion keinen Urin zurückhalten.
- Wenn keine Harnwegsinfektion vorliegt und die Probanden keinen Harnverhalt haben, wird eine routinemäßige Vaginaluntersuchung durchgeführt, um die Anatomie der vorderen Vaginalwand zu bestätigen. Der Prüfarzt wird dann einen vaginalen Ultraschall verwenden, um die Abmessungen der Blase und die Dicke des Trigonus der Blase vor der Injektion zu messen. Der Ultraschall wird dann entfernt. Das Ultraschallverfahren dauert in der Regel weniger als 15 Minuten.
- Der Prüfarzt wird dann das BTA (Botox® 100 Einheiten) mit konservierungsmittelfreier Kochsalzlösung zur Injektion rekonstituieren, und dann wird das BTA unter Verwendung einer sehr dünnen 25-Gauge-Nadel in einer einzigen Nadelpunktion in die Blase injiziert. Der Injektionsvorgang dauert ungewöhnlich weniger als 1 Minute und die Patienten berichten normalerweise nur über einen kurzen Krampf während der Injektion, der sich innerhalb von 2 Minuten nach der Injektion auflöst.
- Der Prüfarzt führt dann einen wiederholten vaginalen Ultraschall durch, um die Veränderung der Dicke des Blasendreiecks nach der Injektion zu messen. Die Injektionsstelle wird auf Hämostase untersucht und die Probanden erhalten ein Kotex-Pad, um zu verhindern, dass das Betadin die Unterwäsche verschmutzt. Die Probanden können bis zu 24 Stunden nach der Injektion Schmierblutungen auf dem Pad sehen. Vorsichtsmaßnahmen nach der Injektion und Unterrichtung werden vom Prüfarzt nach dem Eingriff bereitgestellt.
- Nach der Injektion plant der Prüfarzt die Probanden für Nachsorgeuntersuchungen für 6 und 12 Wochen nach der Injektion. Follow-up-Besuche werden per Telemedizin oder persönlich durchgeführt, wenn die Probanden nicht in der Lage sind, einen Telemedizin-Besuch abzuschließen. Von den Probanden wird erwartet, dass sie die Blasenfragebögen und das 3-Tage-Blasentagebuch zu Studienbeginn und vor jedem dieser Besuche ausfüllen, damit der Prüfarzt die Veränderung der Symptome einer überaktiven Blase nach der BTA-Injektion genau messen kann.
- Genau wie in der routinemäßigen klinischen Praxis für die zystoskopische BTA-Injektion kommen die Probanden für eine erneute BTA-Injektion in Frage, wenn sie nach dem 12-wöchigen Studienbesuch eine Verbesserung der Symptome von weniger als 50 % gemäß der Skala des globalen Eindrucks der Veränderung (PGIC) des Patienten melden. Dies hilft uns zu verstehen, wie lange die Wirkung der BTA anhält, was bei der traditionellen zystoskopischen Verabreichungsart typischerweise 3 bis 12 Monate beträgt. Zum Zeitpunkt der Wiederholungsinjektion wird eine neue Einverständniserklärung unterzeichnet.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Frühphase 1
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
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California
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Stanford, California, Vereinigte Staaten, 94304
- Urology Clinic (Stanford University), 1000 Welch Road, Suite 100
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Frauen mit überaktiver Blase
- Frauen, die eine Intradetrusor-Botulinum-Toxin-A-Chemodenervation zur Behandlung einer refraktären überaktiven Blase in Betracht ziehen
Ausschlusskriterien:
- Überaktive Blase, verursacht durch eine neurologische Erkrankung (d. h. Rückenmarksverletzung, Multiple Sklerose, Amyotrophe Lateralsklerose, Parkinson-Krankheit usw.)
- Vorherrschen der Stressharninkontinenz, wie vom Patienten angegeben
- Beteiligung an anderen Studien mit potenziell überlappenden Indikationen oder Symptomen
- Patientinnen, die aufgrund anatomischer Barrieren oder Beschwerden nicht in der Lage sind, sich einem transvaginalen Ultraschalleingriff zu unterziehen, werden von der Aufnahme ausgeschlossen
- Patienten, von denen bekannt ist, dass sie schwanger sind oder stillen
- Bekannte Allergie gegen Injektionstherapie mit Botulinumtoxin A
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Transvaginale Injektion von Botulinumtoxin A (BTA).
Botulinumtoxin A (Botox® 100 Einheiten) wird in den Detrusormuskel der Blase injiziert, indem eine Nadel durch die vordere Scheidenwand eingeführt wird.
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Botulinumtoxin A (Botox® 100 Einheiten) wird in den Detrusormuskel der Blase injiziert, indem eine Nadel durch die vordere Scheidenwand eingeführt wird.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Antwort auf den Fragebogen zur Behandlungsnutzenskala (TBS).
Zeitfenster: 6 Wochen und 12 Wochen nach dem Injektionsbesuch zu Studienbeginn (Woche 0)
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Bewertung der Verbesserung der Harnsymptome nach dem Eingriff.
Der Treatment Benefit Scale Questionnaire bittet die Patienten, anzugeben, ob sich ihr Zustand (überaktive Blase) während der Behandlung 1) stark verbessert, 2) verbessert, 3) nicht verändert oder 4) verschlechtert hat.
Bei Patienten, die 1 oder 2 auswählen, wird davon ausgegangen, dass sie einen wahrgenommenen Nutzen aus der Behandlung gezogen haben, und stellen diejenigen Patienten dar, die eine positive TBS-Reaktion zeigten.
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6 Wochen und 12 Wochen nach dem Injektionsbesuch zu Studienbeginn (Woche 0)
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Änderung der Symptome im Miktionstagebuch – Anzahl der durchschnittlichen täglichen Dringlichkeitsepisoden
Zeitfenster: Ausgangsinjektionsbesuch (Woche 0) und dann 6 Wochen und 12 Wochen nach der Intervention
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Bewertung der durchschnittlichen Veränderung der Anzahl der in einem dreitägigen Miktionstagebuch aufgezeichneten Dringlichkeitsepisoden.
Eine höhere Zahl impliziert schlimmere Harnsymptome.
Die Wirksamkeit der Behandlung ist mit einer 50%igen Verringerung der täglichen Dringlichkeitsepisoden verbunden
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Ausgangsinjektionsbesuch (Woche 0) und dann 6 Wochen und 12 Wochen nach der Intervention
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Änderung der Miktionstagebuchsymptome – Anzahl der mittleren täglichen Miktionsepisoden
Zeitfenster: Ausgangsinjektionsbesuch (Woche 0) und dann 6 Wochen und 12 Wochen nach der Intervention
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Bewertung der mittleren Veränderung der Anzahl der in einem dreitägigen Miktionstagebuch aufgezeichneten Miktionsepisoden.
Eine höhere Zahl impliziert schlimmere Harnsymptome.
Die Wirksamkeit der Behandlung ist mit einer 50 %igen Verringerung der täglichen Miktionsepisoden verbunden
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Ausgangsinjektionsbesuch (Woche 0) und dann 6 Wochen und 12 Wochen nach der Intervention
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Fragebogen zur Veränderung der überaktiven Blase, Kurzform
Zeitfenster: Ausgangsinjektionsbesuch (Woche 0) und dann 6 Wochen und 12 Wochen nach der Intervention
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Bewertung von Veränderungen im Fragebogen zur überaktiven Blase, Kurzform (OABq-SF, ein validierter Fragebogen zur Bewertung der Symptome der unteren Harnwege) nach einer Intervention.
Dieser Fragebogen besteht aus 6 Fragen, in denen die Patienten gefragt werden: „Wie sehr hat Sie in den letzten 4 Wochen … gestört“ 1. ein unangenehmer Harndrang? 2. Ein plötzlicher Harndrang mit wenig oder ohne Vorwarnung?
3. Versehentlicher Verlust kleiner Urinmengen? 4. Nächtliches Wasserlassen? 5. Wachen Sie nachts auf, weil Sie urinieren mussten? 6. Urinverlust verbunden mit starkem Harndrang?
Die Patienten wählen für jede Frage 1) überhaupt nicht, 2) ein wenig, 3) etwas, 4) ziemlich, 5) sehr viel, 6) sehr viel.
Die Gesamtpunktzahl reicht von 6 bis 36 Punkten.
Eine höhere Punktzahl impliziert schlimmere Harnwegsbeschwerden.
Eine Reduktion des Gesamtscores um 50 % wird als Behandlungsvorteil gewertet.
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Ausgangsinjektionsbesuch (Woche 0) und dann 6 Wochen und 12 Wochen nach der Intervention
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Änderung des Internationalen Konsultationsfragebogens zum Inkontinenzfragebogen – Kurzform
Zeitfenster: Ausgangsinjektionsbesuch (Woche 0) und dann 6 Wochen und 12 Wochen nach der Intervention
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Bewertung von Änderungen im International Consultation on Incontinence Questionnaire – Kurzform (ICIQ-SF, ein validierter Fragebogen zur Bewertung der Symptome der unteren Harnwege) nach einer Intervention.
Dieser Fragebogen stellt 3 Fragen zu Harnwegssymptomen: 1) Wie oft kommt es zu Harnverlust? auf die die Patienten ansprechen 0 – nie, 1 – etwa einmal pro Woche oder seltener, 2 – zwei- oder dreimal pro Woche, 3 – etwa einmal täglich, 4 – mehrmals täglich, 5 – ständig.
2) Wie viel Urin verlieren Sie normalerweise? auf die Patienten ansprechen 0 – keine, 2 – eine kleine Menge, 4 – eine mäßige Menge, 6 – eine große Menge.
3) Wie sehr beeinträchtigt der Harnverlust Ihren Alltag insgesamt?
Patienten wählen eine Punktzahl von 0-10, wobei 0 überhaupt nicht und 10 sehr viel ist.
Die Summe dieser Fragen ergibt den ICIQ-Gesamtwert.
Eine höhere Punktzahl impliziert schlimmere Harnwegsbeschwerden.
Eine Reduktion des Gesamtscores um 50 % wird als Behandlungsvorteil gewertet.
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Ausgangsinjektionsbesuch (Woche 0) und dann 6 Wochen und 12 Wochen nach der Intervention
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Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Bewertung von Resten nach dem Ausblasen
Zeitfenster: Ausgangsinjektionsbesuch (Woche 0) und dann 6 Wochen und 12 Wochen nach der Intervention
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Beurteilung von Post-Void-Residuen von Patienten nach der Therapie bei Nachsorgeterminen mittels Ultraschall, die routinemäßig in einer Urologiepraxis bei Erst- und Nachsorgebesuchen durchgeführt werden
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Ausgangsinjektionsbesuch (Woche 0) und dann 6 Wochen und 12 Wochen nach der Intervention
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Verträglichkeit des Eingriffs anhand des prozeduralen Schmerzfragebogens
Zeitfenster: zum Zeitpunkt der Intervention (Woche 0)
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Dies ist ein qualitativer Fragebogen.
Bei der ersten Frage wird der Patient gebeten, auszuwählen, wie unangenehm das Verfahren war, von 0-10, wobei 0 kein Schmerz und 10 maximaler Schmerz ist.
Eine höhere Punktzahl impliziert ein stärkeres Unbehagen und wird bei allen Patienten gemessen.
Frage 2 fragt, welcher Teil des Verfahrens am unbequemsten war: Erster Zugang, während der Injektion von Medikamenten und nicht relevant.
Frage 3 fragt, ob der Eingriff aufgrund von Beschwerden vorzeitig abgebrochen werden musste.
Die Bewertung „Ja“ weist auf eine schlechte Verträglichkeit hin.
Frage 4 fragt, ob Patienten bereit wären, sich dem Verfahren erneut zu unterziehen, wenn es von Vorteil wäre.
Antworten mit "nein" weisen auf eine schlechte Verträglichkeit hin.
Die Antworten auf jede Frage werden gesammelt und geben zusammen an, ob das Verfahren gut vertragen wurde oder nicht.
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zum Zeitpunkt der Intervention (Woche 0)
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Amy D. Dobberfuhl, M.D., Stanford University
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Nitti VW, Dmochowski R, Herschorn S, Sand P, Thompson C, Nardo C, Yan X, Haag-Molkenteller C; EMBARK Study Group. OnabotulinumtoxinA for the treatment of patients with overactive bladder and urinary incontinence: results of a phase 3, randomized, placebo controlled trial. J Urol. 2013 Jun;189(6):2186-93. doi: 10.1016/j.juro.2012.12.022. Epub 2012 Dec 14.
- Gormley EA, Lightner DJ, Burgio KL, Chai TC, Clemens JQ, Culkin DJ, Das AK, Foster HE Jr, Scarpero HM, Tessier CD, Vasavada SP; American Urological Association; Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction. Diagnosis and treatment of overactive bladder (non-neurogenic) in adults: AUA/SUFU guideline. J Urol. 2012 Dec;188(6 Suppl):2455-63. doi: 10.1016/j.juro.2012.09.079. Epub 2012 Oct 24.
- Lucioni A, Rapp DE, Gong EM, Fedunok P, Bales GT. Intravesical botulinum type A toxin injection in patients with overactive bladder: Trigone versus trigone-sparing injection. Can J Urol. 2006 Oct;13(5):3291-5.
- Sun Y, Luo D, Tang C, Yang L, Shen H. The safety and efficiency of onabotulinumtoxinA for the treatment of overactive bladder: a systematic review and meta-analysis. Int Urol Nephrol. 2015 Nov;47(11):1779-88. doi: 10.1007/s11255-015-1125-7. Epub 2015 Oct 3.
- Abdel-Meguid TA. Botulinum toxin-A injections into neurogenic overactive bladder--to include or exclude the trigone? A prospective, randomized, controlled trial. J Urol. 2010 Dec;184(6):2423-8. doi: 10.1016/j.juro.2010.08.028. Epub 2010 Oct 16.
- Kuo HC. Bladder base/trigone injection is safe and as effective as bladder body injection of onabotulinumtoxinA for idiopathic detrusor overactivity refractory to antimuscarinics. Neurourol Urodyn. 2011 Sep;30(7):1242-8. doi: 10.1002/nau.21054. Epub 2011 May 10.
- Syan R, Briggs MA, Olivas JC, Srivastava S, Comiter CV, Dobberfuhl AD. Transvaginal ultrasound guided trigone and bladder injection: A cadaveric feasibility study for a novel route of intradetrusor chemodenervation. Investig Clin Urol. 2019 Jan;60(1):40-45. doi: 10.4111/icu.2019.60.1.40. Epub 2018 Dec 24.
- Dobberfuhl AD, van Uem S, Versi E. Trigone as a diagnostic and therapeutic target for bladder-centric interstitial cystitis/bladder pain syndrome. Int Urogynecol J. 2021 Dec;32(12):3105-3111. doi: 10.1007/s00192-021-04878-9. Epub 2021 Jun 22.
- Dobberfuhl AD. Pathophysiology, assessment, and treatment of overactive bladder symptoms in patients with interstitial cystitis/bladder pain syndrome. Neurourol Urodyn. 2022 Nov;41(8):1958-1966. doi: 10.1002/nau.24958. Epub 2022 May 24.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Urologische Erkrankungen
- Erkrankungen der Harnblase
- Symptome der unteren Harnwege
- Urologische Manifestationen
- Störungen beim Wasserlassen
- Harninkontinenz
- Harnblase, überaktiv
- Harninkontinenz, Drang
- Physiologische Wirkungen von Arzneimitteln
- Neurotransmitter-Agenten
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Agenten des peripheren Nervensystems
- Cholinerge Wirkstoffe
- Membrantransportmodulatoren
- Acetylcholinfreisetzungshemmer
- Neuromuskuläre Wirkstoffe
- Botulinumtoxine
- Botulinumtoxine, Typ A
- AbobotulinumtoxinA
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- IRB-44813
- SPO # 133508 (Andere Zuschuss-/Finanzierungsnummer: SUFU Foundation Study of Chemodenervation)
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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