Social Risk Score, Clinical Decision Support Tool und Closed-Loop-Überweisung für Social Risk Screening und Überweisung

Ziel dieser Studienphase ist es

1. Implementieren Sie den in der Studie entwickelten und getesteten Social Risk Score und das CDS-Tool. Das CDS-Tool wird Anbietern in Primärversorgungskliniken helfen, Patienten mit sozialen Bedürfnissen zu identifizieren und Patienten an relevante CBOs zu verweisen.
2. Bewerten Sie die Auswirkungen des Social Risk Score/CDS-Tools auf Pflegeprozesse und Patientenergebnisse im Vergleich zum Pflegestandard.
3. Bewerten Sie die Akzeptanz des Social Risk Score/CDS-Tools und seine Auswirkungen auf den klinischen Arbeitsablauf, die Patientenversorgung und die HIT-Datenqualität.

Um diese Ziele zu erreichen, gehen die Ermittler wie folgt vor;

Ziel 1: Das CDS-Tool wird in den folgenden vier Pilotkliniken der Primärversorgung implementiert; General Internal Medicine, Johns Hopkins Outpatient Clinic (GIM-JHOC), Johns Hopkins Community Physicians (JHCP) in Remington und Dundalk sowie East Baltimore Medical Center (EBMC). Das CDS-Tool ist ein auf elektronischen Gesundheitsakten (EHR) basierendes Tool, und die Implementierung wird vom Team des Technology Innovation Center des Johns Hopkins Health System (TIC) abgeschlossen. Die Ermittler haben eng mit dem TIC-Team zusammengearbeitet, um die Entwicklung des CDS-Tools abzuschließen. Unter Verwendung eines vorentwickelten EHR-Tools (d. h. Patient Insight) ist das TIC-Team dabei, das CDS-Tool in der EHR des Johns Hopkins Health System (JHHS) fertigzustellen. Das CDS-Tool ist dann als eine der Registerkarten auf der EHR-Hauptseite jedes Patienten verfügbar, und Anbieter in jeder der ausgewählten Kliniken (z. B. Ärzte, Krankenschwestern, Sozialarbeiter und Pflegemanager) können über EHR auf das CDS-Tool zugreifen.

Ziel 2: Um die Auswirkungen des CDS-Tools zu bewerten, führen die Forscher eine RCT durch. Die Prüfärzte werden geeignete Patienten aus den Pilotkliniken einschreiben, die der Teilnahme an der Prüfarztstudie zustimmen und die Einverständniserklärung unterzeichnen. Die Prüfärzte werden mit dem Team des Institute for Clinical and Translational Research (ICTR) (Kontaktperson: Cassie Lewis-Land) zusammenarbeiten, um geeignete Patienten über MyChart zu kontaktieren, um die Patienten über die Studie zu informieren und die Einverständniserklärung zu erhalten. Die Prüfärzte ordnen die Patienten dann randomisiert den Interventions- oder Kontrollarmen zu.

Für Patienten im Interventionsarm verwenden die Anbieter das CDS-Tool, um den sozialen Risiko-Score der Patienten zu überprüfen. Wenn der Patient aufgrund des Risiko-Scores im CDS-Tool als Patient mit hohen sozialen Bedürfnissen identifiziert wird, überweisen die Anbieter die Patienten an Sozialarbeiter/Pflegemanager zur weiteren eingehenden Bewertung der sozialen Bedürfnisse der Patienten. Die weitere Bewertung der sozialen Bedürfnisse wird von den Hopkins Community Connections (HCC) durchgeführt, einer Gruppe von Sozialarbeitern und Gesundheitshelfern, die derzeit als Drehscheibe für die Bewertung und Überweisung sozialer Bedürfnisse an JHHS fungieren. Anbieter verschiedener Kliniken im gesamten JHHS können Patienten zur weiteren Beurteilung der sozialen Bedürfnisse der Patienten an HCC überweisen. HCC wird sich telefonisch mit den Patienten in Verbindung setzen und eine eingehende Bewertung der sozialen Bedürfnisse der Patienten vornehmen. Wenn soziale Bedürfnisse festgestellt werden und der Patient zustimmt, diese Bedürfnisse anzugehen, wird das HCC-Personal den Patienten an CBOs verweisen.

HCC verwendet FindHelp, eine HIPAA-konforme Datenbank und Überweisungsplattform für soziale Bedürfnisse, sowohl für die Kommunikation mit Anbietern (d. h. Empfang von Patienten mit sozialen Bedürfnissen zur weiteren Beurteilung durch Anbieter in den Pilotkliniken) als auch mit CBOs (d. h. Überweisung von Patienten mit sozialen Bedürfnissen). an CBOs). Die Ermittler arbeiten in dieser Studie mit 3 CBOs in der Stadt Baltimore zusammen, darunter "Green & Health Home Initiative", "Movable Feast" und "Franciscan Center", die größtenteils dafür ausgestattet sind, 3 Hauptkategorien sozialer Bedürfnisse zu erfüllen; Wohninstabilität, Ernährungsunsicherheit und Transportprobleme. Abhängig von der Art der vom HCC-Team identifizierten sozialen Bedürfnisse können die Ermittler erwägen, andere CBOs zu engagieren, mit denen HCC derzeit zusammenarbeitet. Nach eingehender Bewertung der sozialen Bedürfnisse erstellt das HCC-Personal über FindHelp einen zusammenfassenden Bericht und benachrichtigt die CBOs über die überwiesenen Patienten. CBOs haben auch Zugriff auf FindHelp und können die Bewertung der sozialen Bedürfnisse und den zusammenfassenden Bericht der Patienten einsehen. Nach einem Treffen mit dem überwiesenen Patienten und der Identifizierung von Ressourcen, um die sozialen Bedürfnisse der Patienten zu erfüllen, erstellen CBOs einen zusammenfassenden Bericht, auf den HCC zugreifen kann.

Der Kontrollarm der Studie wird mit dem Standard-of-Care-Screening, der Bewertung und dem Ansprechen sozialer Bedürfnisse versorgt. Die Bewertung wird nicht mit vorab gesammelten Informationen automatisiert, wie es im CDS-Tool der Ermittler vorgesehen ist. Die Bewertung erfolgt auf Ad-hoc-Basis, was das Ausfüllen derzeit verfügbarer Screening-Tools für soziale Bedürfnisse in den Kliniken und die Bereitstellung von Informationen für die Patienten über verfügbare gemeindebasierte Ressourcen umfassen kann.

3 Monate nach der Einschreibung führen die Mitarbeiter des HCC eine telefonische Befragung der in die Studie aufgenommenen Patienten durch, um festzustellen, ob die sozialen Bedürfnisse noch vorhanden sind, inwieweit die Bedürfnisse der Patienten erfüllt wurden und wie zufrieden sie mit dem Prozess zur Identifizierung und Bewältigung der sozialen Bedürfnisse sind Bedürfnisse sowie mit den Leistungen, die die Patienten erhalten haben. Zusätzlich zur telefonischen Umfrage werden die Ermittler eine sekundäre Datenanalyse durchführen, um die Auswirkungen des CDS-Tools und des Überweisungssystems zu bewerten.

Ziel 3: Nach Abschluss des RCT werden die Forscher eine Bewertung des CDS und des Überweisungssystems aus Sicht des Gesundheitssystems durchführen. Die Ermittler führen Fokusgruppen/Interviews mit Anbietern, Sozialarbeitern/Pflegemanagern bei HCC und CBO-Mitarbeitern durch, um die Zufriedenheit mit dem Tool zu ermitteln, festzustellen, ob es Förderer oder Hindernisse für die Verwendung des Systems gibt, und dem Studienteam ihre Gedanken zu übermitteln Wege zur Verbesserung des Systems.