Ausbau medikamentengestützter Therapien in Zentralasien (ExMAT CA)

Zentralasien (CA) stellt die weltweit am schnellsten wachsende HIV-Epidemieregion dar, die sich auf Menschen konzentriert, die Drogen injizieren (PWID) und ihre Sexualpartner. Die Ausweitung von Opioid-Agonisten-Therapien (OAT) bei CA ist die kostengünstigste Strategie zur Verhinderung neuer HIV-Infektionen und wirksamer, wenn sie mit einer antiretroviralen Therapie (ART) kombiniert wird. OAT kontrolliert bei angemessener Skalierung HIV-Epidemien sowohl durch Primär- als auch Sekundärprävention (verstärktes Engagement entlang der gesamten HIV-Behandlungskaskade). Die kalifornischen Länder haben eine besonders geringe OAT- (und ART-)Abdeckung und sind in einzigartiger Weise von ihrer Nähe zu Opioid-Handelsrouten, einer Vielzahl von Patienten-, Anbieter-, Gesundheits- und politischen Hindernissen und einer suboptimalen Umsetzung betroffen. Die kalifornischen Länder teilen ein ähnliches Semaschko-Gesundheitssystem, unterscheiden sich jedoch seit der Unabhängigkeit von der Sowjetunion durch politische, kulturelle und wirtschaftliche Entwicklungen. Solche Gesundheitssysteme stellen eine besondere Herausforderung für die Umsetzung evidenzbasierter Praktiken (EBPs) dar. Darüber hinaus unterscheidet sich die HIV-Behandlungskaskade in Kasachstan (KZ), Kirgisistan (KY) und Tadschikistan (TJ) mit niedrigen HIV-Testraten (71 %, 61 % und 48 %), ART (~ 30 %) und Virussuppression (20 %, 18 %, 22 %). Die OAT-Abdeckung ist ähnlich niedrig (0,2 %, 4,6 % und 2,8 %) für die 120.500, 25.000 bzw. 22.500 PWID. Die Ermittler schlagen vor, die Implementierungsstrategie des Network for the Improvement of Addiction Treatment (NIATx) zu verwenden, um OAT in drei verschiedenen CA-Ländern zu erweitern, die vom EPIS-Rahmenwerk (Exploration-Planning-Implementation-Sustainment) geleitet werden.

Unter Verwendung der Erfahrungen der Ermittler mit NIATx zur Skalierung von OAT in der Ukraine wird das EPIS-Framework verwendet, bei dem die Ermittler zunächst die Hindernisse und Förderer für die OAT-Skalierung bewerten, einschließlich des inneren und äußeren Kontexts und Überbrückungsfaktoren im Zusammenhang mit OAT-Innovationen als Teil der Erkundung/Vorbereitung. Trotz seiner eindeutigen Wirksamkeit wurde es sowohl von Patienten als auch von Anbietern in der Ukraine als negativ empfunden. Mythen rund um OAT in Kombination mit strukturellen Faktoren innerhalb von Kliniken machten 82 % der Barrieren aus. Die Ermittler implementierten dann NIATx, indem sie Trainer im Land ausbildeten, und verwendeten eine Reihe von Tools und Techniken zur Qualitätsverbesserung, um OAT zu erweitern, um den OAT-Eintrag und die OAT-Aufbewahrung zu erhöhen. EPIS stützt sich auf die dynamische Verwendung der Implementierung, um sich an den Kontext anzupassen. Kollaboratives Lernen ist ein Schlüsselmerkmal von NIATx, das eine Transformation zur Einführung und Skalierung von EBPs beinhaltet. Die OAT-Implementierung erfordert jedoch die Anpassung der Implementierungsstrategien an lokale Kontextfaktoren, einschließlich verfügbarer Ressourcen, Fachwissen und kultureller Normen, die für eine erfolgreiche Implementierung erreicht werden müssen. Eine solche Anpassung muss jedoch so verstanden werden, dass sie Nachhaltigkeit fördert und vielversprechende Praktiken installiert, die für den Kontext einzigartig sind. Die Gesundheitsversorgung in CA basiert auf Überresten der Semashko-Gesundheitssysteme aus der Sowjetzeit, die isoliert und streng vertikal sind und Teamarbeit nicht fördern. Beobachtungen aus der Ukraine deuten darauf hin, dass Gruppenzusammenhalt durch kollaboratives Lernen entstehen kann, aber nicht linear ist und die Ergebnisse zwischen den Gruppenmitgliedern unterschiedlich sind. Das Verständnis der Umsetzungspfade, ein Kernmerkmal von EPIS, kann in diesem Zusammenhang durch die Schaffung von Praxisgemeinschaften entstehen, insbesondere wenn sich Kohäsion entwickelt, und kann andere Herausforderungen bei der Gesundheitsversorgung in der Region leiten (z. B. HIV, TB). Die Verwendung von NIATx zum Aufbau wichtiger regionaler Fachkenntnisse und zum Verständnis von Umsetzungspfaden sollte dazu beitragen, die Nachhaltigkeit des OAT-Programms zu unterstützen. Die konkreten Ziele sind:

1. Schaffung eines sozio-ökologischen Rahmens für die OAT-Bereitstellung durch Durchführung formativer Forschung zur Bewertung von Vermittlern auf Kundenebene, Programmebene und strukturellen Vermittlern und Hindernissen für den Eintritt in und die Beibehaltung von OAT in jedem Land, um verbesserte, nachhaltige Modelle der OAT-Bereitstellung zu schaffen sind kontextuell relevant, einschließlich der Integration von OAT in die primäre und klinische HIV-Versorgung.
2. Ausbau von OAT in 3 verschiedenen zentralasiatischen Ländern durch Schulung und Coaching nationaler Experten in Kasachstan (KZ), Kirgisistan (KG) und Tadschikistan (TJ) zur Verwendung von NIATx.
3. Um latente Klassenwachstumsanalysen zu verwenden, um Implementierungspfade von OAT zu identifizieren, skalieren Sie mit NIATx im Kontext Osteuropas und Zentralasiens (EECA) und untersuchen Sie, welche organisatorischen, beruflichen und gruppendynamischen Merkmale mit diesen Pfaden verbunden sind und mit den Ergebnissen auf individueller Ebene zusammenhängen (d. h. OAT-Skalierung).

Als Teil des Umsetzungs- und Nachhaltigkeitsplans und im Einklang mit NIATx werden die Ermittler Treffen mit Interessenvertretern einberufen, um eine Brücke zwischen dem Inneren (nationale und Oblast-Narkologen) und dem Äußeren (z. Nichtregierungsorganisationen (NGOs), Gesundheitsministerium, externe Geldgeber und Experten) Faktoren, um die anfängliche Implementierung zu leiten, die Ergebnisse der Studien der Ermittler zu überprüfen und Informationen zu nutzen, um Richtlinien für die Ausweitung von OAT in jedem kalifornischen Land zu informieren. Diese Treffen werden über die Umsetzung informieren und strukturpolitische Änderungen zur Förderung der Nachhaltigkeit anleiten. Die Bedeutung ist hoch, da CA die sich am schnellsten entwickelnde HIV-Epidemie weltweit hat, die sich auf PWID und ihre Sexualpartner konzentriert und wo die derzeitigen Umsetzungsbemühungen gescheitert sind. Die Innovation ist hoch, da NIATx und sein umfangreiches Toolkit verwendet werden, um die OAT-Skalierung zu erleichtern, zusammen mit einer eingehenden Bewertung der wichtigsten NIATx-Elemente, die in diesem Zusammenhang zum Erfolg beitragen. Angesichts der Erfahrung der US-amerikanischen und zentralasiatischen Teams, ihrer früheren gemeinsamen Forschung und des gemeinsamen Ziels, HIV in der Region zu kontrollieren, dürfte der Erfolg hoch sein. Angesichts der Notwendigkeit, gleichzeitig sowohl die Behandlung als auch die Prävention von HIV und Opioidkonsumstörungen (OUD) anzugehen, dürfte der Nutzen für die öffentliche Gesundheit hoch sein.