Mikro- und Makrozirkulation bei Sepsis (DAISY)

Es gibt nur wenige verlässliche prognostische Indikatoren bei früher Sepsis, um das Fortschreiten der Krankheit vorherzusagen, teilweise weil der pathophysiologische Mechanismus der vaskulären Dysregulation noch unvollständig verstanden ist. Die globale COVID-19-Pandemie hat die Zahl der Patienten mit Sepsis erhöht, was die Krankenhaussysteme belastet und die Notwendigkeit der Erforschung prognostischer und therapeutischer Strategien verdeutlicht.1 Ein wichtiges Forschungsgebiet ist die Rolle des eGC, einer dünnen Gefäßauskleidung, die aus Proteoglykanen, Glykosaminoglykan-Seitenketten und Plasmaproteinen besteht, die eine zentrale Rolle bei der mikrovaskulären Homöostase spielen, deren Funktion bei Sepsis beeinträchtigt ist.2, 3 Ein weiteres wachsendes Untersuchungsfeld ist das Phänomen der HI, ein Zustand, bei dem die MiH trotz Normalisierung konventionell gezielter MaH-Messungen wie dem mittleren arteriellen Druck (MAP) dysfunktional bleiben, was zu einer schlechten Endorganperfusion führt.4, 5 Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass HI aufgrund anhaltend gestörter MiH und reduzierter Endorganperfusion zu einem anhaltenden Zustand eines „mikrovaskulären Schocks“ führt, der zu einer Verschlechterung der Endorganschädigung führt, obwohl sich konventionell angestrebte Parameter scheinbar normalisieren Es hat sich gezeigt, dass es schlechte Patientenergebnisse vorhersagt, wobei ein abnormaler MiH die Patientensterblichkeit trotz Normalisierung des MAP nach Verabreichung von vasoaktiven Medikamenten vorhersagt.4, 6 Es wurde auch gezeigt, dass MiH-Maßnahmen signifikante Unterschiede zwischen septischen Patienten und gesunden Kontrollpersonen aufweisen.2 In einer Studie mit einer großen Sepsis-Kohorte waren MiH-Parameter prädiktiv für unerwünschte Ergebnisse, während MaH-Parameter dies nicht waren, was darauf hindeutet, dass MiH-Messungen und insbesondere HI möglicherweise empfindlicher sind als herkömmliche Messungen zur Vorhersage von Ergebnissen bei Sepsis.7 Eine Hypothese ist, dass HI bei Sepsis durch Abbau des eGC vermittelt wird, mit nachfolgendem Verlust der mikrovaskulären Homöostase, obwohl die Rolle des eGC als Gefäßbarriere umstritten bleibt.8

Es bleibt die Frage, ob mikrovaskuläre Veränderungen die Behandlungsergebnisse bei Patienten vorhersagen können, die gemäß MAP- oder NICOM-Tests als ausreichend flüssigkeitsreanimiert beurteilt wurden.