Laparoskopische Sleeve-Gastrektomie-Chirurgie und externer obliquer Interkostalblock
Bilateraler ultraschallgeführter externer obliquer Interkostalblock zur postoperativen Analgesie bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Schlauchgastrektomie-Operation unterziehen: Eine prospektive randomisierte kontrollierte Studie
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Eine angemessene Schmerzkontrolle bei laparoskopischen Operationen ist mit einer reduzierten postoperativen Opioidverabreichung, einer schnelleren Mobilisierung, einer schnelleren Genesung und kürzeren Krankenhausaufenthalten verbunden. Es hat sich gezeigt, dass intraoperative Nervenblockaden unter Verwendung von Lokalanästhetika die postoperativen Schmerzen bei verschiedenen Bauchoperationen, sowohl offenen als auch laparoskopischen, verbessern. Laparoskopische bariatrische Eingriffe sind am häufigsten mit mittelschweren bis schweren viszeralen Schmerzen durch chirurgische Manipulation des Magens und Darms verbunden. Kombinierte Regional- und Vollnarkose reduziert chirurgische Stressreaktionen durch Unterbrechung der Schmerzübertragungssignale, was die Schmerzkontrolle erleichtert, den Opioidverbrauch reduziert und die postoperative Patientenzufriedenheit verbessert. Ultraschallgeführte Blockaden der Faszienebene wurden in den letzten Jahren schnell in Anwendungen der Regionalanästhesie als Alternative zu neuroaxialen Techniken aufgenommen und umfassen die Injektion in eine Gewebeebene, um Analgesie in verschiedenen anatomischen Bereichen bereitzustellen. Der externe schräge Interkostalblock (EOIB) stellt eine wesentliche Modifikation der Faszienebenen-Blockierungstechniken dar, die die obere laterale Bauchwand konsistent abdecken können. Der EOIB-Block hat leicht identifizierbare sonographische Punkte.
Ziel der Studie ist es, die Auswirkungen des EOIB auf postoperative Schmerzen bei krankhaft adipösen Patienten, die sich einer laparoskopischen Schlauchmagenentfernung unterziehen werden, im Vergleich zur Kontrollgruppe zu untersuchen. Es zeigt sich, dass es in der Literatur nicht genügend Studien zu EOIB gibt. Unsere Studie, von der wir glauben, dass sie zur Literatur beitragen wird, war als prospektive, randomisierte, kontrollierte, einfach verblindete Parallelgruppenstudie geplant.
Die Patienten werden in zwei Gruppen eingeteilt:
Gruppe EOIB :
Ein bilaterales EOIB (60 ml 0,25 % Bupivacain + 1:400.000 Adrenalin) wird durchgeführt. Zusätzlich wird intravenös Morphin-PCA für 24 Stunden postoperativ appliziert.
Gruppensteuerung:
Patienten in dieser Gruppe erhalten keine Blockierung. IV Morphin-PCA wird postoperativ für 24 Stunden angewendet.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: CENGİZ KAYA, MD
- Telefonnummer: 05056793359
- E-Mail: cengiz.kaya@omu.edu.tr
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: ELİF SARIKAYA ÖZEL, MD
- Telefonnummer: 05462361453
- E-Mail: elsarikay2@gmail.com
Studienorte
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Atakum
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Samsun, Atakum, Truthahn, 55139
- Ondokuz Mayis Üniversitesi
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Alter zwischen 18-65 Jahren
- Bewertung II-III der American Society of Anesthesiology
- Body-Mass-Index (BMI) > 35 kg/m2
- Patienten, die die Einwilligungserklärung unterschreiben
Ausschlusskriterien:
- Geschichte des Opioidkonsums für mehr als vier Wochen
- Chronische Schmerzsyndrome
- Patienten mit bekannter Lokalanästhetika- oder Opioidallergie, Überempfindlichkeit
- Schwere Herz-, Leber- und Nierenerkrankung
- Alkohol- und Drogenabhängigkeit
- Bedingungen, bei denen eine Regionalanästhesie kontraindiziert ist
- Nichtbestehen der nach der Blockade durchgeführten Hautuntersuchung
- Patienten mit einem STOP-BANG-Score ≥5
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Unterstützende Pflege
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Verdreifachen
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Aktiver Komparator: Gruppe EOIB
Eine bilaterale EOIB (60 ml, %0,25 Bupivacain, vollständig) + intravenöse Morphin-Patienten-kontrollierte Analgesie (PCA)
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Es wird eine bilaterale ultraschallgeführte EOIB (insgesamt 60 ml, 0,25 % Bupivacain) + intravenöse Morphin-PCA durchgeführt Multimodale Analgesie: Den Patienten werden iv Tenoxicam 20 mg und Tramadol 100 mg nach Einleitung einer Vollnarkose verabreicht, iv Paracetamol 1 g und iv Morphin 0,05 mg/kg/ideales Körpergewicht (IBW) werden verabreicht. Postoperative Analgesie: iv Paracetamol 1 g alle 8 Stunden und iv PCA von 0,5 mg/ml Morphin (die Bolusdosis beträgt 20 µg/kg, die Lock-in-Zeit 10 Minuten, die 4-Stunden-Grenze wird auf 80 % angepasst der berechnete Gesamtbetrag). Notfallanalgesie: Bei Bedarf (wenn der NRS-Ruhewert trotz PCA-Anforderung ≥4 ist) wurden 25 mg Meperidin i.v. in der Aufwachstation und 50 mg Meperidin intramuskulär (i.m.) auf der Station verabreicht.
Andere Namen:
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Sonstiges: Gruppensteuerung
IV Morphin PCA
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Bei Patienten dieser Gruppe werden keine Grenzflächenblockaden durchgeführt. Multimodale Analgesie: Den Patienten werden iv Tenoxicam 20 mg und Tramadol 100 mg nach Einleitung einer Vollnarkose verabreicht, iv Paracetamol 1 g und iv Morphin 0,05 mg/kg/ideales Körpergewicht (IBW) werden verabreicht. Postoperative Analgesie: iv Paracetamol 1 g alle 8 Stunden und iv PCA von 0,5 mg/ml Morphin (die Bolusdosis beträgt 20 µg/kg, die Lock-in-Zeit 10 Minuten, die 4-Stunden-Grenze wird auf 80 % angepasst der berechnete Gesamtbetrag). Notfallanalgesie: Bei Bedarf (wenn der NRS-Ruhewert trotz PCA-Anforderung ≥4 ist) wurden 25 mg i.v. Meperidin auf der Aufwachstation und 50 mg i.m. Meperidin auf der Station verabreicht. |
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Kumulativer Opioidkonsum in den ersten 24 Stunden nach der Operation
Zeitfenster: postoperativer Tag 1
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Der kumulative Opioidkonsum in den ersten 24 Stunden nach der Operation wird gemessen.
Patienten können über ein PCA-Gerät Opioide anfordern, wenn ihr NRS-Score ≥4 beträgt.
In Fällen, in denen eine Notfallanalgesie erforderlich ist (NRS-Score ≥4), wurden 25 mg Meperidin i.v. auf der Aufwachstation und 50 mg Meperidin i.v. auf der Station verabreicht.
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postoperativer Tag 1
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Postoperative Schmerzscores
Zeitfenster: postoperativer Tag 1
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Der Schmerzstatus in Ruhe und während der Aktivität wird anhand des NRS-Scores 0, 3, 6, 12, 18 und 24 Stunden nach der Operation bewertet.
Der NRS ist eine 11-Punkte-Skala, die von 0 bis 10 reicht.
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postoperativer Tag 1
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Patientenzufriedenheit und Qualität der Schmerztherapie
Zeitfenster: postoperativer Tag 1
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Die Zufriedenheit und Qualität der Schmerzbehandlung der Patienten wird anhand des überarbeiteten Patientenfragebogens der American Pain Society (APS-POQ-R) – türkische Version – bewertet.
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postoperativer Tag 1
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Die Anzahl der Patienten, die eine Notfall-Analgesie benötigten.
Zeitfenster: postoperativer Tag 1
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Die Anzahl der Patienten, die Bedarfsanalgetika benötigen, wird über 24 Stunden erfasst.
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postoperativer Tag 1
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Zeitpunkt der ersten Analgetikaanforderung
Zeitfenster: postoperativer Tag 1
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Zeitpunkt, zu dem das erste Analgetikum angefordert wird
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postoperativer Tag 1
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Die Anzahl der Patienten mit Komplikationen
Zeitfenster: Postoperativ durchschnittlich 7 Tage
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Die Anzahl der Patienten mit Komplikationen, die in direktem Zusammenhang mit der Blockade oder dem in der Blockade verwendeten Medikament stehen, wird erfasst
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Postoperativ durchschnittlich 7 Tage
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Intraoperativer Remifentanil-Konsum
Zeitfenster: Der Remifentanil-Verbrauch wird von der Narkoseeinleitung bis zur Überweisung des Patienten an die Aufwachstation bis zu 150 Minuten aufgezeichnet.
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Die Gesamtmenge an eingenommenem Remifentanil wird aufgezeichnet.
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Der Remifentanil-Verbrauch wird von der Narkoseeinleitung bis zur Überweisung des Patienten an die Aufwachstation bis zu 150 Minuten aufgezeichnet.
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Die Messung des mittleren arteriellen Drucks
Zeitfenster: Der mittlere arterielle Druck wurde präoperativ, eine Minute nach der Einleitung und alle 15–30 Minuten aufgezeichnet, bis der Patient bis zu 180 Minuten lang auf die Aufwachstation überwiesen wurde.
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Der mittlere arterielle Druck wurde präoperativ, eine Minute nach der Einleitung und alle 15–30 Minuten aufgezeichnet, bis der Patient in die Aufwachstation überwiesen wurde.
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Der mittlere arterielle Druck wurde präoperativ, eine Minute nach der Einleitung und alle 15–30 Minuten aufgezeichnet, bis der Patient bis zu 180 Minuten lang auf die Aufwachstation überwiesen wurde.
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Die Herzfrequenzmessung
Zeitfenster: Die Herzfrequenz wurde präoperativ, eine Minute nach der Einleitung und alle 15-30 Minuten aufgezeichnet, bis der Patient in die Aufwachstation überwiesen wurde, bis zu 180 Minuten.
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Die Herzfrequenz wurde präoperativ, eine Minute nach der Einleitung und alle 15–30 Minuten aufgezeichnet, bis der Patient auf die Aufwachstation überwiesen wurde.
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Die Herzfrequenz wurde präoperativ, eine Minute nach der Einleitung und alle 15-30 Minuten aufgezeichnet, bis der Patient in die Aufwachstation überwiesen wurde, bis zu 180 Minuten.
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Kumulativer Opioidkonsum in den ersten 12 Stunden nach der Operation
Zeitfenster: postoperativer Tag 1
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Der kumulative Opioidkonsum in den ersten 12 Stunden nach der Operation wird gemessen.
Patienten können Opioide über ein PCA-Gerät anfordern, wenn ihr NRS-Score ≥4 ist und in der Aufwachstation 25 mg i.v. Meperidin und auf der Station 50 mg i.v. Meperidin verabreicht wurden.
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postoperativer Tag 1
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Die Werte für postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) und die Anzahl der Patienten, die postoperative Antiemetika benötigen.
Zeitfenster: postoperativer Tag 1
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Der Schweregrad der postoperativen Übelkeit und des Erbrechens (PONV) wird anhand einer beschreibenden verbalen Bewertungsskala 0, 3, 6, 12, 18 und 24 Stunden nach der Extubation beurteilt.
Zur PONV-Prophylaxe werden den Patienten vor der Einleitung routinemäßig 8 mg Dexamethason i.v. und 20 Minuten vor Ende des Eingriffs 0,15 mg/kg (IVA) i.v. Ondansetron verabreicht.
Wenn ein Wert von 3 oder mehr festgestellt wird, werden 4 mg Ondansetron i.v. verabreicht und bei Bedarf nach 4 Stunden wiederholt.
Trotz der Verabreichung von Ondansetron erhalten die Patienten bei einem Score von ≥ 3 10 mg Metoclopramid i.v. verdünnt in 100 ml Kochsalzlösung als i.v. Infusion.
Erfasst wird die Anzahl der Patienten, die eine antiemetische Behandlung erhalten.
Die PONV-Skala ist 0 = keine Übelkeit; 1 = leichte Übelkeit; 2 = mäßige Übelkeit; 3 = einmal Erbrechen; und 4 = mehr als einmal Erbrechen.
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postoperativer Tag 1
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Studienleiter: Cengiz KAYA, Ondokuz Mayıs University Faculty of Medicine
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- White L, Ji A. External oblique intercostal plane block for upper abdominal surgery: use in obese patients. Br J Anaesth. 2022 May;128(5):e295-e297. doi: 10.1016/j.bja.2022.02.011. Epub 2022 Mar 3. No abstract available.
- Elsharkawy H, Kolli S, Soliman LM, Seif J, Drake RL, Mariano ER, El-Boghdadly K. The External Oblique Intercostal Block: Anatomic Evaluation and Case Series. Pain Med. 2021 Nov 26;22(11):2436-2442. doi: 10.1093/pm/pnab296.
- Saber AA, Lee YC, Chandrasekaran A, Olivia N, Asarian A, Al-Ayoubi S, DiGregorio R. Efficacy of transversus abdominis plane (TAP) block in pain management after laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG): A double-blind randomized controlled trial. Am J Surg. 2019 Jan;217(1):126-132. doi: 10.1016/j.amjsurg.2018.07.010. Epub 2018 Aug 1.
- Coskun M, Yardimci S, Arslantas MK, Altun GT, Uprak TK, Kara YB, Cingi A. Subcostal Transversus Abdominis Plane Block for Laparoscopic Sleeve Gastrectomy, Is It Worth the Time? Obes Surg. 2019 Oct;29(10):3188-3194. doi: 10.1007/s11695-019-03984-4.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
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- EOIB2022
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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