CASI-Plus mHealth für das APS-Programm der Ukraine

Im Dezember 2016 empfahl die Weltgesundheitsorganisation (WHO) die Ausweitung unterstützter Partnermeldedienste (APS) als Strategie zur Steigerung der HIV-Tests bei Personen mit HIV (PLWH). APS bietet Menschen mit HIV Unterstützung an, um ihre Geschlechtspartner und Partner, die Nadeln teilen, vertraulich über ihre Exposition zu informieren und sie mit Tests und Behandlungen zu verbinden. Randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) haben gezeigt, dass APS HIV-Tests und Fallfindung verbessert und kosteneffektiv ist. APS ist in der Routinepraxis skalierbar, aber typischerweise mit geringerer HIV-Fallfindung als in RCTs beobachtet wurde. Die APS-Ergebnisse sind suboptimal, wenn die Empfänger nur ihren aktuellen Sexualpartner nennen oder wenn keine Partnerbenachrichtigung und -tests stattfinden. In der Ukraine gibt es schätzungsweise 240.000 Menschen mit HIV, von denen etwa drei Viertel ihren HIV-Status kennen. Während die HIV-Prävalenz auf Bevölkerungsebene 1,0 % beträgt, beträgt die Prävalenz bei Personen, die Drogen injizieren (PWID) und Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), 23 % bzw. 8 %.

Im Jahr 2019 begann das ukrainische Gesundheitsministerium mit der Skalierung von APS-Diensten. Trotz Schulungen, die die Notwendigkeit betonten, >1 Partner für jeden Indexklienten zu ermitteln, ermittelten Gesundheitsfachkräfte (HW) im Durchschnitt nur 1,14 für Sexualpartner und Nadel-Sharing-Partner pro Indexklienten.16 Nur 5,6 % der als MSM oder PWID identifizierten APS-Klienten und 45,9 % der Partner mit unbekanntem Status hatten den HIV-Test nach 30 Tagen noch nicht abgeschlossen.

Die CASI-Plus mHealth-Intervention zielt darauf ab, die Partnererhebung und -prüfung durch ein mHealth-Client-Engagement-Tool unter Verwendung von computergestützter Selbstbefragung (CASI) zu verbessern. Das CASI-Plus-Tool unterstützt die anfängliche APS-Begegnung (Bereitstellung von Informationen zur Funktionsweise von APS, Ermittlung der Namen aller Sexual- oder Injektionspartner, Screening auf das Risiko von Gewalt durch Intimpartner [IPV] und Planung der Partnerbenachrichtigung) und erleichtert das Fallmanagement durch Partnertests (über wiederholte Follow-up-Umfragen zur Bewertung von Benachrichtigungsbarrieren, Interesse an der Unterstützung des Anbieters, IPV und Abschluss der Benachrichtigung). Während CASI die Verzerrung der sozialen Erwünschtheit in Umfragen zum Sexualverhalten in verschiedenen Umgebungen reduziert hat, wurde es noch nicht in APS-Programmen in Ländern mit niedrigem oder mittlerem Einkommen (LMICs) verwendet. Diese wissenschaftliche Implementierungsforschung wird nützliche Beweise dafür liefern, ob CASI-Plus die Partnererhebung und HIV-Tests in einem routinemäßigen APS-Programm, das in großem Maßstab betrieben wird, verbessern kann, um das Endziel der Verknüpfung mit HIV-Präventions- und Behandlungsdiensten für diejenigen mit dem höchsten HIV-Risiko zu erreichen.

Ziel 1 (R21): Führen Sie formative Forschung aus der Perspektive von Gesundheitsfachkräften und Klienten durch, um die CASI-Plus mHealth-Intervention zu entwerfen. Ansatz: Die Ermittler führen Tiefeninterviews mit APS-Klienten (N=10) und Fokusgruppendiskussionen mit HWs (N=2 Gruppen von 8 HWs) durch, um Hindernisse für die Partnererhebung und das Testen zu ermitteln. Verwenden Sie diese Informationen, um das CASI- Plus-Tool und seine Integration in den APS-Workflow, und testen Sie das Tool auf technische Leistung, Benutzerfreundlichkeit und Akzeptanz. Hypothese: CASI-Plus wird sowohl von Kunden als auch von HWs als einfach zu navigieren, akzeptabel und technisch solide wahrgenommen.

Ziel 2 (R21): Bewerten Sie in einem RCT die Einführung von CASI-Plus und seine Auswirkungen auf die Kontaktaufnahme. Ansatz: In einer Gesundheitseinrichtung mit hohem Volumen werden die Ermittler Menschen mit HIV (N=154) randomisiert entweder dem CASI-Plus- oder dem APS-Workflow der Standardversorgung (SC) zuordnen und die Nutzung des Tools und des Kontaktindex anhand routinemäßig erhobener Daten messen . Hypothese: Kunden werden Erst- und Folgebefragungen ausfüllen und mehr Partner melden, wenn sie das Tool verwenden.

Ziel 3 (R33): CASI-Plus in einer erweiterten RCT auf den HIV-Testindex testen. Ansatz: Die Forscher werden den RCT auf drei hochvolumige Gesundheitseinrichtungen ausdehnen und seine Wirksamkeit bei der Verbesserung des HIV-Testindex testen (Anzahl der getesteten Partner mit unbekanntem HIV-Status pro Indexkunde; primäres Ergebnis, N = 888). Zu den sekundären Ergebnissen gehören der Prozentsatz der Indexkunden, die MSM- oder PWID-Partner offenlegen, der HIV-Fallfindungsindex und APS-assoziierte unerwünschte Ereignisse. Hypothese: Die Intervention wird den HIV-Testindex und die Teilnahme von PWID und MSM erhöhen, ohne die Nebenwirkungen zu erhöhen.

Ziel 4 (R33): Bewertung der Angemessenheit und Durchführbarkeit der CASI-Plus-Intervention und ihrer Auswirkungen auf die Gesamtakzeptanz von APS-Diensten. Ansatz: Die Ermittler werden Ausgangsbefragungen von HWs (N=36) und CASI-Plus-Kunden (N=444) verwenden, um die Angemessenheit und Durchführbarkeit der Intervention zu beurteilen. Die Forscher werden die Auswirkungen von CASI-Plus auf die allgemeine APS-Akzeptanz anhand von Maßen der Zufriedenheit und wahrgenommenen Stigmatisierung in einer Abschlussbefragung mit Kunden in beiden Studienarmen (N = 888) bewerten. Hypothese: CASI-Plus wird angemessen und durchführbar sein und die APS-Akzeptanz verbessern.

Das vorgeschlagene Forschungsteam bringt erfahrene Forscher, APS-Programmspezialisten und Digital-Health-Spezialisten der University of Washington (UW) und des Public Health Center (PHC) des Gesundheitsministeriums zusammen. Das Projekt baut auf der bestehenden nationalen Plattform für APS in HIV-Kliniken des öffentlichen Sektors auf und legt den Grundstein für eine einfache Intervention zur Optimierung der APS-Verabreichung, die in einer zukünftigen cluster-randomisierten kontrollierten klinischen Studie auf Implementierungsergebnisse und Wirksamkeit in großem Maßstab evaluiert werden könnte.