Einsatz von Diuretika bei Hämodialysepatienten mit eingeschränkter Nierenfunktion: eine Proof-of-Concept-Studie (DIURESED)
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Eine Flüssigkeitsüberladung oder eine Vergrößerung des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens bei Hämodialysepatienten ist ein wichtiger Prädiktor für die Mortalität. Es wird mit Bluthochdruck und linksventrikulärer Hypertrophie in Verbindung gebracht – beides Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. In den Vereinigten Staaten leiden 80 % der Hämodialysepatienten an Bluthochdruck und 40 % der Hämodialysepatienten sterben an Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Pathophysiologie der Hypertonie bei diesen Patienten ist multifaktoriell, jedoch ist die Kombination von überschüssiger Flüssigkeit und Natrium ein wesentlicher Faktor.
Während die Ultrafiltration (Entfernung von Flüssigkeit durch Dialyse) bei der Bewältigung einer Flüssigkeitsüberladung wichtig ist, handelt es sich bei der durch Hämodialyse entfernten Flüssigkeit um einen unphysiologischen Prozess, der bei urämischen Patienten eine hämodynamische Belastung für das Herz-Kreislauf-System darstellt. Dieses System ist aufgrund der verringerten Barorezeptorempfindlichkeit und der erhöhten Gefäßsteifheit bereits schlecht angepasst, was zu einem höheren Risiko einer hämodynamischen Instabilität führt, wenn Flüssigkeit aus dem intravaskulären Kompartiment entfernt wird. Bei Patienten mit Anurie sind die Einschränkung der Flüssigkeits- und Natriumaufnahme sowie die Ultrafiltration die einzigen Möglichkeiten zur Volumenkontrolle. Bei Patienten, die weiterhin Urin produzieren, könnte eine Optimierung der produzierten Urinmenge jedoch die Flüssigkeitsüberladung verbessern und den kardiovaskulären Stress verringern.
Frühere Studien haben gezeigt, dass Hämodialysepatienten mit restlicher Nierenfunktion eine bessere Volumen- und Natriumkontrolle haben. Eine höhere Restnierenfunktion und eine höhere Urinausscheidung führen bei Hämodialysepatienten zu einer geringeren interdialytischen Gewichtszunahme; Jeder dieser Faktoren wurde mit einer geringeren Sterblichkeit in Verbindung gebracht. Eine Intervention, die die verbleibende Nierenfunktion steigern oder dabei helfen kann, die Urinausscheidung zu erhöhen und somit die interdialytische Gewichtszunahme zu reduzieren, ist die Diuretikatherapie, die die Ausscheidung von Natrium und Wasser durch die natürlichen Nieren fördert. Es bleiben Fragen zum Dosis-Wirkungs-Verhältnis des Arzneimittels Furosemid, zum Nutzen der Zugabe des Arzneimittels Chlorthalidon und zu deren klinischen Auswirkungen.
Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die Auswirkungen der anfänglichen und steigenden Dosierung von Diuretika (Furosemid +/- Chlorthalidon) auf die 24-Stunden-Urinausscheidung (Volumen) über einen Zeitraum von fünf Wochen bei Hämodialysepatienten zu bestimmen, die >200 ml produzieren pro Tag Urin.
Sekundäre Ziele sind:
- Um die Wirkung von Diuretika auf die verbleibende Nierenfunktion zu bewerten
- Um die Wirkung verschiedener Diuretikadosen auf die interdialytische Gewichtszunahme, die Ultrafiltrationsraten und die intradialytische Hypotonie zu bewerten
- Untersuchung der Wirkung von Diuretika auf die von Patienten berichteten Ergebnisse
- Bewertung der Nebenwirkungen verschiedener Diuretikadosen
- Zur Messung des Serumfurosemidspiegels bei dieser Patientengruppe
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 4
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Melissa Schorr, MD
- Telefonnummer: (226) 448-4837
- E-Mail: Melissa.Schorr@albertahealthservices.ca
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Branko Braam, MD/Ph.D
- Telefonnummer: (780) 492-1867
- E-Mail: braam@ualberta.ca
Studienorte
-
-
Alberta
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Edmonton, Alberta, Kanada, T6G 2B7
- University of Alberta
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Erwachsene Patienten (Alter 18 Jahre oder älter), die sich innerhalb der ersten 12 Monate einer chronischen (voraussichtlich mindestens 6 Monate dauernden Dialysebedürftigkeit) einer stationären Hämodialysetherapie befinden, und
- Restliche Nierenfunktion, definiert als 24-Stunden-Urinvolumen >200 ml, und
- Lebenserwartung von mindestens 6 Monaten und
- Die Teilnehmer müssen in der Lage sein, den Einwilligungsprozess zu verstehen und ein Einwilligungsformular zu unterzeichnen oder einen Ersatzentscheidungsträger zu haben, der in ihrem Namen die Einwilligung verstehen und unterzeichnen kann. Bei nicht englischsprachigen Teilnehmern nutzen wir einen Übersetzerdienst, um Studieninformationen bereitzustellen und die Einwilligung einzuholen.
Ausschlusskriterien:
- Die Sammlung des Grundurins kann nicht abgeschlossen werden
- Dokumentierte Allergie oder Nebenwirkung auf Furosemid oder Chlorthalidon.
- Es ist nicht möglich, orale Medikamente einzunehmen
- Patienten, die in den nächsten 6 Wochen einen Modalitätswechsel (Peritonealdialyse, Heimdialyse) oder eine Nierentransplantation erwarten
- Vorgeschichte von Hypokaliämie (<3,0 mmol/L), Hypomagnesiämie (<0,6 mmol/L) oder Hypokalzämie (<1,9 mmol/L) in den letzten 2 Wochen.
- Sie nehmen bereits an einer anderen Studie teil und eine der Studien könnte die andere Studie beeinträchtigen
- Einnahme von Schleifen- oder Thiaziddiuretika in der letzten Woche (wenn ein Patient chronische Diuretika einnimmt, muss diese vor Beginn der Studie eine Woche lang abgesetzt werden)
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Diuretische Therapie
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Jeder Teilnehmer erhält zwei Wochen lang kein Diuretikum, gefolgt von drei Wochen steigender Dosen: 1) zunächst zweimal täglich Furosemid, dann (2) zweimal täglich eine erhöhte Dosis Furosemid und in der letzten Woche (3) die Zugabe einmal täglich Chlorthalidon.
Jeder Teilnehmer erhält zwei Wochen lang kein Diuretikum, gefolgt von drei Wochen steigender Dosen: 1) zunächst zweimal täglich Furosemid, dann (2) zweimal täglich eine erhöhte Dosis Furosemid und in der letzten Woche (3) die Zugabe einmal täglich Chlorthalidon.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Veränderung der 24-Stunden-Urinausscheidung
Zeitfenster: Woche 1
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Veränderung der Urinausscheidung, gemessen anhand der 24-Stunden-Urinsammlung.
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Woche 1
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Veränderung der 24-Stunden-Urinausscheidung
Zeitfenster: Woche 2
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Veränderung der Urinausscheidung, gemessen anhand der 24-Stunden-Urinsammlung.
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Woche 2
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Veränderung der 24-Stunden-Urinausscheidung
Zeitfenster: Woche 3
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Veränderung der Urinausscheidung, gemessen anhand der 24-Stunden-Urinsammlung.
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Woche 3
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Veränderung der 24-Stunden-Urinausscheidung
Zeitfenster: Woche 4
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Veränderung der Urinausscheidung, gemessen anhand der 24-Stunden-Urinsammlung.
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Woche 4
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Veränderung der 24-Stunden-Urinausscheidung
Zeitfenster: Woche 5
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Veränderung der Urinausscheidung, gemessen anhand der 24-Stunden-Urinsammlung.
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Woche 5
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Veränderung der verbleibenden Nierenfunktion
Zeitfenster: Woche 1
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Berechnet auf der Grundlage wöchentlicher Blutuntersuchungen (Harnstoff- und Kreatininspiegel) und einer 24-Stunden-Urinsammlung.
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Woche 1
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Veränderung der verbleibenden Nierenfunktion
Zeitfenster: Woche 2
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Berechnet auf der Grundlage wöchentlicher Blutuntersuchungen (Harnstoff- und Kreatininspiegel) und einer 24-Stunden-Urinsammlung.
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Woche 2
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Veränderung der verbleibenden Nierenfunktion
Zeitfenster: Woche 3
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Berechnet auf der Grundlage wöchentlicher Blutuntersuchungen (Harnstoff- und Kreatininspiegel) und einer 24-Stunden-Urinsammlung.
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Woche 3
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Veränderung der verbleibenden Nierenfunktion
Zeitfenster: Woche 4
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Berechnet auf der Grundlage wöchentlicher Blutuntersuchungen (Harnstoff- und Kreatininspiegel) und einer 24-Stunden-Urinsammlung.
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Woche 4
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Veränderung der verbleibenden Nierenfunktion
Zeitfenster: Woche 5
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Berechnet auf der Grundlage wöchentlicher Blutuntersuchungen (Harnstoff- und Kreatininspiegel) und einer 24-Stunden-Urinsammlung.
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Woche 5
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Interdialytische Gewichtszunahme
Zeitfenster: Woche 1
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Patientengewicht gemessen in Kilogramm
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Woche 1
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Interdialytische Gewichtszunahme
Zeitfenster: Woche 2
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Patientengewicht gemessen in Kilogramm
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Woche 2
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Interdialytische Gewichtszunahme
Zeitfenster: Woche 3
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Patientengewicht gemessen in Kilogramm
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Woche 3
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Interdialytische Gewichtszunahme
Zeitfenster: Woche 4
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Patientengewicht gemessen in Kilogramm
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Woche 4
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Interdialytische Gewichtszunahme
Zeitfenster: Woche 5
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Patientengewicht gemessen in Kilogramm
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Woche 5
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Von Patienten berichtete Ergebnisse – ESAS-r
Zeitfenster: Woche 1
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Die vom Patienten gemeldeten Ergebnisse wurden mithilfe des ESAS-r-Fragebogens (Edmonton Symptom Assessment System-revised) ermittelt.
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Woche 1
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Von Patienten berichtete Ergebnisse – ESAS-r
Zeitfenster: Woche 2
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Die vom Patienten gemeldeten Ergebnisse wurden mithilfe des ESAS-r-Fragebogens (Edmonton Symptom Assessment System-revised) ermittelt.
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Woche 2
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Von Patienten berichtete Ergebnisse – ESAS-r
Zeitfenster: Woche 3
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Die vom Patienten gemeldeten Ergebnisse wurden mithilfe des ESAS-r-Fragebogens (Edmonton Symptom Assessment System-revised) ermittelt.
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Woche 3
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Von Patienten berichtete Ergebnisse – ESAS-r
Zeitfenster: Woche 4
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Die vom Patienten gemeldeten Ergebnisse wurden mithilfe des ESAS-r-Fragebogens (Edmonton Symptom Assessment System-revised) ermittelt.
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Woche 4
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Von Patienten berichtete Ergebnisse – ESAS-r
Zeitfenster: Woche 5
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Die vom Patienten gemeldeten Ergebnisse wurden mithilfe des ESAS-r-Fragebogens (Edmonton Symptom Assessment System-revised) ermittelt.
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Woche 5
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Von Patienten berichtete Ergebnisse – Muskelkrämpfe
Zeitfenster: Woche 1
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Der Patient berichtete über Ergebnisse anhand einer Frage zu Muskelkrämpfen.
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Woche 1
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Von Patienten berichtete Ergebnisse – Muskelkrämpfe
Zeitfenster: Woche 2
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Der Patient berichtete über Ergebnisse anhand einer Frage zu Muskelkrämpfen.
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Woche 2
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Von Patienten berichtete Ergebnisse – Muskelkrämpfe
Zeitfenster: Woche 3
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Der Patient berichtete über Ergebnisse anhand einer Frage zu Muskelkrämpfen.
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Woche 3
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Von Patienten berichtete Ergebnisse – Muskelkrämpfe
Zeitfenster: Woche 4
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Der Patient berichtete über Ergebnisse anhand einer Frage zu Muskelkrämpfen.
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Woche 4
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Von Patienten berichtete Ergebnisse – Muskelkrämpfe
Zeitfenster: Woche 5
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Der Patient berichtete über Ergebnisse anhand einer Frage zu Muskelkrämpfen.
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Woche 5
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Nebenwirkungen
Zeitfenster: Woche 1
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Unerwünschte Wirkungen basierend auf Symptomen und wöchentlichen Blutuntersuchungen.
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Woche 1
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Nebenwirkungen
Zeitfenster: Woche 2
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Unerwünschte Wirkungen basierend auf Symptomen und wöchentlichen Blutuntersuchungen.
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Woche 2
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Nebenwirkungen
Zeitfenster: Woche 3
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Unerwünschte Wirkungen basierend auf Symptomen und wöchentlichen Blutuntersuchungen.
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Woche 3
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Nebenwirkungen
Zeitfenster: Woche 4
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Unerwünschte Wirkungen basierend auf Symptomen und wöchentlichen Blutuntersuchungen.
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Woche 4
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Nebenwirkungen
Zeitfenster: Woche 5
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Unerwünschte Wirkungen basierend auf Symptomen und wöchentlichen Blutuntersuchungen.
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Woche 5
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Furosemidspiegel im Urin
Zeitfenster: Woche 3
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Furosemidspiegel im Urin aus wöchentlichen Urinproben
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Woche 3
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Furosemidspiegel im Urin
Zeitfenster: Woche 4
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Furosemidspiegel im Urin aus wöchentlichen Urinproben
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Woche 4
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Furosemidspiegel im Urin
Zeitfenster: Woche 5
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Furosemidspiegel im Urin aus wöchentlichen Urinproben
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Woche 5
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Branko Braam, MD/Ph.D., University of Alberta
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Urogenitale Erkrankungen
- Pathologische Prozesse
- Männliche Urogenitalerkrankungen
- Nierenerkrankungen
- Urologische Erkrankungen
- Weibliche Urogenitalerkrankungen
- Weibliche Urogenitalerkrankungen und Schwangerschaftskomplikationen
- Chronische Erkrankung
- Krankheitsattribute
- Niereninsuffizienz
- Niereninsuffizienz, chronisch
- Nierenversagen, chronisch
- Schwefelverbindungen
- Organische Chemikalien
- Heterocyclische Verbindungen
- Heterocyclische Verbindungen, 2-Ring
- Heterocyclische Verbindungen, Fusionsring
- Kohlenwasserstoffe
- Kohlenwasserstoffe, zyklisch
- Kohlenwasserstoffe, aromatisch
- Amides
- Anilinverbindungen
- Amine
- Benzolderivate
- Phthalimides
- Isoindolen
- Benzenesulfonamide
- Sulfonamide
- Sulfanilamide
- Sulfone
- Ketone
- Benzophenone
- Imides
- Furosemid
- Chlorthalidon
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- Pro00119451
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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