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Eine randomisierte, praxisnahe Direktstudie zu Dupilumab im Vergleich zu Mepolizumab bei dänischen CRSwNP-Patienten (TORNADO)

25. Juni 2025 aktualisiert von: Christian Korsgaard Pedersen, Rigshospitalet, Denmark

Behandlung von Rhinosinusitis mit Nasenpolyposis mit Dupilumab und Mepolizumab: Ein randomisierter, multizentrischer Direktvergleich bei realen dänischen Patienten

Ziel dieser randomisierten klinischen Studie ist es, die Wirkung zweier neu verfügbarer biologischer Arzneimittel zur Behandlung schwerer chronischer Rhinosinusitis mit Nasenpolypen bei dänischen Patienten zu vergleichen.

Die wichtigsten Fragen, die beantwortet werden sollen, sind, ob die beiden Medikamente nach 24 Wochen in ihrer Wirkung vergleichbar sind in Bezug auf:

  • Ein subjektiver Score (der SNOT-22)
  • Ein objektiver Score, d. h. der vom Arzt beurteilte Score der Nasenpolypengröße (der Nasal Polyp Score (0-8))

Methoden:

Die Teilnehmer werden in zwei Gruppen randomisiert und erhalten jedes Medikament in der Standarddosis. Nach 24 Wochen wird die Wirkung beurteilt. Wenn die klinische Wirkung im Hinblick auf die vom dänischen Ärzterat festgelegten Kriterien (siehe anderswo) ausreichend ist, wird die Behandlung mit demselben Medikament weitere 24 Wochen lang fortgesetzt. Wenn die Wirkungskriterien nicht erfüllt sind, wechselt der Proband für weitere 24 Wochen zum Gegenmedikament. Nach 48 Wochen wird die Wirkung noch einmal beurteilt.

Studienübersicht

Status

Aktiv, nicht rekrutierend

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Ziele:

  • Das Hauptziel besteht darin, die Wirksamkeit von Mepolizumab im Vergleich zu Dupilumab bei objektiven und subjektiven Symptomen von CRSwNP und damit verbundenen Komorbiditäten zu vergleichen, um die Nichtunterlegenheit zwischen den beiden festzustellen, oder möglicherweise; Überlegenheit von Dupilumab gegenüber Mepolizumab.
  • Das sekundäre Ziel besteht darin, alle anderen relevanten Unterschiede zwischen Mepolizumab und Dupilumab im Hinblick auf die Häufigkeit von Nebenwirkungen, die Notwendigkeit von Notfallbehandlungen, die Vielfalt der Ergebnisse basierend auf Endotyp oder Komorbidität oder andere Faktoren zu untersuchen, die bei der Auswahl zu einem patientenzentrierten Ansatz führen können Behandlung von CRSwNP.

Versuchsdesign:

Eine randomisierte, multizentrische Nicht-Minderwertigkeitsstudie (Phase-IV-RCT). Der Prozess ist entblindet.

Prüfpräparate (IMPs) werden „von der Stange“ sein und in Standarddosierungen und -intervallen verabreicht.

Versuchspopulation:

An der Studie sollen 220 Patienten mit schwerem, unkontrolliertem CRSwNP teilnehmen (110 Patienten in jeder Behandlungsgruppe). Die Patienten werden an 9 verschiedenen Standorten in ganz Dänemark rekrutiert. Die Behandlung wird in Dänemark zu 100 % vom Staat subventioniert.

Methoden:

Probanden, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden 1:1 randomisiert entweder Dupilumab oder Mepolizumab zugeteilt. Nach 24 Wochen wird in einer Halbzeitbewertung entschieden, ob die Probanden in ihrem aktuellen Behandlungsarm bleiben oder in den anderen Behandlungsarm wechseln sollen.

Durch die Einbeziehung von 220 Teilnehmern (effektiv 176 Teilnehmer nach 20 % Abbrechern) wird die Studie eine Aussagekraft von >95 % erreichen, um die Nichtunterlegenheit von Dupilumab gegenüber Mepolizumab für beide co-primären Endpunkte mit den folgenden Kriterien zu zeigen: Signifikanzniveau für beide Endpunkte eines einseitigen Tests, p<0,025 und einschließlich zuvor gefundener Standardabweichungswerte (SD) von 1,9 für NPS und 22 für SNOT-22, ein erwarteter überlegener Effekt von 0,7 für NPS und 7 für SNOT-22, ein minimaler klinisch relevanter Effekt Differenz (MCID) von 1 für NPS bzw. 12 für SNOT-22.

Testmedikation:

Alle Studienmedikamente sind „von der Stange“, d. h. ohne besondere Kennzeichnung. Die Bereitstellung erfolgt GMP-gerecht durch Krankenhausapotheken. Die Prüfpräparate (IMPs) sind Dupilumab (Dupixent, Sanofi) und Mepolizumab (Nucala, GSK). Dupilumab wird in den ersten 24 Wochen alle zwei Wochen als subkutane Injektion von 300 mg verabreicht. Wenn die DMC-Ansprechkriterien (Tabelle 2) nach 24 Wochen erfüllt sind, wird das Dosierungsintervall in Übereinstimmung mit früheren Untersuchungen auf alle vier Wochen verlängert. Mepolizumab wird subkutan als 100 mg sc verabreicht. alle vier Wochen. Sofern keine Kontraindikation vorliegt, setzen die Patienten die Basisbehandlung mit INCS und Kochsalzlösung fort.

Wenn eine Notfallbehandlung erforderlich ist, wird eine Behandlung mit oralen Kortikosteroiden (Prednisolon) 37,5 mg einmal täglich über 7 Tage verabreicht.

Probezeitplan:

Geplanter erster Fachbesuch im Mai 2023

Geplante Randomisierung des letzten Probanden im Mai 2024

Geplanter letzter Besuch: Juni 2025

Ende des Prozesses im Oktober 2025

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Geschätzt)

220

Phase

  • Phase 4

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

Studienorte

      • Aalborg, Dänemark, 9000
        • Aalborg Universitetssygehus Syd
      • Aarhus, Dänemark, 8200
        • Aarhus Universitetshospital Skejby
      • Copenhagen, Dänemark, 2100
        • Rigshospitalet
      • Esbjerg, Dänemark, 6700
        • Sydvestjysk Sygehus Esbjerg
      • Herning, Dänemark, 7400
        • Regionshospitalet Gødstrup
      • Hillerød, Dänemark, 3400
        • Nordsjællands Hospital
      • Køge, Dänemark, 4600
        • Sjællands Universitetshospital Køge
      • Odense, Dänemark, 5000
        • Odense Universitetshospital
      • Vejle, Dänemark, 7100
        • Sygehus Lillebælt Vejle

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

  • Erwachsene
  • Älterer Erwachsener

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Bilaterale Polypen in Nase und Nebenhöhlen
  • ESS innerhalb der letzten drei Jahre (sofern nicht für eine Operation ungeeignet) – in dieser Studie definiert als entweder eine schwere somatische Erkrankung, bei der andere Spezialisten von einer Operation abraten, z. B. eine Herzerkrankung, eine Lungenerkrankung oder eine Gerinnungsstörung, ODER/UND schwere Angstzustände, die dazu führen können entweder auf frühere traumatische Erfahrungen mit der Operation oder der postoperativen Phase, auf eine posttraumatische Belastungsstörung oder eine schwere Angststörung zurückzuführen sein. Im Zweifelsfall können Ermittler eine schriftliche Stellungnahme des Hausarztes oder eines Psychiaters/Psychologen einholen)
  • Optimale lokale Behandlung mit Kochsalzlösung und topischen Nasensteroiden für mindestens drei Monate (sofern nicht kontraindiziert)
  • Hinweise auf eine Typ-2-Entzündung

Darüber hinaus müssen die Patienten drei der folgenden fünf Kriterien erfüllen:

  • Notwendigkeit systemischer Kortikosteroide (mindestens zwei Zyklen pro Jahr ODER Langzeitbehandlung > 3 Monate) oder Kontraindikation für systemische Steroide
  • Erheblich beeinträchtigte Lebensqualität (SNOT-22-Score ≥ 50)
  • Signifikanter LoS (SSIT-16-Score 0-8)
  • NPS ≥5 (mit mindestens 2 auf jeder Seite)
  • Asthmadiagnose (erfordert inhalatives Kortikosteroid (ICS))

Außerdem: Mindestens 18 Jahre alt und in der Lage, Dänisch zu lesen und/oder zu sprechen

Ausschlusskriterien

  • Systemische Kortikosteroidbehandlung innerhalb der letzten drei Monate
  • Endoskopische Nasennebenhöhlenoperation (ESS) innerhalb der letzten sechs Monate
  • Nichteinhaltung von Medikamenten
  • Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile der beiden IMPs
  • Ich bin nicht in der Lage, gesprochenes und/oder geschriebenes Dänisch zu verstehen
  • Teilnahme – aktuell oder früher (innerhalb des letzten Jahres) – an einer anderen Prüfpräparatstudie mit monoklonalen Antikörpern gegen Asthma, CRSwNP, atopische Dermatitis oder allergische Rhinitis.
  • Ausgeprägte Angst vor Nadeln
  • Schwangere oder stillende Patienten

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Aktiver Komparator: Dupilumab Woche 0–24 300 mg/2 Wochen
Normale Dosis und Intervall von Dupixent, d. h. 300 mg s.c. alle 2 Wochen
Subkutane Injektionen in Standarddosen, d. h. 300 mg s.c. alle 2 Wochen.
Andere Namen:
  • Doppelt
Aktiver Komparator: Mepolizumab Woche 0–24 100 mg/4 Wochen
Normale Dosis und Intervall von Nucala, d. h. 100 mg s.c. alle 4 Wochen
Subkutane Injektionen in Standarddosen, d. h. 100 mg s.c. alle 4 Wochen.
Andere Namen:
  • Nucala
Aktiver Komparator: Dupilumab Woche 24–48 300 mg/4 Wochen
Erhöhtes Dosierungsintervall von Dupixent, d. h. 300 mg s.c. alle 4 Wochen – für Probanden unter Dupixent, die die 24-Wochen-Wirkungskriterien erfüllten
Subkutane Injektionen in Standarddosen, d. h. 300 mg s.c. alle 2 Wochen.
Andere Namen:
  • Doppelt
Aktiver Komparator: Dupilumab Woche 24–48 300 mg/2 Wochen
Normale Dosis und Intervall von Dupixent, d. h. 300 mg s.c. alle 2 Wochen, jedoch für Probanden, die aufgrund nicht erfüllter Wirkungskriterien nach 24 Wochen den Übergang durchlaufen haben.
Subkutane Injektionen in Standarddosen, d. h. 300 mg s.c. alle 2 Wochen.
Andere Namen:
  • Doppelt
Aktiver Komparator: Mepolizumab Woche 24–48 100 mg/4 Wochen
Normale Dosis und Intervall von Nucala, d. h. 100 mg s.c. alle 4 Wochen, jedoch für Probanden, die aufgrund nicht erfüllter Wirkungskriterien nach 24 Wochen gewechselt haben.
Subkutane Injektionen in Standarddosen, d. h. 100 mg s.c. alle 4 Wochen.
Andere Namen:
  • Nucala

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
SNOT-22
Zeitfenster: Woche 24
Sino-Nasal Outcome Test 22 – Änderung der Punktzahl seit der Messung des Ausgangswerts.
Woche 24
NPS
Zeitfenster: Woche 24
Nasenpolypen-Score (0-8): 0 bedeutet keine Polypen, 4 bedeutet Polypen, die sich bis unter den unteren Rand der unteren Nasenmuschel erstrecken. Jede Seite wird gewertet. Gemessen wird die Veränderung des Scores in Woche 24 seit dem Ausgangswert.
Woche 24

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
SNOT-22
Zeitfenster: Woche 48
Sino-Nasal Outcome Test 22 – Änderung der Punktzahl seit Woche 24 und Woche 0, falls zutreffend
Woche 48
NPS
Zeitfenster: Woche 48
Nasenpolypen-Score (0–8): 0 bedeutet keine Polypen, 4 bedeutet Polypen, die sich bis unter die untere Nasenmuschel – den unteren Rand – erstrecken. Jede Seite wird gewertet. Änderung der Punktzahl seit Woche 24 und Woche 0, falls zutreffend
Woche 48
Geruchsbewertung (Sniffin' Sticks Identification Test-16-SSIT-16)
Zeitfenster: Woche 48
Veränderung seit dem Ausgangswert in SSIT-16 (Bereich 0–16, wobei 0–8 Anosmie bedeutet)
Woche 48
Asthmakontrolle (Fragebogen zur Asthmakontrolle)
Zeitfenster: Woche 48
Anteil der Patienten mit einem ACQ-Score > 0,5, was auf ein gut kontrolliertes Asthma hinweist.
Woche 48
Score für verstopfte Nase (NCS)
Zeitfenster: Woche 48
Bereich 0-3. Veränderung seit dem Ausgangswert
Woche 48
Visuelle Analogskala für: Geruch/Asthma/Chronische Rhinosinusitis/N-ERD
Zeitfenster: Woche 48
Änderung des VAS-Scores (Bereich 0–10) seit dem Ausgangswert
Woche 48
Anteil, der die vom DMC festgelegten Bewertungskriterien erfüllt
Zeitfenster: Woche 48
Die DMC-Kriterien sind auf der Medicinraadets-Website medicinraadet.dk verfügbar
Woche 48
Anteil von Lachgas in der ausgeatmeten Luft (FeNO)
Zeitfenster: Woche 48
Ein Wert über 25 weist auf eine eosinophile Entzündung hin.
Woche 48
Anteil, der eine Rettungsbehandlung benötigt
Zeitfenster: Woche 48
Eine Rettungsbehandlung ist definiert als systemische orale Kortikoide oder endoskopische Nasennebenhöhlenoperation.
Woche 48

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Ermittler

  • Hauptermittler: Christian Pedersen, MD, Department of ORL, Head and Neck Surgery & Audiology, Copenhagen University Hospital Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark
  • Studienleiter: Christian von Buchwald, Department of ORL, Head and Neck Surgery & Audiology, Copenhagen University Hospital Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

27. April 2023

Primärer Abschluss (Geschätzt)

1. April 2026

Studienabschluss (Geschätzt)

1. Mai 2026

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

22. Mai 2023

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

3. Juli 2023

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

12. Juli 2023

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Geschätzt)

1. Juli 2025

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

25. Juni 2025

Zuletzt verifiziert

1. Juni 2025

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Andere Studien-ID-Nummern

  • 2022-ENT-3

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird

Nein

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