Beurteilung, Überwachung und Optimierung von Prehabilitationspatienten mithilfe tragbarer Fitness-Tracker

Die präoperative Optimierung von Patienten oder „Prehabilitation“ ist ein relativ neues und sich weiterentwickelndes Konzept in der Patientenversorgung. Bei der Prehabilitation werden verordnete Übungen in der Zeit vor der Operation durchgeführt, mit dem Ziel, die Funktionsfähigkeit des Patienten zu verbessern und ihm zu ermöglichen, den Belastungen durch die Operation besser standzuhalten. 1-3 Dies ist aufgrund der physiologischen Beeinträchtigung durch eine Operation erforderlich, insbesondere bei Krebspatienten, die wiederum zu einer Verschlechterung der Funktion des Patienten führt.

Postoperative restaurative Rehabilitationsprogramme wie Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) sind weit verbreitet und werden mit dem Ziel eingesetzt, die Funktionsfähigkeit des Patienten wieder auf den präoperativen Ausgangswert zu bringen. ERAS verbessert nachweislich die postoperativen Ergebnisse, einschließlich Aufenthaltsdauer, Wiederaufnahme und Komplikationsraten.4 Es hat sich gezeigt, dass Prehabilitation sowohl die kardiovaskuläre Fitness vor der Operation verbessert5,6 als auch wie ERAS postoperative Komplikationen reduziert.7,8 Dennoch ist die Nutzung im Gegensatz zu ERAS immer noch lückenhaft und es gibt keine nationalen Protokolle.

Aufgrund der Wirksamkeitsnachweise wurden die Vorteile der Beauftragung von Prehabilitationsdiensten in mehreren chirurgischen Bereichen anerkannt9, wobei nationale Grundsatzdokumente des NHS England einen Schwerpunkt auf die präventive Rehabilitation legen, die vor und während der Krebsbehandlung durchgeführt wird.10 Daher könnte das politische Umfeld als günstig angesehen werden. Es liegen jedoch nur wenige und erhebliche Unterschiede in der verfügbaren Evidenz dafür vor, wie man einen Prehabilitationsdienst am besten angehen sollte, um die besten Ergebnisse zu erzielen.

Körperliche Aktivität ist ein zentraler Bestandteil aller gemeldeten Prehabilitationsprogramme. Bei den multimodalen Programmen ist jedoch eine Heterogenität zu beobachten, was bedeutet, dass die Art der Übung, die Dauer und die Überwachung der körperlichen Aktivität in den verschiedenen Studien uneinheitlich gehandhabt werden. Auch zusätzliche Interventionen wie Ernährungsunterstützung, psychisches Wohlbefinden und Raucherentwöhnung werden in einigen Studien unterschiedlich thematisiert.

Eine genaue, zuverlässige und reproduzierbare Beurteilung der kardiopulmonalen Fitness ist erforderlich, um Patienten im Rahmen eines Prähabilitationsprogramms effektiv verschreiben und überwachen zu können. Derzeit erfordert die Beurteilung der kardiopulmonalen Fitness, dass Patienten zu einer persönlichen Beurteilung erscheinen, um sich einem maximalen oder submaximalen Belastungstest zu unterziehen.

Tragbare Aktivitätsverfolgung und Gesundheitstechnologien im Gesundheitswesen

Tragbare „Fitness-Tracking“-Technologien mit integrierten Sensoren zur Überwachung von Aktivität und physiologischen Parametern sind mittlerweile allgegenwärtig und stellen weltweit eine schnell wachsende kommerzielle Branche mit einer Marktgröße von 37,10 Milliarden US-Dollar im Jahr 2020 und einer prognostizierten durchschnittlichen jährlichen Wachstumsrate von 15,9 % von 2020 bis 2020 dar 2027.11 Mit erheblichen Investitionen in diese Technologie, die zu einer höheren Funktionalität, Zuverlässigkeit und Ästhetik führen, eröffnet sie das Potenzial für den Einsatz im Gesundheitswesen, wo sich ihr Einsatz bisher bereits im perioperativen Umfeld als machbar und aufschlussreich erwiesen hat.12 Intuitiv könnten diese Geräte eine nützliche Hilfe bei Prähabilitationsprogrammen sein. Eine Literaturrecherche ergab jedoch, dass noch keine Studien über den Einsatz tragbarer Technologien bei Patienten im Rahmen eines Prehabilitationsprogramms berichtet haben.

Unter eHealth-Technologien versteht man die kostengünstige und sichere Nutzung von Informations- und Kommunikationstechnologien zur Unterstützung der Gesundheit und gesundheitsbezogener Bereiche13. Sie werden bereits häufig von Patienten genutzt: 72 % der Internetnutzer geben an, im vergangenen Jahr online nach Gesundheitsinformationen der einen oder anderen Art gesucht zu haben14 und 69 % der Erwachsenen verfolgen regelmäßig einen Gesundheitsindikator wie Gewicht, Ernährung, Trainingsroutine oder Symptome15. Der Einsatz von eHealth-Technologie in der Prähabilitation kann dazu beitragen, die Patientenbeteiligung zu verbessern, insbesondere bei Programmen, die zu Hause durchgeführt werden. Die Messung der Trainingsintensität ist ein möglicher Einsatzbereich, um die Grenzen der Selbsteinschätzung zu überwinden. Wenn es den Patienten leichter fällt, die Intensität einzuschätzen und die Häufigkeit zu überwachen, mit der sie ihre Zielaktivität erreichen, kann dies das Trainingsverhalten und damit die Reaktion auf die Prähabilitation verbessern.

BEGRÜNDUNG DER AKTUELLEN STUDIE

Der Einsatz von Fitness-Trackern in der Prehabilitation eröffnet die Möglichkeit für Remote-Programme und sorgt gleichzeitig für eine objektive Messung der Herzfrequenz und Schrittzahl. Fernprähabilitationsprogramme sind im Gegensatz zu persönlichen Einzel- oder Gruppensitzungen in einem Krankenhaus für Patienten, Gesundheitsfachkräfte und politische Entscheidungsträger gleichermaßen attraktiv. Für Patienten können sich die Entfernung von zu Hause sowie die physischen und finanziellen Anforderungen des Reisens negativ auf die Zugänglichkeit von Programmen und die für die Durchführung von Übungen zur Verfügung stehende Zeit auswirken. Besonders relevant für diejenigen, die zur Krebsbehandlung weite Strecken zu tertiären Zentren zurücklegen, und in jüngerer Zeit auch wegen der Risiken von COVID-19 für klinisch gefährdete Personen. Daher ist es wünschenswert, unnötige Krankenhausbesuche zu reduzieren. Die Fernbeurteilung erleichtert Ärzten die Terminplanung und der Einsatz tragbarer Fitness-Tracker ermöglicht ein detaillierteres Verständnis einzelner Parameter über längere Zeiträume anstelle einer Momentaufnahme. Für politische Entscheidungsträger bedeutet die Fernbeurteilung, dass weniger Platz in der Klinik und/oder im Fitnessstudio benötigt wird, wodurch die Kosten und die Besucherfrequenz (ein wichtiges Ziel infolge der Covid-19-Pandemie) im Krankenhaus gesenkt werden, um andere Terminverpflichtungen zu erleichtern. Obwohl es viele wahrgenommene Vorteile gibt, muss man sich auch darüber im Klaren sein, dass der Einsatz von Fitness-Trackern und der Fernbeurteilung möglicherweise nicht allen zugute kommt, ein Bereich, der in dieser Arbeit behandelt wird. Zwar gibt es mittlerweile viele Remote-Programme, der Einsatz von Fitness-Trackern zur Unterstützung dieser Programme wurde jedoch noch nicht geprüft.

Trainingsintensität Viele berichtete Programme verwenden ein Maß namens Rating of Perceived Exertion (RPE), um die Trainingsintensität zu messen. RPE ist eine weit verbreitete und validierte Skala, die nachweislich genau der Intensität entspricht, die anhand der maximalen Herzfrequenz (HFmax) in vielen verschiedenen Populationen gemessen wird.16-18 Als selbstberichtete Maßnahme ist sie jedoch grundsätzlich anfällig für Messverzerrungen; Eine vorläufige Studie ergab, dass über 60 % der von Patienten während der Prähabilitation durchgeführten RPE-Messungen Überschätzungen der tatsächlich erreichten Intensität, gemessen anhand der erreichten Herzfrequenz, darstellten. Es wird daher vorgeschlagen, dass Einzelpersonen mithilfe von Fitness-Trackern in vorgeschriebenen Herzfrequenzzonen trainieren können, um das Erreichen ihrer Trainingsziele zu verbessern. Eine Herzfrequenzzone ist ein Bereich von Herzfrequenzen, der einem gewünschten Trainingseffekt für eine Person entspricht. Sie können als Prozentsatz der Herzfrequenzreserve (HRR) berechnet werden, die die maximale Herzfrequenz (HRmax) ist, die eine Person erreichen kann, abzüglich ihrer Ruheherzfrequenz (RHR).

Bestehende Prehabilitationsprogramme schreiben den Patienten die Intensität von Aerobic-Übungen vor, indem sie sie auffordern, bis zu einem Rating der wahrgenommenen Anstrengung (RPE) zu trainieren. Da es sich um eine selbstberichtete Messung handelt, besteht eine inhärente Tendenz zur Messverzerrung. Studien berichten, dass über 60 % der RPE-Messungen, die von Patienten während der Prähabilitation durchgeführt wurden, Überschätzungen der tatsächlich erreichten Intensität darstellten, wenn sie anhand ihrer Herzfrequenz gemessen wurden. Daher gehe ich davon aus, dass die Vorgabe einer Herzfrequenzzone und die Bereitstellung eines Herzfrequenz-Trackers zur Überwachung dieser die Intensität des Trainings mit mittlerer Intensität steigern wird.

Selbstberichterstattung und Einhaltung

Es wurden direkte Zusammenhänge zwischen der Menge der wöchentlich absolvierten körperlichen Aktivität und den postoperativen Ergebnissen berichtet (geringeres Risiko einer postoperativen Lungenentzündung mit steigendem Aktivitätsvolumen in der präoperativen Phase). 19 Aktuelle Programme basieren jedoch auf der von Ihnen selbst gemeldeten Einhaltung, was die Beurteilung des tatsächlichen Nutzens schwierig macht. Eine frühere Studie des PREPARE-Programms ergab eine durchschnittliche Einhaltung der vorgeschriebenen Übung von 64 %.20 Die Einhaltung von Übungen zu Hause ist oft geringer als bei beaufsichtigten Programmen 21 und die Teilnahme an Übungen während einer Chemotherapie stellt eine besondere Herausforderung dar.22 Daher ist es wichtig, nach Möglichkeiten zu suchen, Patienten aus der Ferne zu unterstützen und zu ermutigen, ihren Trainingsprogrammen während der Prähabilitation zu folgen. Fitness-Tracker bieten eine potenzielle objektive Messung der Einhaltung vorgegebener Ziele.

Es ist von Vorteil, ein Zuhause bereitzustellen (vs. krankenhausbasierte Trainingsprogramme. Ihre Wirksamkeit hängt jedoch von der Einhaltung der vorgeschriebenen körperlichen Übungen durch den Patienten ab (derzeit anhand eines Aktivitätsprotokolls selbst angegeben), wobei die Aktivität häufig überbewertet wird. Herzfrequenz-Tracker liefern Daten zum Aktivitätsniveau und können daher aus der Ferne zur Bestimmung der Compliance verwendet werden.

Patientenzufriedenheit mit der Verwendung von Fitness-Trackern

Während die Theorie des Einsatzes von Fitness-Trackern in der Remote-Prähabilitation attraktiv ist, ist sie nur dann von Vorteil, wenn die Zielgruppe engagiert, willens und in der Lage ist, die Geräte für die gewünschten Zwecke zu nutzen. Es ist wichtig anzuerkennen, dass die Bevölkerungsstruktur derjenigen, die sich einer Prähabilitation für OG-, HPB- und LC-Resektionen unterziehen, möglicherweise nicht repräsentativ für den Durchschnitt ist und der Einsatz dieser Technologien eine Herausforderung darstellen könnte.

Es gibt derzeit keine Belege dafür, dass Patienten die Verwendung von tragbaren Fitness-Trackern in der Prähabilitation für akzeptabel halten. Die Vorteile der Verwendung tragbarer Fitness-Tracker in der Prehabilitation werden verringert, wenn die Compliance mit dem Gerät gering ist (d. h. sie werden nicht getragen). Daher besteht die Notwendigkeit, die Akzeptanz, Benutzerfreundlichkeit und Benutzererfahrung der Verwendung von Herzfrequenz-Trackern in einer Prehabilitationsumgebung zu bewerten.